dilatação aguda gástrica devido a uma síndrome da artéria mesentérica superior: uma dilatação gástrica aguda case

autópsia devido a uma síndrome da artéria mesentérica superior: um caso de autópsia da arte abstracta
Fundo
da artéria mesentérica superior (SMA) síndrome ocorre quando o terceiro porção do duodeno torna-se firmemente comprimido entre a SMA e a aorta abdominal (AA). Várias causas da síndrome SMA foram postulados como a perda marcada de peso, compressão externa do abdómen, variação anatómica, e alterações cirúrgicas da anatomia. Este é um caso de autópsia de um sujeito com obstrução duodenal atípica relacionados SMA síndrome. Apresentação
caso
Uma mulher de 71 anos morreu um dia e meio depois de comer uma grande refeição de carne assada e legumes e experimentando subsequente náuseas e dor abdominal. Na autópsia, dilatação gástrica aguda fatal foi confirmada. O peritônio parietal posterior em torno do duodeno foi marcado e puxou a raiz do mesentério envolvendo a SMA. O complexo comprimido e reduziu a terceira porção do duodeno. A raiz do mesentério também foi espessada e tinha aderido à superfície do duodeno, que pode ter sido devido à peritonite passado e perturbações da motilidade do duodeno. A agregação de um número excessivamente grande massa alimentar obstruída do lúmen do duodeno. A causa da morte foi diagnosticada como síndrome do SMA com agregação intra-duodenal de um número excessivamente grande massa de alimentos no lúmen duodenal estreitaram.
Conclusão
Este é um caso fatal atípica de dilatação gástrica aguda, através de uma massa excessivamente grande de obstrução comida no duodeno estreitou latente.
Palavras-chave
da artéria mesentérica superior duodenum Mesentery Scar Food Background massa
dilatação gástrica aguda pode resultar em várias complicações, como desidratação, alcalose metabólica, necrose gástrica e insuficiência circulatória sistêmica , todos os quais são potencialmente fatal [1-5]. síndrome da artéria mesentérica superior (SMA), assim como outras condições que predispõem, pode causar dilatação gástrica aguda [6]. No síndroma de SMA, a terceira porção do duodeno torna-se firmemente comprimido entre a SMA e a aorta abdominal (AA). acentuada perda de peso, compressão externa do abdômen, variação anatômica e alterações cirúrgicas de anatomia têm sido descritos como fatores causais na síndrome de SMA [7-10]. O presente estudo descreve a autópsia de um paciente, sem história de cirurgia abdominal, que morreu de síndrome de SMA, a causa aparente do que foi dilatação gástrica aguda atípica resultante da obstrução duodenal.
Apresentação do caso
O caso foi uma mulher de 71 anos que não tinham histórico de distúrbios abdominais ou cirurgias abdominais. Ela tinha consumido uma grande refeição de carne e legumes assado para o jantar, e logo depois sentiram náuseas e dor abdominal. Ela visitou um médico e foi submetido a um exame médico no dia seguinte. Ela foi diagnosticada com gastrite e foi prescrito alguns medicamentos antes da descarga. Dois dias após a refeição, ela foi encontrada morta em sua volta para casa. Uma grande quantidade de vômito castanho escuro foi encontrado no chão em torno dela.
A vítima foi bem nutrido, 152,5 cm de altura, 48,5 kg de peso, e tinha um índice de massa corporal de 20,8 kg /m 2. deformidades anatômicas ou cicatrizes cirúrgicas não foram observados em seu peito e abdômen. Não foi observada vómito na laringe, traqueia, brônquios, ou alvéolo. Asfixia por vômito foi excluída como a causa da morte. Seu abdômen foi encontrado para ser distendido. Quando a cavidade peritoneal foi aberta, um estômago expandido e marcadamente dilatados duodeno proximal foram encontrados para ocupar uma grande parte da cavidade abdominal. A superfície do estômago mostrou palidez e a parte proximal esquerda da curvatura maior foi cinzento colorido (indicado por uma seta na Figura 1), que foi sugestivo de necrose gástrica, e a necrose da mucosa era aparente no duodeno proximal dilatada (Figura 2B ). Um fibrótica densa e área degenerado espessada surgiu a partir do peritoneu parietal posterior em torno do duodeno e esticada para a raiz do mesentério. O peritônio foi marcado e puxou a raiz do mesentério. degeneração fibrótica densa foi encontrado no peritoneu engrossada em torno do duodeno (Figura 2B). Não há anormalidades patológicas tais como a trombose arterial, a arteriosclerose, aneurisma, ou arterite foram observadas na SMA e artéria celíaca. A raiz envolveu a SMA superiormente, fez a SMA tenso firmemente, e resultou em compressão e estreitamento da terceira porção do lúmen duodenal (Figura 2A). A raiz do mesentério também foi espessada e aderida à superfície do duodeno, o que restringiu a motilidade do duodeno. O conteúdo do estômago consistiu em aproximadamente 2 Kg de fluido castanho escuro contendo uma grande quantidade de carne e legumes não digerido. Um excessivamente grande massa de alimento não digerido também foi encontrado no lúmen duodenal dilatados, e ele estava completamente obstruída da região comprimida e estreitou do duodeno. Nós supôs que as mulheres morreram de dilatação gástrica aguda acompanhada por obstrução duodenal devido à síndrome SMA com agregação intra-duodenal de um número excessivamente grande massa alimento não digerido. Figura 1 A cavidade peritoneal aberto é mostrado. Um estômago marcadamente dilatados ocuparam uma grande parte da cavidade abdominal. A superfície do estômago inteiro mostrou palidez, e a parte proximal esquerda da curvatura maior era de cor cinzenta (indicado pela seta), o que sugeriu a possibilidade de necrose gástrica.
