Острая желудочная дилатация вследствие синдрома верхней брыжеечной артерии: случай Вскрытие

Острая желудочная дилатация вследствие синдрома верхней брыжеечной артерии: Вскрытие случай
Абстрактный
фон
брыжеечной артерии (SMA) синдром возникает, когда третья часть двенадцатиперстной кишки становится плотно зажата между SMA и брюшной аорты ( АА). Несколько причин синдрома SMA постулировались, такие как отмечено снижение веса, внешнего сжатия живота, анатомической вариации и хирургических переделок анатомии. Это случай субъекта с атипичной дуоденальной непроходимости, связанной Вскрытие SMA синдром.
Клинический случай
A 71-летняя женщина умерла через полтора дня после еды большой еды жареного мяса и овощей и испытывает последующее тошнота и боли в животе. При вскрытии желудка со смертельным исходом острой дилатации была подтверждена. Задней париетальной брюшины вокруг двенадцатиперстной кишки был травмирован и вытащил корень брыжейки с участием SMA. Комплекс сжат и сужен третью часть двенадцатиперстной кишки. Корень брыжейки также утолщена и присоединилось к поверхности двенадцатиперстной кишки, что может быть связано с прошлым перитонита и нарушения моторики двенадцатиперстной кишки. Агрегирование чрезмерно большой пищевой массы препятствовала просвете двенадцатиперстной кишки. Причиной смерти был поставлен диагноз синдром SMA с интра-перстной агрегации чрезмерно большой массы пищи в суженный просвет двенадцатиперстной кишки.
Заключение
Это нетипичный случай со смертельным исходом острого расширения желудка, через чрезмерно большой массы непроходимости пищи в латентной суженного двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова
брыжеечной артерии двенадцатиперстной кишки Брыжейка Шрам пищевые массы Предпосылки
Острая дилатации желудка может привести к ряду осложнений, таких как обезвоживание, метаболический алкалоз, желудка, некроза и системной недостаточности кровообращения , все из которых являются опасными для жизни [1-5]. брыжеечной артерии (SMA) синдром Супериор, а также другие предрасполагающие условия, может привести к острой желудочной дилатации [6]. При синдроме SMA, третья часть двенадцатиперстной кишки становится плотно зажата между SMA и брюшной аорты (АА). Выраженная потеря веса, внешнее сжатие брюшной полости, анатомические вариации, и хирургические изменения анатомии были описаны как причинные факторы в синдроме SMA [7-10]. Настоящее исследование описывает вскрытие тела пациента, без истории абдоминальной хирургии, который умер от синдрома SMA, очевидной причиной которого была атипичная острая желудка дилатация в результате дуоденальной непроходимости.
Клинический случай
Дело было 71-летняя женщина, у которых не было никакой истории брюшной расстройств или брюшной хирургии. Она потребляла большое блюдо из жареного мяса и овощей на обед, и вскоре после того, как испытал тошноту и боли в животе. Она посетила врача и прошел медицинское обследование на следующий день. Ей был поставлен диагноз гастрит и прописали некоторые лекарства до выписки. Через два дня после еды, она была найдена мертвой, лежа на спине у себя дома. Большое количество темно-коричневого рвотой была найдена на полу вокруг нее.
Жертва была хорошо питалась, 152,5 см в высоту, 48,5 кг в весе, и имел индекс массы тела 20,8 кг /м 2. Анатомические уродства или хирургические шрамы не наблюдались в ее груди и живота. Ни один рвотные массы не наблюдалось в гортань, трахею, бронхи, альвеолы ​​или. Асфиксия от рвотных была исключена как причина смерти. Ее живот был обнаружен быть растянут. Когда была открыта брюшная полость, были найдены заметно расширили желудка и двенадцатиперстной кишки проксимально дилатационной занимать большую часть брюшной полости. Поверхность желудка показал бледность и левую проксимальную часть большой кривизны была серого цвета (обозначено стрелкой на рисунке 1), который был наводит на мысль о желудочном некроза, и некроз слизистых оболочек было очевидным при дилатационной проксимальной двенадцатиперстной кишки (Фигура 2В ). Плотный фиброзных и утолщенные выродились область возникла из задней париетальной брюшины вокруг двенадцатиперстной кишки и растягивается до корня брыжейки. Брюшины был травмирован и вытащил корень брыжейки. Плотные фиброзная дегенерация была обнаружена в утолщенной брюшине вокруг двенадцатиперстной кишки (Фигура 2В). Не наблюдалось никаких патологических отклонений, таких как артериальный тромбоз, атеросклероз, аневризмы, или артериита на SMA и целиакией артерии. Корень включал SMA главно, сделал СЗФ напряженными плотно, и привело к сжатию и сужению третьей части двенадцатиперстной кишки просвета (фиг.2А). Корень брыжейки также утолщена и приклеивают к поверхности двенадцатиперстной кишки, что ограничило язва двенадцатиперстной моторику. Содержимое желудка состоял из примерно 2 кг темно-коричневой жидкостью, содержащей большое количество непереваренных мяса и овощей. Чрезмерно большая масса непереваренной пищи был также найден в растянутых двенадцатиперстной кишки просвет, и он полностью препятствовал сжатый и суженную область двенадцатиперстной кишки. Мы предположили, что женщины умерли от острого расширения желудка сопровождается дуоденальной непроходимости из-за синдрома SMA с интра-перстной агрегации чрезмерно большой массы непереваренной пищи. Рисунок 1 Открытая брюшная полость показана. Заметно дилатационной желудка занимает большую часть брюшной полости. Поверхность всего желудка показал, бледность, а левая проксимальная часть большой кривизны была серого цвета (показано стрелкой), что указывало на возможность некроза желудка.
