Acute maagdilatatie te wijten aan een mesenterica superior syndroom: een autopsie geval

Acute maagdilatatie te wijten aan een mesenterica superior syndroom: een autopsie geval
Abstracte achtergrond
mesenterica superior (SMA) syndroom doet zich voor wanneer het derde deel van de twaalfvingerige darm wordt stevig samengedrukt tussen de SMA en de abdominale aorta ( AA). Verschillende oorzaken van de SMA syndroom zijn gepostuleerd zoals duidelijk gewichtsverlies, externe compressie van de buik, anatomische variaties en veranderingen van chirurgische anatomie. Dit is een autopsie geval van een onderwerp met atypische duodenale obstructie gerelateerde SMA syndroom.
Case presentatie
Een 71-jarige vrouw overleed anderhalve dag na het eten van een grote maaltijd van gebraden vlees en groenten en het ervaren van de daaropvolgende misselijkheid en buikpijn. Bij autopsie werd fatale acute maagdilatatie bevestigd. De posterieure pariëtale peritoneum rond de twaalfvingerige darm werd getekend en trok de wortel van het mesenterium met betrekking tot de SMA. Het complex samengeperst en versmald het derde gedeelte van het duodenum. De wortel van het mesenterium werd verdikt en was aan het oppervlak van de twaalfvingerige darm, die kan zijn vanwege vroegere peritonitis en verstoring van duodenale motiliteit. Aggregatie van een te grote food massa belemmerd het lumen van de twaalfvingerige darm. De doodsoorzaak werd gediagnosticeerd als SMA-syndroom met intra-duodenale aggregatie van een te grote massa van voedsel in de versmalde duodenale lumen.
Conclusie
Dit is een atypisch fataal geval van acute maagdilatatie, door middel van een te grote massa voedsel obstructie bij de latente versmalde twaalfvingerige darm.
Sleutelwoorden
Superior mesenterica duodenum mesenterium Scar Eten massa Achtergrond
Acute maagdilatatie kan leiden tot verschillende complicaties, zoals uitdroging, metabole alkalose, maag necrose, en systemische bloedsomloop , die allemaal levensbedreigende [1-5]. Mesenterica superior (SMA) syndroom, en andere predisponerende omstandigheden kan acute maagdilatatie veroorzaken [6]. SMA syndroom, wordt het derde deel van het duodenum stevig samengedrukt tussen de SMA en de abdominale aorta (AA). Gemarkeerde gewichtsverlies, externe compressie van de buik, anatomische variaties en veranderingen van chirurgische anatomie zijn beschreven als oorzakelijke factoren SMA syndrome [7-10]. De huidige studie beschrijft de autopsie van een patiënt, met geen geschiedenis van abdominale chirurgie, die van SMA syndrome was overleden, de duidelijke oorzaak daarvan was atypisch acute maagdilatatie als gevolg van de twaalfvingerige darm obstructie.
Case presentatie
De zaak was een 71-jarige vrouw die geen geschiedenis van abdominale aandoeningen of abdominale chirurgie gehad. Ze had een grote maaltijd van gebraden vlees en groenten geconsumeerd voor het diner, en kort daarna last van misselijkheid en buikpijn. Ze bezocht een arts en een medisch onderzoek op de volgende dag onderging. Ze werd gediagnosticeerd met gastritis en werd voorgeschreven sommige medicijnen vóór lozing. Twee dagen na de maaltijd, werd ze dood aangetroffen liggend op haar rug thuis. Een grote hoeveelheid donkerbruine braaksel werd gevonden op de vloer om haar heen.
