Akutt mage dilatasjon på grunn av en overlegen mesenteric arterie syndrom: en obduksjon saken

Akutt mage dilatasjon på grunn av en overlegen mesenteric arterie syndrom: en obduksjon saken
Abstract
Bakgrunn
Superior mesenteric arterie (SMA) syndrom oppstår når den tredje delen av tolvfingertarmen blir tett komprimert mellom SMA og abdominal aorta ( AA). Flere årsaker til SMA syndrom har blitt postulert som markert vekttap, ekstern kompresjon av abdomen, anatomiske variasjon, og kirurgiske endringer av anatomi. Dette er en obduksjon tilfelle av et motiv med atypisk duodenal obstruksjon relatert SMA syndrom.
Saksframlegget, En 71 år gammel kvinne døde en og en halv dag etter å ha spist et stort måltid av stekt kjøtt og grønnsaker og opplever påfølgende kvalme og magesmerter. Ved obduksjon, ble fatal akutt mage dilatasjon bekreftet. Den bakre parietal peritoneum rundt tolvfingertarmen ble arret og trakk roten av mesentery involverer SMA. Komplekset komprimert og snevret den tredje del av tolvfingertarmen. Roten av mesenteriet ble også tykkere og hadde klebet til overflaten av tolvfingertarmen, som kan ha vært grunnet forbi peritonitt og forstyrrelse av duodenal motilitet. Aggregering av en for stor mat masse hindret i hulrommet i tolvfingertarmen. Dødsårsaken ble diagnostisert som SMA syndrom med intra-duodenal aggregering av en overdrevent stor masse av mat i snevret duodenal lumen.
Konklusjon
Dette er en atypisk fatalt tilfelle av akutt mage dilatasjon, gjennom en overdrevent stor masse av mat blokkeringer i den latente smalere tolvfingertarmen.
nøkkelord
Superior mesenteric arterie tolvfingertarmen mesentery Scar mat masse bakgrunns
Akutt mage dilatasjon kan føre til flere komplikasjoner som dehydrering, metabolsk alkalose, mage nekrose, og systemisk sirkulasjonssvikt , som alle er livstruende [1-5]. Store mesenteriske arterie (SMA) syndrom, så vel som andre som er predisponert, kan føre til akutt gastrisk utvidelse [6]. I SMA syndrom, blir den tredje delen av duodenum tett sammenpresset mellom den SMA og den abdominale aorta (AA). Markert vekttap, ekstern kompresjon av abdomen, anatomiske variasjon, og kirurgiske endringer av anatomien har blitt beskrevet som årsaksfaktorer i SMA syndrom [7-10]. Denne studien beskriver obduksjon av en pasient, med ingen historie med abdominal kirurgi, som hadde dødd av SMA-syndrom, den tilsynelatende årsaken som var atypisk akutt mage dilatasjon følge av duodenal obstruksjon.
Sak presentasjon
tilfellet var en 71 år gammel kvinne som ikke hadde noen historie med mageforstyrrelser eller abdominal kirurgi. Hun hadde konsumert et stort måltid av stekt kjøtt og grønnsaker til middag, og kort tid etter opplevde kvalme og magesmerter. Hun besøkte en lege og gjennomgikk en medisinsk undersøkelse på neste dag. Hun ble diagnostisert med gastritt og ble foreskrevet noen medisiner før tømming. To dager etter måltidet, ble hun funnet død liggende på ryggen hjemme. En stor mengde mørk brun spy ble funnet på gulvet rundt henne.
