Akut gastrisk dilatation på grund af en overlegen mesenterialarterie syndrom: en obduktion case

Akut gastrisk dilatation på grund af en overlegen mesenterialarterie syndrom: en obduktion tilfælde
Abstract
Baggrund
Superior mesenterialarterie (SMA) syndrom opstår, når den tredje del af duodenum bliver stærkt sammenpressede mellem SMA og den abdominale aorta (AA). Adskillige årsager til SMA syndrom er blevet postuleret, såsom mærket vægttab, ekstern kompression af maven, anatomiske variation, og kirurgiske ændringer af anatomien. Dette er en obduktion tilfælde af et emne med atypisk duodenal obstruktion relateret SMA syndrom.
Case præsentation
En 71-årig kvinde døde halvanden dag efter at have spist et stort måltid stege kød og grøntsager og oplever efterfølgende kvalme og mavesmerter. Ved obduktion blev fatal akut gastrisk dilatation bekræftet. Den bageste parietal peritoneum omkring duodenum blev vansiret og trak roden af ​​mesenteriet involverer SMA. Komplekset komprimerede og indsnævret den tredje del af duodenum. Roden af ​​mesenterium blev også fortykket og havde levet op til overfladen af ​​tolvfingertarmen, som kan have været på grund af tidligere bughindebetændelse og forstyrrelse af duodenal motilitet. Aggregering af en for stor mad masse hindret lumen duodenum. Dødsårsagen blev diagnosticeret som SMA syndrom med intra-duodenal aggregering af en alt for stor masse af fødevarer i det indsnævrede duodenal lumen.
Konklusion
Dette er en atypisk fatalt tilfælde af akut gastrisk dilatation, gennem en for stor masse af fødevarer obstruktion på den latente indsnævret tolvfingertarmen.
Nøgleord
Superior mesenterialarterie tolvfingertarm mesenterium Scar Food masse Baggrund
Akut gastrisk dilatation kan resultere i flere komplikationer såsom dehydrering, metabolisk alkalose, gastrisk nekrose, og systemisk kredsløbssvigt , som alle er livstruende [1-5]. Øvre mesenteriske arterie (SMA) syndrom, såvel som andre prædisponerende tilstande, kan forårsage akut gastrisk dilatation [6]. I SMA syndrom, bliver den tredje del af duodenum stærkt sammenpressede mellem SMA og den abdominale aorta (AA). Markant vægttab, ekstern kompression af maven, anatomiske variation, og kirurgiske ændringer af anatomi er blevet beskrevet som forårsagende faktorer i SMA-syndrom [7-10]. Den foreliggende undersøgelse beskriver obduktion af en patient, med ingen historie af abdominal kirurgi, der var døde af SMA syndrom, den tilsyneladende årsag som var atypisk akut gastrisk dilatation følge af duodenal obstruktion.
Case præsentation
Sagen var en 71 år gammel kvinde, som ikke havde nogen historie af abdominale lidelser eller abdominale operationer. Hun havde indtaget et stort måltid stege kød og grøntsager til middag, og snart efter oplevet kvalme og mavesmerter. Hun besøgte en læge og gennemgik en lægeundersøgelse på den næste dag. Hun blev diagnosticeret med gastritis og blev ordineret nogle medikamenter før udledning. To dage efter måltidet blev hun fundet død liggende på ryggen derhjemme. En stor mængde mørkebrun opkast blev fundet på gulvet omkring hende.
Offeret var godt næret, 152,5 cm i højden, 48,5 kg i vægt, og havde et body mass index på 20,8 kg /m 2. Anatomiske deformiteter eller kirurgiske ar blev ikke observeret i hendes bryst og mave. Ingen opkast blev observeret i strubehovedet, luftrør, bronkier eller alveolen. Asfyksi ved opkast blev udelukket som årsag til døden. Hendes underliv blev fundet at være udspilet. Når peritonealhulen blev åbnet, blev en markant udvidet mave og dilateret proksimale duodenum fundet at besætte en stor del af den abdominale kavitet. Overfladen af ​​maven viste bleghed og venstre proximale del af den større krumning var grå farvet (vist med en pil i figur 1), hvilket antydede gastrisk nekrose, og det mucosale nekrose var tydelig på dilaterede proksimale duodenum (figur 2B ). Et tæt fibrotisk og fortykket degenereret område opstod fra den bageste parietale peritoneum rundt tolvfingertarmen og strakt til roden af ​​mesenterium. Den peritoneum blev vansiret og trak roden af ​​mesenterium. Tætte fibrotisk degeneration blev fundet i den fortykkede peritoneum omkring duodenum (figur 2B). Ingen patologiske abnormiteter såsom arteriel trombose, åreforkalkning, aneurisme, eller arteritis blev observeret ved SMA og cøliaki arterie. Roden involverede SMA overlegent, gjorde SMA spændte stramt, og resulterede i kompression og indsnævring af den tredje del af duodenale lumen (figur 2A). Roden af ​​mesenterium blev også fortykket og levet op til overfladen af ​​tolvfingertarmen, som begrænsede duodenal motilitet. Maveindholdet bestod af ca. 2 kg mørkebrunt væske indeholdende en stor mængde af ufordøjet kød og grøntsager. En overdrevent stor masse af ufordøjet mad blev også fundet i de forstørrede duodenale lumen, og det havde helt blokeret den komprimerede og indsnævret område af tolvfingertarmen. Vi formodede, at kvinderne døde af akut gastrisk dilatation ledsaget af duodenal obstruktion på grund af SMA syndrom med intra-duodenal sammenlægning af en overdrevent stor ufordøjet mad masse. Figur 1 Den åbnede bughulen er vist. En markant dilated mave besat en stor del af bughulen. Overfladen af ​​hele mave viste bleghed, og den venstre proximale del af den større krumning var grå farvet (angivet med pil), som foreslog muligheden for gastrisk nekrose.