Het slachtoffer werd goed gevoed, 152,5 cm hoog, 48,5 kg in gewicht, en had een body mass index van 20,8 kg /m 2. Anatomische afwijkingen of chirurgische littekens werden niet waargenomen in haar borst en buik. Braaksel niet werd waargenomen in het strottenhoofd, de luchtpijp, bronchiën of alveole. Verstikking door braaksel werd uitgesloten als de oorzaak van de dood. Haar buik bleek te zijn opgezwollen. Wanneer de peritoneale holte werd geopend, werd een sterk geëxpandeerd maag en verwijde proximale duodenum gevonden dat een groot deel van de buikholte bezetten. Het oppervlak van de maag vertoonde bleekheid en de linker proximale deel van de grote curvatuur werd grijs gekleurd (aangegeven door een pijl in figuur 1), die wijzen op de maag necrose was, en het mucosale necrose was duidelijk in het verwijde proximale duodenum (Figuur 2B ). Een dichte fibrotische en verdikt ontaarde gebied is ontstaan ​​uit de posterieure pariëtale peritoneum rond de twaalfvingerige darm en uitgerekt tot de wortel van het mesenterium. Het buikvlies werd getekend en trok de wortel van het mesenterium. Dichte fibrotische degeneratie werd gevonden in de verdikte peritoneum rond het duodenum (figuur 2B). Geen pathologische afwijkingen zoals arteriële trombose, aderverkalking, aneurysma of arthritis werden waargenomen bij de SMA en coeliakie slagader. De wortel betrokken SMA craniaal, maakte de SMA strak gespannen, bleek compressie en vernauwing van het derde gedeelte van de twaalfvingerige darm lumen (Figuur 2A). De wortel van het mesenterium werd verdikt en aan het oppervlak van de twaalfvingerige darm, die duodenale motiliteit beperkt. De maaginhoud bestond uit ongeveer 2 kg donkerbruine vloeistof die een grote hoeveelheid van onverteerd vlees en groenten. Een te grote massa onverteerd voedsel werd ook gevonden in het verwijde duodenale lumen en het was volledig geblokkeerd de gecomprimeerde en vernauwde gebied van het duodenum. We vermoeden dat de vrouwen overleden aan een acute maagdilatatie gepaard met duodenale obstructie als gevolg van SMA-syndroom met intra-duodenale aggregatie van een te grote onverteerd voedsel massa. Figuur 1 De geopende buikholte wordt weergegeven. Een sterk verwijd maag bezet een groot deel van de buikholte. Het oppervlak van het hele maag vertoonde bleekheid en de linker proximale deel van de grote curvatuur was grijs gekleurd (aangegeven door pijl), die de mogelijkheid maag necrose voorgesteld.
Figuur 2 Laesies van het duodenum, de parietale peritoneum, en de wortel van het mesenterium met betrekking tot de SMA worden getoond. A: De dichte fibrotische en verdikt buikvlies trok de wortel van het mesenterium met betrekking tot de SMA superieur, die de SMA gespannen strak gemaakt. De SMA samengeperste het derde deel van de door kleine witte pijlen twaalfvingerige darm. Bovendien, de wortel van het mesenterium verdikt en was aan het oppervlak van duodenum, waarvan de duodenale motiliteit verminderd. Het duodenum proximaal van de gecomprimeerde plaats werd verwijd. B: Histopathologie van de laesie site in de twaalfvingerige darm (hematoxyline en eosine kleuring). Mucosale necrose was duidelijk in het verwijde proximale duodenum en er was dichte fibrotische degeneratie in de verdikte peritoneum rond het duodenum.
Conclusie
Acute dilatatie verhoogt de intragastrische druk resulteert in vasculaire insufficiëntie [6]. De druk in de maag verwijde lumen moet groter zijn dan 20 cm H 2O, waarin de maag veneuze druk overschrijdt, voor mucosale ischemie optreedt [6]. De maag bloedsomloop verslechtering veroorzaakt broosheid van de maagwand, waardoor levensbedreigende complicaties zoals dehydratatie, metabole alkalose en mucosale necrose [2-5]. Bovendien, acute maagdilatatie verhoogt de intra-abdominale druk en leidt tot systemische bloedsomloop na ineenstorting van de inferior vena cava [1]. De medische literatuur bevestigt gastrointestinale necrose en intra-abdominale hoge druk aan aanzienlijke uitzetting van de maag functies in dodelijke gevallen van SMA syndroom [11]. In het onderhavige geval is de aanzienlijke uitzetting van de maag (figuur 1) gaf een grote toename in abdominale druk, die systemische bloedsomloop kunnen geïnduceerd. Deze bevindingen in overweging we vermoedden dat acute maagdilatatie was de doodsoorzaak in de onderhavige zaak.
