dilatation gastrique aiguë due à un syndrome de l'artère mésentérique supérieure: un cas d'autopsie

dilatation gastrique aiguë due à un syndrome de l'artère mésentérique supérieure: un cas d'autopsie
Résumé de l'arrière-plan de l'artère mésentérique supérieure (SMA) syndrome se produit lorsque la troisième partie de duodénum devient étroitement comprimé entre le SMA et l'aorte abdominale ( AA). Plusieurs causes du syndrome de SMA ont été postulée comme la perte de poids marquée, la compression externe de l'abdomen, des variations anatomiques et des altérations anatomiques chirurgicales. Ceci est un cas d'autopsie d'un sujet avec une obstruction duodénale atypique liée SMA syndrome.
Présentation de cas
A 71-year-old femme est morte un jour et demi après avoir mangé un gros repas de viande rôtie et légumes et l'expérience ultérieure des nausées et des douleurs abdominales. A l'autopsie, une dilatation gastrique aiguë fatale a été confirmée. Le péritoine pariétal postérieur autour du duodénum a été marqué et a tiré la racine du mésentère impliquant le SMA. Le complexe comprimé et réduit la troisième portion du duodénum. La racine du mésentère a également été épaissi et avait adhéré à la surface du duodénum, ​​ce qui peut être dû à une péritonite passé et la perturbation de la motilité duodénale. Agrégation d'une trop grande masse alimentaire obstrué la lumière du duodénum. La cause du décès a été diagnostiqué comme un syndrome SMA avec l'agrégation intra-duodénale d'une masse trop importante de nourriture dans la lumière duodénale rétrécie.
Conclusion
Ceci est un cas mortel atypique de dilatation gastrique aiguë, à travers une masse trop importante d'obstruction alimentaire au niveau du duodénum rétréci latent.
Mots-clés
artère mésentérique supérieure duodénum Mesentery Scar alimentaire de masse Contexte
dilatation gastrique aiguë peut entraîner plusieurs complications telles que la déshydratation, alcalose métabolique, nécrose gastrique, et une insuffisance circulatoire systémique , qui sont tous potentiellement mortelle [1-5]. artère mésentérique (SMA) syndrome Supérieur, ainsi que d'autres facteurs prédisposants, peuvent provoquer une dilatation gastrique aiguë [6]. Dans le syndrome de SMA, la troisième portion du duodénum devient fortement comprimée entre l'AMS et l'aorte abdominale (AA). perte marquée de poids, compression externe de l'abdomen, variation anatomique, et des altérations chirurgicales de l'anatomie ont été décrits comme des facteurs étiologiques dans le syndrome SMA [7-10]. La présente étude décrit l'autopsie d'un patient, sans antécédents de chirurgie abdominale, qui est mort du syndrome SMA, la cause apparente de ce qui était une dilatation gastrique aiguë atypique résultant de l'obstruction du duodénum.
Présentation de cas
L'affaire était une femme de 71 ans qui n'a pas d'antécédents de troubles abdominaux ou chirurgies abdominales. Elle avait consommé un grand repas de viande et de légumes rôti pour le dîner, et peu après l'expérience des nausées et des douleurs abdominales. Elle a visité un médecin et a subi un examen médical le lendemain. Elle a été diagnostiquée avec la gastrite et a été prescrit certains médicaments avant leur rejet. Deux jours après le repas, elle a été trouvée morte couchée sur son dos à la maison. Une grande quantité de vomi brun foncé a été trouvé sur le sol autour d'elle.
La victime a été bien nourri, 152,5 cm de hauteur, 48,5 kg en poids, et avait un indice de masse corporelle de 20,8 kg /m 2. déformations anatomiques ou des cicatrices chirurgicales ne sont pas observés dans la poitrine et l'abdomen. N ° vomissures a été observée au niveau du larynx, de la trachée, des bronches ou alvéole. Asphyxie par vomissures a été écartée comme cause de la mort. L'abdomen a été trouvée être distendu. Lorsque la cavité peritoneale a été ouverte, un estomac nettement élargi et duodénum proximal dilatées ont été trouvés pour occuper une grande partie de la cavité abdominale. La surface de l'estomac a montré pâleur et la partie proximale gauche de la plus grande courbure est de couleur grise (indiquée par une flèche sur la figure 1), ce qui est évocateur d'une nécrose gastrique et la nécrose de la muqueuse était apparent à la partie proximale du duodénum dilatée (figure 2B ). Un fibrotique dense et zone dégénérée épaissie surgi du péritoine pariétal postérieur autour du duodénum et étirés à la racine du mésentère. Le péritoine a été marqué et a tiré la racine du mésentère. la dégénérescence fibrotique dense a été trouvée dans le péritoine épaissie autour du duodénum (figure 2B). Aucune anomalie pathologiques telles que la thrombose artérielle, l'artériosclérose, l'anévrisme, ou artérite ont été observés à la SMA et artère coeliaque. La racine impliquait la SMA supérieurement, a fait le SMA tendue fermement, et a abouti à la compression et le rétrécissement de la troisième partie de la lumière duodénale (Figure 2A). La racine du mésentère a également été épaissi et collée à la surface du duodénum, ​​ce qui limite la mobilité duodénale. Le contenu de l'estomac se composait d'environ 2 kg de liquide brun foncé contenant une grande quantité de viande et de légumes non digérés. Une trop grande masse d'aliments non digérés a également été trouvée dans la lumière duodénale dilatées, et il avait complètement obstrué la région comprimée et rétrécie du duodénum. Nous avons supposé que les femmes sont mortes de dilatation gastrique aiguë accompagnée d'une obstruction duodénale due au syndrome SMA avec l'agrégation intra-duodénale d'une trop grande masse de nourriture non digérée. Figure 1 La cavité péritonéale ouvert est. Un estomac nettement dilaté occupé une grande partie de la cavité abdominale. La surface de l'ensemble de l'estomac a montré la pâleur et la partie proximale gauche de la grande courbure était de couleur grise (indiqué par la flèche), ce qui suggère la possibilité d'une nécrose gastrique.