Figura 2 lesões do duodeno, do peritoneu parietal posterior, e a raiz do mesentério envolvendo a SMA são mostrados. Um: A fibrótico denso e peritoneu engrossado removido a raiz do mesentério envolvendo a SMA superiormente, que fez a SMA tenso firmemente. A SMA comprimido a terceira porção do duodeno indicado por pequenas setas brancas. Além disso, a raiz do mesentério foi espessada e tinha aderido à superfície do duodeno, o que reduziu a motilidade do duodeno. O proximal do duodeno para o site comprimido também estava dilatado. B: Histopatologia do local da lesão no duodeno (hematoxilina e eosina). necrose da mucosa era aparente no duodeno proximal dilatada e houve degeneração fibrótica densa no peritônio engrossado ao redor do duodeno.
Conclusão
dilatação gástrica aguda aumenta a pressão intra-gástrica, resultando em insuficiência vascular [6]. A pressão no interior do lúmen do estômago dilatados deve ser maior do que 20 cm H 2O, que excede a pressão venosa gástrico, antes da isquemia mucosa ocorrerá [6]. A deterioração circulatório gástrica provoca fragilidade da parede gástrica, resultando em complicações com risco de vida, tais como desidratação, alcalose metabólica, e necrose da mucosa [2-5]. Além disso, a dilatação gástrica aguda aumenta a pressão intra-abdominal e leva a insuficiência circulatória sistémica após colapso da veia cava inferior [1]. A literatura médica confirma necrose gastrointestinal e alta pressão intra-abdominal da distensão do estômago marcada como apresenta em casos letais de síndrome SMA [11]. No presente caso, a dilatação significativa do estômago (mostrado na Figura 1) mostraram um grande aumento da pressão abdominal, o que poderia ter induzido insuficiência circulatória sistémica. Levando em consideração estes achados, que supôs que dilatação gástrica aguda foi a causa de morte no caso em apreço.
Para a causa da dilatação gástrica, era suspeito de oclusão intestinal pela SMA na terceira porção do duodeno. A SMA se origina a partir da superfície anterior do AA por trás do pescoço do pâncreas ao nível da primeira vértebra lombar. A SMA é executado na raiz do mesentério, atravessa a superfície frontal da terceira porção do duodeno, e espalha-se ao longo dos intestinos. Esta porção do duodeno está localizado entre a SMA anteriormente e posteriormente o AA. Os estudos de imagens mostraram que a distância entre o aortomesenteric SMA e o AA foi de 10 a 28 mm com o plano sagital da terceira porção do duodeno [12]. A redução dos resultados aortomesenteric distância em compressão do duodeno, e é uma característica essencial da síndrome SMA [9, 10]. A SMA é envolto em gordura e tecido linfático mesentérico na raiz do mesentério, o que é importante para a manutenção de uma grande distância aortomesenteric sob condições normais. Estes tecidos proteger o duodeno de ser comprimida entre a SMA e o AA [9, 10]. A causa mais comum da síndrome SMA é a perda da pe de enchimento gordo no mesentério e retroperitôneo, o que reduz a distância aortomesenteric debilitante em estados associados com a perda de peso acentuada, tais como anorexia nervosa, má absorção, e estados hipercatabólicos [8-10] . No presente caso, a terceira porção do duodeno foi comprimida e severamente estreitada entre a SMA e o AA, mas ambos o mesentério e retroperitôneo ainda estavam protegidos por uma abundância de tecido gordo. Alguns dos fatores que têm sido relatados para precipitar síndrome de SMA são as seguintes: compressão externa do abdômen induzida através do uso de cintos apertados, spica corpo, ou molde do corpo; anomalias anatômicas, como lordose lombar [7] e alta inserção do ligamento de Treitz; e alterações cirúrgicas de anatomia, tais como cirurgia da coluna e bolsa de anastomose íleo-anal [7, 9, 10]. Nenhum destes factores foram identificados no presente caso, ao passo que um fibrótica densa e área degenerado espessada surgiu a partir do peritoneu parietal posterior em torno do duodeno (Figura 2B) e esticada para a raiz do mesentério, onde o SMA foi envolvido (Figura 2A). O peritoneu parietal posterior cicatrizes puxado a raiz do mesentério em conjunto com a SMA envolvidos, o que fez a SMA tenso firmemente (Figura 2A). Estas degenerações patológicos poderia ter causado uma diminuição subsequente à distância aortomesenteric. Vários relatórios têm descrito casos fatais de dilatação gástrica aguda devido a comer um enorme volume de alimentos [1, 11]. Neste caso, a raiz do mesentério foi espessada e aderiu ao duodeno, o que reduziu o diâmetro do duodeno. Concluiu-se que este estreitamento luminal causou a agregação de um número excessivamente grande massa de comida, obstrução completa do duodeno, e dilatação gástrica aguda fatal no último.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir da família do paciente para publicação deste relato de caso e quaisquer imagens que o acompanham. Uma cópia do formulário de consentimento escrito está disponível para revisão formar o Editor desta revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Autores arquivo original para a figura 2 Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
HS realizou a autópsia e TT ajudou a redigir o manuscrito e preparar as figuras. Ambos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• Tendências na cavidade oral, faringe, as taxas de mortalidade por câncer esofágico e gástrico em Espanha, 1952-2006: uma análise idade-período-coorte
• insulinoma pâncreas co-existente com GIST gástrico na ausência de neurofibromatose-1