Offeret ble godt ernært, 152,5 cm i høyde, 48,5 kg i vekt, og hadde en kroppsmasseindeks på 20,8 kg /m 2. Anatomiske misdannelser eller kirurgiske arr ble ikke observert i brystet og magen. Ingen oppkast ble observert i strupehodet, luftrøret, bronkiene eller tannhulen. Kvelning av vomitus ble utelukket som årsak til død. Hennes abdomen ble funnet å være oppblåst. Når det peritoneale hulrom ble åpnet, ble en markert ekspandert mage og dilaterte proksimal duodenum funnet å oppta en stor del av bukhulen. Overflaten av magen viste blekhet og den venstre proksimale del av den store kurvatur, ble grå farget (angitt med en pil i figur 1), som var forenlig med gastrisk nekrose, og slimhinne nekrose var tydelig ved den dilaterte proksimal duodenum (figur 2B ). En tett fibrotisk og fortykket degenerert område oppsto fra bakre parietal peritoneum rundt tolvfingertarmen og strukket til roten av mesenteriet. Bukhinnen ble arret og trakk roten av mesentery. Tett fibrotisk degenerering ble funnet i den fortykkede peritoneum rundt tolvfingertarmen (figur 2B). Ingen patologiske forandringer som arteriell trombose, arteriosklerose, aneurisme, eller arte ble observert ved SMA og cøliaki arterien. Roten involverte SMA overlegent, gjort SMA spent tett, og resulterte i kompresjon, og innsnevring av den tredje delen av duodenal lumen (figur 2A). Roten av mesenteriet ble også tykkere og klebet til overflaten av tolvfingertarmen, som begrenset duodenal motilitet. Mageinnholdet besto av ca. 2 kg av mørkebrun væske som inneholder en stor mengde av ufordøyd kjøtt og grønnsaker. En alt for stor masse av ufordøyd mat ble også funnet i den utvidede duodenal lumen, og det hadde helt hindret den komprimerte og smalere område av tolvfingertarmen. Vi mente at kvinnene døde av akutt mage dilatasjon ledsaget av duodenal obstruksjon på grunn av SMA syndrom med intra-duodenal aggregering av en altfor stor ufordøyd mat masse. Figur 1 Den åpnede bukhulen er vist. En markant utvidet mage okkupert en stor del av bukhulen. Overflaten av hele magen viste blekhet, og den venstre proksimale del av den store kurvatur, var grå farget (antydet med pil), som antydet muligheten av mage nekrose.
Figur 2 lesjoner i tolvfingertarmen, den bakre parietal peritoneum og roten av mesenteriet involverer SMA er vist. A: Den tette fibrotisk og fortykket bukhinnen trakk roten av mesentery involverer SMA overlegent, noe som gjorde SMA spent fast. SMA komprimerte den tredje del av tolvfingertarmen antydet med små hvite piler. I tillegg ble roten av mesenteriet fortykket og hadde klebet til overflaten av tolvfingertarmen, noe som reduserte duodenal motilitet. Duodenum proksimalt for den komprimerte området ble også utvidet. B: Histopatologi av lesjon området i tolvfingertarmen (hematoxylin og eosin-farging). Mucosal nekrose var tydelig ved dilatert proksimal duodenum og det var tett fibrotisk degenerering i den fortykkede peritoneum rundt tolvfingertarmen.
Konklusjon
Akutt gastrisk utvidelse øker den intragastriske trykket resulterer i vaskulær insuffisiens [6]. Trykket i løpet av de dilaterte magelumen må være større enn 20 cm H 2o, som overstiger den venøse gastrisk trykk, før mucosal ischemi vil oppstå [6]. Mage sirkulasjons forverring forårsaker skjørhet av mage veggen, noe som resulterer i livstruende komplikasjoner som dehydrering, metabolsk alkalose, og slimhinnene nekrose [2-5]. I tillegg øker akutt mage dilatasjon intra-abdominale trykket og fører til systemisk sirkulasjonssvikt etter sammenbruddet av vena cava inferior [1]. Den medisinske litteraturen bekrefter gastrointestinal nekrose og intra-abdominal høyt trykk fra markant oppblåsthet av magen som har i dødelige tilfeller av SMA syndrom [11]. I det foreliggende tilfelle er betydelig utvidelse av magesekken (vist i figur 1) indikerte en stor økning i abdominal trykk, som kunne ha forårsaket systemiske sirkulasjonssvikt. Med disse funnene i betraktning, vi antatt at akutt mage dilatasjon var dødsårsaken i den foreliggende sak.