Voor de oorzaak van de gastrische dilatatie, werd intestinale occlusie door de SMA in het derde gedeelte van het duodenum vermoed. De SMA afkomstig van het voorste oppervlak van de AA achter de hals van de alvleesklier op het niveau van de eerste lendewervel. De SMA loopt in de wortel van het mesenterium, kruist het frontoppervlak van het derde gedeelte van de twaalfvingerige darm en verspreidt zich over de darmen. Dit gedeelte van het duodenum is gelegen tussen de SMA anterieur en posterieur AA. Imaging studies hebben aangetoond dat aortomesenteric afstand tussen de SMA en de AA was 10-28 mm in de sagittale vlak van het derde gedeelte van het duodenum [12]. Vermindering van de afstand aortomesenteric resulteert in compressie van de twaalfvingerige darm, en is een kenmerk van SMA syndroom [9, 10]. De SMA is ingekapseld in mesenteriale vet en lymfatisch weefsel aan de basis van het mesenterium, wat belangrijk is voor het handhaven van een brede aortomesenteric afstand onder normale omstandigheden. Deze weefsels beschermen van duodenum wordt samengedrukt tussen de SMA en AA [9, 10]. De meest voorkomende oorzaak van SMA syndroom is het verlies van de vette padding in het mesenterium en de retroperitoneum, die aortomesenteric afstand slopende aandoeningen een uitgesproken gewichtsverlies, zoals anorexia nervosa, malabsorptie en hyperkatabolisme staten [8-10] vermindert . In het onderhavige geval is het derde gedeelte van het duodenum werd samengeperst en ernstig versmalde tussen de SMA en de AA, maar zowel het mesenterium en de retroperitoneum nog steeds beschermd door een overvloed aan vetweefsel. Enkele factoren die zijn gemeld SMA syndroom precipiteren als volgt: externe compressie van de buik veroorzaakt door het dragen van strakke riemen body spica of het gips; anatomische afwijkingen zoals lumbale lordose [7] en het inbrengen van het ligament van Treitz; en chirurgische veranderingen in de anatomie, zoals chirurgie wervelkolom en ileo-anale anastomose pouch [7, 9, 10]. Geen van deze factoren werden geïdentificeerd in de onderhavige zaak, terwijl een dichte fibrotische en verdikt ontaarde gebied is ontstaan ​​uit de posterieure pariëtale peritoneum rond de twaalfvingerige darm (Figuur 2B) en uitgerekt tot de wortel van het mesenterium waar de SMA betrokken was (Figuur 2A). De littekens posterieure pariëtale peritoneum trok de wortel van het mesenterium, samen met de betrokken SMA, waarbij de SMA gespannen strak (Figuur 2A) gemaakt. Deze pathologische degeneratie kan een latere afname van de aortomesenteric verte hebben veroorzaakt. Verschillende rapporten hebben fatale gevallen van acute maagdilatatie beschreven als gevolg van het eten van een enorme hoeveelheid voedsel [1, 11]. In dit geval is de wortel van het mesenterium verdikt en gehecht aan de twaalfvingerige darm, die duodenale diameter verminderd. We concludeerden dat deze luminale vernauwing veroorzaakt de aggregatie van een te grote massa van voedsel, volledige obstructie van de twaalfvingerige darm, en acute fatale maag dilatatie op het laatst.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de familie van de patiënt publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een afschrift van de schriftelijke toestemming formulier is beschikbaar voor de beoordeling vormen de redacteur van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
HS voerde de autopsie en TT hielp opstellen van het manuscript en de voorbereiding van de figuren. Beide auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Trends in de mondholte, keelholte, slokdarm en maag kanker sterftecijfers in Spanje, 1952-2006: een leeftijd-periode-cohort analysis
• Pancreas insulinoom co-existeren met gastrische GIST bij afwezigheid van neurofibromatose-1