Acuta dilatazione gastrica a causa di una sindrome dell'arteria mesenterica superiore: l'autopsia case

acuta dilatazione gastrica a causa di una sindrome dell'arteria mesenterica superiore: un caso autopsia
Abstract
sfondo
Superior mesenterica (SMA) sindrome si verifica quando il terzo porzione del duodeno, viene strettamente compressa tra la SMA e l'aorta addominale (AA). Diverse cause della sindrome SMA sono stati postulata come la perdita di peso marcata, compressione esterna dell'addome, la variazione anatomica, e alterazioni chirurgiche di anatomia. Questo è un caso di autopsia di un soggetto con atipico ostruzione duodenale relativi SMA sindrome. Presentazione
Caso
A 71-year-old donna è morta un giorno e mezzo dopo aver mangiato un pasto abbondante di carne arrosto e verdure e sperimentare successiva nausea e dolori addominali. All'autopsia, è stato confermato fatale dilatazione gastrica acuta. Il peritoneo parietale posteriore intorno al duodeno è stato sfregiato e tirò la radice del mesentere coinvolge la SMA. Il complesso compresso e ridotto la terza porzione del duodeno. La radice del mesentere stato anche ispessita e aveva aderito alla superficie del duodeno, che può essere dovuto a peritonite passato e disturbi della motilità duodenale. L'aggregazione di un troppo grande massa alimentare ostacolato il lume del duodeno. La causa della morte è stata diagnosticata la sindrome di SMA con l'aggregazione intra-duodenale di un troppo grande massa di cibo nel lume duodenale ridotto.
Conclusione
Si tratta di un caso fatale atipico di dilatazione gastrica acuta, attraverso una massa troppo grande di ostruzione cibo al duodeno ridotto latente.
Parole
Superior mesenterica duodeno mesentere Scar alimentari di massa Sfondo
acuta dilatazione gastrica può causare diverse complicazioni, come la disidratazione, metabolica, necrosi gastrica, e insufficienza circolatoria sistemica , che sono tutti in pericolo di vita [1-5]. La sindrome dell'arteria mesenterica superiore (SMA), così come altre condizioni predisponenti, possono provocare la dilatazione gastrica acuta [6]. Nella sindrome SMA, la terza porzione del duodeno viene saldamente compressa tra la SMA e l'aorta addominale (AA). Marcata perdita di peso, compressione esterna dell'addome, la variazione anatomica, e alterazioni chirurgiche anatomiche sono stati descritti come fattori causali nella sindrome SMA [7-10]. Il presente studio descrive l'autopsia di un paziente, senza storia di chirurgia addominale, che era morto da sindrome di SMA, la causa apparente che era atipico dilatazione gastrica acuta derivante da ostruzione duodenale.
Presentazione Caso
Il caso è stato una donna di 71 anni che non avevano storia di disturbi addominali o interventi chirurgici addominali. Aveva consumato un pasto abbondante di carne arrosto e verdure per la cena, e subito dopo la nausea e dolori addominali sperimentato. Ha visitato un medico e sottoposto ad un esame medico il giorno successivo. Lei è stata diagnosticata la gastrite e stato prescritto alcuni farmaci prima dello scarico. Due giorni dopo il pasto, è stata trovata morta sdraiato sulla schiena a casa. Una grande quantità di vomito marrone scuro è stato trovato sul pavimento intorno a lei.
La vittima è stata ben nutrita, 152,5 cm di altezza, 48,5 kg di peso, e aveva un indice di massa corporea di 20,8 kg /m 2. deformità anatomiche o cicatrici chirurgiche non sono stati osservati nel petto e nell'addome. No vomito è stata osservata nella laringe, trachea, bronchi, o alveoli. L'asfissia da vomito è stato escluso come causa della morte. Il suo addome è stata trovata per essere disteso. Quando la cavità peritoneale è stata aperta, uno stomaco marcatamente espanso e dilatato duodeno prossimale sono stati trovati per occupare gran parte della cavità addominale. La superficie dello stomaco mostrato pallore e la parte prossimale sinistra della grande curvatura è di colore grigio (indicato da una freccia in figura 1), che era indicativa di necrosi gastrica, e necrosi mucosa era evidente al duodeno prossimale dilatata (Figura 2B ). Un fibrotica denso e zona degenerata ispessita sorti dal peritoneo parietale posteriore intorno al duodeno e tese alla radice del mesentere. Il peritoneo è stato sfregiato e tirò la radice del mesentere. Dense degenerazione fibrotica è stato trovato nel peritoneo ispessita intorno duodeno (Figura 2B). Non sono state osservate anomalie patologiche, quali trombosi arteriosa, arteriosclerosi, aneurisma, o arterite a SMA e l'arteria celiaca. La radice comportato la SMA superiormente, fatta SMA tesa ermeticamente, e portato in compressione e restringimento della terza porzione del lume duodenale (Figura 2A). La radice del mesentere è stato anche ispessita e aderire alla superficie del duodeno, che ha limitato la motilità duodenale. Il contenuto dello stomaco consisteva di circa 2 Kg di liquido marrone scuro contenente una grande quantità di carne e verdure digerito. Un eccessivamente grande massa di cibo non digerito è stato trovato anche nel lume duodenale dilatati, ed era completamente ostruito la regione compressa e ridotto del duodeno. Abbiamo ipotizzato che le donne sono morte di dilatazione gastrica acuta accompagnata da ostruzione duodenale a causa della sindrome di SMA con l'aggregazione intra-duodenale di un troppo grande massa cibo non digerito. Figura 1 La cavità peritoneale aperto è indicato. Uno stomaco marcatamente dilatato occupava gran parte della cavità addominale. La superficie dell'intero stomaco mostrato pallore, e la parte prossimale sinistra della curvatura maggiore era color grigio (indicato dalla freccia), che suggerisce la possibilità di necrosi gastrica.