Figure 2 Lésions du duodénum, ​​le péritoine pariétal postérieur, et la racine du mésentère impliquant le SMA sont représentés. A: Le fibrotique dense et le péritoine épaissie tiré la racine du mésentère impliquant le SMA supérieurement, qui a fait le SMA tendue fermement. SMA comprime la troisième portion du duodénum indiqué par de petites flèches blanches. En outre, la racine du mésentère a été épaissi et a adhéré à la surface du duodénum, ​​ce qui réduit la motilité duodénale. Le proximal duodénum au site comprimé a également été dilaté. B: histopathologie de lésion site dans le duodénum (hématoxyline et éosine). nécrose des muqueuses était apparente au duodénum proximal dilaté et il y avait une dégénérescence fibrotique dense dans le péritoine épaissi autour du duodénum.
Conclusion
dilatation gastrique aiguë augmente la pression intragastrique entraînant une insuffisance vasculaire [6]. La pression dans la lumière de l'estomac dilaté doit être supérieure à 20 cm H 2 O, qui est supérieure à la pression veineuse gastrique, la muqueuse avant l'ischémie se produit [6]. La détérioration circulatoire gastrique provoque la fragilité de la paroi gastrique, ce qui entraîne des complications potentiellement mortelles telles que la déshydratation, alcalose métabolique, et une nécrose des muqueuses [2-5]. En outre, une dilatation gastrique aiguë augmente la pression intra-abdominale et conduit à une insuffisance circulatoire systémique après l'effondrement de la veine cave inférieure [1]. La littérature médicale confirme la nécrose gastro-intestinale et de haute pression intra-abdominale de distension marquée de l'estomac comme caractéristiques dans les cas mortels de syndrome SMA [11]. Dans le cas présent, la dilatation importante de l'estomac (voir figure 1) indique une forte augmentation de la pression abdominale, ce qui pourrait avoir induit une insuffisance circulatoire systémique. Compte tenu de ces conclusions en considération, nous avons supposé que la dilatation gastrique aiguë a été la cause de la mort dans le cas présent.
Pour la cause de la dilatation de l'estomac, l'occlusion intestinale par le SMA lors de la troisième portion du duodénum a été suspectée. SMA provient de la face antérieure de l'AA derrière le cou du pancréas au niveau de la première vertèbre lombaire. Le SMA se heurte à la racine du mésentère, traverse la surface frontale de la troisième portion du duodénum, ​​et se répand sur les intestins. Cette partie du duodénum est situé entre le SMA avant et l'AA en arrière. Des études d'imagerie ont montré que la distance entre le aortomesenteric SMA et l'AA est de 10 à 28 mm au niveau du plan sagittal de la troisième partie du duodénum [12]. Diminution des résultats de distance aortomesenteric en compression du duodénum, ​​et est une caractéristique déterminante du syndrome SMA [9, 10]. SMA est enchâssée dans la graisse et le tissu lymphatique mésentérique à la racine du mésentère, ce qui est important pour le maintien d'une distance aortomesenteric large dans des conditions normales. Ces tissus protègent le duodénum d'être comprimé entre le SMA et le AA [9, 10]. La cause la plus fréquente du syndrome SMA est la perte du rembourrage gras au mésentère et rétropéritoine, ce qui réduit la distance aortomesenteric dans des conditions associées à la perte de poids marquée, comme l'anorexie mentale, malabsorption et états hypercataboliques débilitante [8-10] . Dans le cas présent, la troisième portion du duodénum a été compressé et réduit fortement entre le SMA et le AA, mais les deux mésentère et rétropéritoine étaient encore protégés par une abondance de tissus adipeux. Certains des facteurs qui ont été signalés pour précipiter le syndrome de SMA sont les suivantes: compression externe de l'abdomen induite par le port des ceintures serrées, spica du corps, ou fonte du corps; anomalies anatomiques telles que la lordose lombaire [7] et de haute insertion du ligament de Treitz; et des altérations chirurgicales de l'anatomie comme la chirurgie de la colonne vertébrale et de la poche iléo-anale anastomose [7, 9, 10]. Aucun de ces facteurs ont été identifiés dans la présente affaire, alors qu'un fibrotique dense et zone dégénérée épaissie surgi du pariétal postérieur péritoine autour du duodénum (figure 2B) et étirés à la racine du mésentère où le SMA a été impliqué (figure 2A). Le péritoine pariétal postérieur balafré tiré de la racine du mésentère avec le SMA impliqué, qui a fait la SMA tendue étroitement (figure 2A). Ces dégénérescences pathologiques auraient provoqué une diminution subséquente de la distance aortomesenteric. Plusieurs rapports ont décrit des cas mortels de dilatation gastrique aiguë due à l'ingestion d'un volume massif de nourriture [1, 11]. Dans ce cas, la racine du mésentère a été épaissi et collée sur le duodénum, ​​ce qui réduit le diamètre duodénale. Nous avons conclu que ce rétrécissement luminal provoqué l'agrégation d'une masse trop importante de nourriture, une obstruction complète du duodénum, ​​et la dilatation gastrique aiguë mortelle enfin.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir de la famille du patient pour publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du formulaire de consentement écrit est disponible pour examen former l'éditeur de ce journal. Déclarations de
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Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Auteurs 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. HS contributions des
auteurs a effectué l'autopsie et TT contribué à l'élaboration du manuscrit et de préparer les chiffres. Les deux auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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