Фигура 2 поражениях двенадцатиперстной кишки, задней париетальной брюшины, и корень брыжейки с участием SMA показаны. A: Плотный фиброзных и утолщенные брюшины вытащил корень брыжейки с участием SMA главно, что сделало SMA напряжены плотно. СЗФ сжат третью часть двенадцатиперстной кишки обозначены маленькими белыми стрелками. Кроме того, корень брыжейки была утолщенной и присоединилось к поверхности двенадцатиперстной кишки, что привело к снижению двенадцатиперстной моторику. Двенадцатиперстной кишки проксимально к сжатому сайт был также расширен. Б: Гистологическое поражения сайта в двенадцатиперстную кишку (гематоксилином и эозином). Слизистые некроза был очевиден при дилатационной проксимальной двенадцатиперстной кишки и была плотная фиброзная дегенерация в утолщенной брюшине вокруг двенадцатиперстной кишки.
Заключение
обострении язвенной дилатация повышает внутрижелудочный давление, что приводит к сосудистой недостаточности [6]. Давление в полости желудка дилатационной должно быть больше, чем 20 см Н <югу> 2O, что превышает желудочный венозное давление, перед тем слизистой ишемии будет происходить [6]. Желудка вызывает ухудшение кровообращения хрупкость стенки желудка, что приводит к опасным для жизни осложнений, таких как обезвоживание, метаболический алкалоз и слизистых оболочек некроза [2-5]. Кроме того, острая желудочная дилатация увеличивает внутрибрюшное давление и приводит к системной недостаточности кровообращения следующие распада нижней полой вены [1]. Медицинская литература подтверждает желудочно-кишечного тракта некроз и внутрибрюшного высокого давления с выраженной вздутием живота, как показывает в летальных случаях синдрома SMA [11]. В данном случае, значительное расширение желудка (как показано на рисунке 1) показали значительное увеличение внутрибрюшного давления, которое могло бы индуцированную системную недостаточность кровообращения. Принимая эти выводы во внимание, мы предположили, что острая желудочная дилатация была причиной смерти в данном случае.
Причину дилатации желудка, подозревается кишечная непроходимость на SMA на третьей части двенадцатиперстной кишки. СЗФ берет свое начало от передней поверхности АА позади шеи поджелудочной железы на уровне первого поясничного позвонка. СЗФ запускает в корень брыжейки, пересекает фронтальную поверхность третьей части двенадцатиперстной кишки, и распространяется на кишечник. Эта часть двенадцатиперстной кишки располагается между SMA кпереди и кзади АА. Нейровизуализационные исследования показали, что aortomesenteric расстояние между SMA и АА было от 10 до 28 мм в сагиттальной плоскости третьей части двенадцатиперстной кишки [12]. Снижение в aortomesenteric результатов расстояния при сжатии двенадцатиперстной кишки, а также является определяющей характеристикой синдрома SMA [9, 10]. SMA заключен в мезентериального жира и лимфатической ткани у корня брыжейки, что очень важно для поддержания широкого aortomesenteric расстояния при нормальных условиях. Эти ткани защищают от двенадцатиперстной кишки сжимаются между SMA и AA [9, 10]. Наиболее частой причиной синдрома SMA является потеря жировой прокладки на брыжейки и забрюшинного пространства, что уменьшает aortomesenteric расстояние в изнурительных состояний, связанных с выраженной потерей веса, такие как нервная анорексия, мальабсорбции и hypercatabolic состояний [8-10] , В данном случае, третья часть двенадцатиперстной кишки была сжата и сузили строго между SMA и AA, но оба брыжейки и забрюшинного пространства по-прежнему защищены обилием жировой ткани. Некоторые из факторов, которые были зарегистрированы, чтобы осадить синдром SMA следующим образом: внешнее сжатие брюшной полости, вызванного облегающих ремни, Spica тела или литой корпус; анатомические аномалии, такие как поясничный лордоз [7] и высокой вставки связки Treitz; и хирургические изменения анатомии, такие как хирургии позвоночника и ileoanal сумка анастомоза [7, 9, 10]. Ни один из этих факторов не было выявлено в данном случае, в то время как плотная фиброзная и утолщенные выродились область возникла из задней париетальной брюшины вокруг двенадцатиперстной кишки (рис 2В) и растягивается до корня брыжейки, где SMA участвовал (рисунок 2А). Шрамами задней париетальной брюшины вытащил корень брыжейки вместе с пораженной SMA, который сделал SMA напряжены плотно (рис 2A). Эти патологические дегенерации могло вызвать последующее снижение aortomesenteric расстояния. Несколько сообщений описали фатальные случаи острого расширения желудка из-за еды массивный объем пищи [1, 11]. В этом случае корень брыжейки была утолщена и приклеивают к двенадцатиперстной кишке, что снижало язва двенадцатиперстной диаметра. Мы пришли к выводу, что это вызвало сужение просвета агрегацию чрезмерно большой массы пищи, полной обструкции двенадцатиперстной кишки и острой фатальной растяжением желудка наконец.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от семьи пациента для публикация данного случая доклада и любых сопроводительных изображений. Копия письменной форме согласия доступна для обзора сформировать редактор этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для фигурного 2 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Взносов
Авторского
HS производится вскрытие и ТТ помог подготовить рукопись и подготовить фигуры. Оба авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Тенденции в полости рта, глотки, пищевода и желудка показатели смертности рака в Испании, 1952-2006: возрастной пе…
• Поджелудочная инсулиноме сосуществующие с желудочным GIST при отсутствии нейрофиброматоз-1