Figur 2 læsioner i duodenum, den bageste parietale peritoneum og roden af ​​mesenteriet involverer SMA er vist. A: Den tætte fibrøs og fortykket peritoneum trak roden af ​​mesenteriet involverer SMA overlegent, hvilket gjorde SMA anspændt stramt. SMA komprimerede den tredje del af duodenum indikeret med små hvide pile. Desuden blev roden af ​​mesenteriet fortykket og havde klæbet til overfladen af ​​duodenum, hvilket reducerede duodenal motilitet. Duodenum proksimalt for den komprimerede site blev også udvidede. B: Histopatologi af læsion site i duodenum (hæmatoxylin og eosin farvning). Mucosal nekrose var tydelig på dilaterede proksimale duodenum og der var tætte fibrotisk degeneration i den fortykkede peritoneum omkring duodenum.
Konklusion
Akut gastrisk dilatation øger intragastrisk tryk resulterer i vaskulær insufficiens [6]. Trykket inden for de udvidede maven lumen skal være større end 20 cm H 2O, hvilket overstiger den gastriske venetryk, før mucosal iskæmi vil forekomme [6]. Den gastriske kredsløbssygdomme forværring forårsager skrøbelighed af mavens væg, hvilket resulterer i livstruende komplikationer, såsom dehydrering, metabolisk alkalose, og slimhinde nekrose [2-5]. Desuden akut gastrisk dilatation øger intra-abdominale tryk og fører til systemisk kredsløbssvigt efter kollaps af nedre vena cava [1]. Den medicinske litteratur har gastrointestinal nekrose og intraabdominalt højt tryk fra markant udspilning af maven som optræder i dødelige tilfælde af SMA syndrom [11]. I det foreliggende tilfælde den betydelige udvidelse af maven (vist i figur 1) viste en stor stigning i abdominale tryk, som kunne have fremkaldt systemisk kredsløbssvigt. Under disse resultater i betragtning, vi formodede, at akut gastrisk dilatation var dødsårsagen i den foreliggende sag.
For årsagen til gastrisk dilatation, blev tarm okklusion af SMA på tredje del af duodenum mistanke. SMA stammer fra den forreste overflade af AA bag nakken i bugspytkirtlen på niveau med den første lændehvirvel. SMA løber ind i roden af ​​mesenteriet, krydser over den frontale overflade af den tredje del af duodenum, og spreder sig over tarmene. Denne del af duodenum ligger mellem SMA anteriort og posteriort AA. Billeddannende undersøgelser har vist, at aortomesenteric afstand mellem SMA og AA var 10 til 28 mm ved sagital plan af den tredje del af duodenum [12]. Reduktion i de aortomesenteric afstand resulterer i kompression af duodenum, og er et iboende træk ved SMA syndrom [9, 10]. SMA er indkapslet i mesenterisk fedt og lymfevæv ved roden af ​​mesenteriet, hvilket er vigtigt for opretholdelse af en bred aortomesenteric afstand under normale forhold. Disse væv beskytter duodenum komprimeres mellem SMA og AA [9, 10]. Den mest almindelige årsag til SMA syndrom er tabet af den fede polstring på mesenteriet og retroperitoneum, hvilket reducerer aortomesenteric afstand i invaliderende tilstande associeret med markant vægttab, såsom anorexia nervosa, Malabsorption, og hyperkataboliske stater [8-10] . I det foreliggende tilfælde blev den tredje del af duodenum komprimeres og indsnævret kraftigt mellem SMA og AA, men både mesenterium og retroperitoneum stadig beskyttet af en overflod af fedtvæv. Nogle af de faktorer, der er blevet rapporteret til fældning SMA syndrom er som følger: ekstern kompression af maven fremkaldt ved at bære stramme bælter, krop Spica eller krop cast; anatomiske anomalier, såsom lumbal lordose [7] og høj indsættelse af Treitz-ligamentet; og kirurgiske ændringer af anatomien såsom rygkirurgi og ileoanal pose anastomose [7, 9, 10]. Ingen af ​​disse faktorer blev identificeret i den foreliggende sag, mens en tæt fibrotisk og fortykket degenereret område opstod fra den bageste parietale peritoneum omkring duodenum (figur 2B) og strækkes til roden af ​​mesenteriet hvor SMA var involveret (figur 2A). Den arrede bageste parietal peritoneum trak roden af ​​mesenteriet sammen med den involverede SMA, hvilket gjorde SMA spændt stramt (figur 2A). Disse patologiske degenerationer kunne have forårsaget en efterfølgende fald i aortomesenteric afstand. Adskillige rapporter har beskrevet fatale tilfælde af akut gastrisk dilatation grund til at spise en massiv mængde af fødevarer [1, 11]. I dette tilfælde blev roden af ​​mesenterium fortykket og levet op til tolvfingertarmen, som reducerede duodenal diameter. Vi konkluderede, at denne luminale indsnævring forårsaget aggregeringen af ​​en alt for stor masse af fødevarer, komplet obstruktion af duodenum og akut dødelig gastrisk dilatation omsider.
Samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra familien af ​​patienten offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykkeerklæring er til rådighed for gennemgang danner redaktør af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
HS udførte obduktionen og TT hjalp udarbejde manuskriptet og forberede tallene. Både forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Tendenser i mundhulen, svælg, oesophagus og gastrisk kræft dødelighed i Spanien, 1952-2006: en alder-periode-kohorte analyse
• Pancreas insulinoma co-eksisterende med gastrisk GIST i fravær af neurofibromatosis-1