Figura 2 lesioni del duodeno, il peritoneo parietale posteriore, e la radice del mesentere coinvolge la SMA sono mostrati. R: Il fibrotica denso e del peritoneo addensato tirato la radice del mesentere coinvolge la SMA superiormente, che ha reso la SMA tesa ermeticamente. La SMA compresso terza porzione del duodeno indicata da piccole frecce bianche. Inoltre, la radice del mesentere è ispessita e aveva aderito alla superficie del duodeno, che ha ridotto la motilità duodenale. Il prossimale duodeno al sito compresso è stato anche dilatato. B: istopatologia del sito della lesione nel duodeno (ematossilina e eosina). necrosi della mucosa era evidente al duodeno prossimale dilatato e c'era denso degenerazione fibrotica nel peritoneo addensato intorno al duodeno.
Conclusione
acuta dilatazione gastrica aumenta la pressione intragastrica con conseguente insufficienza vascolare [6]. La pressione all'interno del lume dello stomaco dilatati deve essere maggiore di 20 cm H si verificherà 2O, che supera la pressione venosa gastrica, prima della mucosa ischemia [6]. Il gastrica peggioramento circolatorio provoca fragilità della parete gastrica, con conseguente complicazioni pericolose per la vita, come la disidratazione, alcalosi metabolica, e necrosi della mucosa [2-5]. Inoltre, dilatazione gastrica acuta aumenta la pressione intra-addominale e porta a insufficienza circolatoria sistemica dopo crollo della vena cava inferiore [1]. La letteratura medica conferma necrosi gastrointestinale e intra-addominale alta pressione dalla marcata distensione dello stomaco come le caratteristiche nei casi letali di sindrome di SMA [11]. Nella fattispecie, la dilatazione significativa dello stomaco (Figura 1) ha indicato un forte aumento della pressione addominale, che potrebbe aver indotto insufficienza circolatoria sistemica. Prendendo queste scoperte in considerazione, abbiamo ipotizzato che la dilatazione gastrica acuta è stata la causa della morte nel caso di specie.
Per la causa della dilatazione gastrica, era sospettato di occlusione intestinale dalla SMA al terzo porzione del duodeno. La SMA origina dalla superficie anteriore della AA dietro il collo del pancreas a livello della prima vertebra lombare. La SMA corre nella radice del mesentere, attraversa la superficie frontale della terza porzione del duodeno, e si estende su intestini. Questa porzione del duodeno si trova tra la SMA anteriormente e posteriormente AA. Imaging studi hanno dimostrato che la distanza tra la aortomesenteric SMA e AA era 10 a 28 mm in corrispondenza del piano sagittale della terza porzione del duodeno [12]. Riduzione risultati aortomesenteric distanza in compressione del duodeno, ed è una caratteristica della sindrome [9, 10] SMA. La SMA è racchiuso in grasso mesenterico e tessuto linfatico alla radice del mesentere, che è importante per mantenere una notevole distanza aortomesenteric in condizioni normali. Questi tessuti proteggono duodeno venga compresso tra la SMA e AA [9, 10]. La causa più comune di sindrome di SMA è la perdita dell'imbottitura grassi al mesentere e retroperitoneo, che riduce la distanza aortomesenteric in condizioni associate con la perdita di peso notevole, come l'anoressia nervosa, malassorbimento, e gli stati ipercatabolici debilitante [8-10] . Nella fattispecie, la terza porzione del duodeno è stato compresso e ridotto notevolmente tra SMA e AA, ma sia il mesentere e retroperitoneo erano ancora protetto da una grande varietà di tessuto adiposo. Alcuni dei fattori che sono stati segnalati per far precipitare la sindrome di SMA sono i seguenti: compressione esterna dell'addome indotto da indossare cinture strette, Spica corpo, o fuso corpo; anomalie anatomiche come lordosi lombare [7] e alta inserzione del legamento Treitz; e alterazioni chirurgiche di anatomia, come la chirurgia della colonna vertebrale e custodia anastomosi ileoanale [7, 9, 10]. Nessuno di questi fattori sono stati identificati nel caso di specie, mentre un fibrotica denso e zona degenerata ispessita sorti dal peritoneo parietale posteriore intorno al duodeno (Figura 2B) e tese alla radice del mesentere dove la SMA è stato coinvolto (Figura 2A). Il peritoneo parietale posteriore sfregiato tirato la radice del mesentere insieme al coinvolta SMA, che ha reso la SMA tesa saldamente (Figura 2A). Queste degenerazioni patologiche potrebbero aver causato una successiva diminuzione della distanza aortomesenteric. Diversi rapporti hanno descritto i casi fatali di dilatazione gastrica acuta a causa di mangiare un enorme volume di cibo [1, 11]. In questo caso, la radice del mesentere è ispessita e ha aderito al duodeno, che ha ridotto diametro duodenale. Abbiamo concluso che questo restringimento del lume causato l'aggregazione di una troppo grande massa di cibo, ostruzione completa del duodeno, e la dilatazione gastrica acuta fatale alla fine.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dalla famiglia del paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del modulo di autorizzazione scritta è disponibile per la revisione formano l'editore di questo giornale.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributi
HS ha eseguito l'autopsia e TT ha contribuito alla stesura del manoscritto e la predisposizione dei dati. Entrambi gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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