For årsaken til mage dilatasjon, ble intestinal okklusjon av SMA på den tredje delen av tolvfingertarmen mistenkt. SMA stammer fra den fremre overflate av AA bak nakken i bukspyttkjertelen ved nivået for den første lumbar vertebra. SMA renner inn i roten av mesenteriet, krysser over frontflate av den tredje del av tolvfingertarmen, og sprer seg over tarmen. Denne delen av duodenum ligger mellom SMA anteriort og posteriort AA. Imaging studier har vist at aortomesenteric avstanden mellom SMA og AA var 10 til 28 mm ved sagital planet til den tredje del av tolvfingertarmen [12]. Reduksjon i aortomesenteric avstands resulterer i kompresjon av tolvfingertarmen, og er et særtrekk ved SMA-syndrom [9, 10]. SMA er innkapslet i mesentrialfett og lymfatisk vev ved roten av mesenteriet, noe som er viktig for å opprettholde en bred aortomesenteric avstand under normale forhold. Disse vev beskytte tolvfingertarmen fra å bli komprimert mellom SMA og AA [9, 10]. Den vanligste årsaken til SMA syndrom er tap av fett padding på mesenteriet og retroperitoneum, noe som reduserer aortomesenteric avstand i ødeleggende forhold knyttet markert vekttap, for eksempel anorexia nervosa, Malabsorpsjon, og hypercatabolic stater [8-10] . I foreliggende tilfelle ble den tredje delen av duodenum komprimert og begrenses sterkt mellom SMA og AA, men både mesenteriet og retroperitoneum ble fortsatt beskyttet av en overflod av fettvevet. Noen av faktorene som har blitt rapportert å fremskynde SMA syndrom er som følger: ekstern kompresjon av abdomen indusert av iført trange belter, kropp Spica, eller kroppen støpt; anatomiske anomalier slik som lumbale lordose [7] og høy innsetting av Treitz-senen; og kirurgiske endringer av anatomien som ryggraden kirurgi og ileoanal pose anastomose [7, 9, 10]. Ingen av disse faktorene ble identifisert i den aktuelle saken, mens en tett fibrotisk og fortykket degenerert område oppsto fra bakre parietal peritoneum rundt tolvfingertarmen (figur 2B) og strukket til roten av mesenteriet der SMA var involvert (figur 2A). Den arrete bakre parietal peritoneum trakk roten av mesenteriet sammen med de involverte SMA, som gjorde SMA spent fast (figur 2A). Disse patologiske degeneration kunne ha forårsaket en påfølgende reduksjon i aortomesenteric avstand. Flere rapporter har beskrevet fatale tilfeller av akutt mage dilatasjon grunn til å spise et enormt volum av mat [1, 11]. I dette tilfelle ble det roten av mesenteriet fortykket og klebet til tolvfingertarmen, noe som reduserte duodenal diameter. Vi konkluderte med at dette luminal innsnevring forårsaket aggregering av en overdrevent stor masse av mat, komplett obstruksjon av tolvfingertarmen, og akutt dødelig mage dilatasjon endelig.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra familien til pasienten for Utgivelsen av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder.
En kopi av den skriftlige samtykkeerklæringen er tilgjengelig for gjennomsyn danne redaktør av tidsskriftet.
Erklæringer Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. Bidrag
Forfatternes HS utførte obduksjonen og TT bidro til utforming av manuskriptet og forberede tallene. Både forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Trender i munnhulen, svelget, øsofagus og magekreft dødelighet i Spania, 1952-2006: en alders periode-kohort analysis
• Bukspyttkjertelen insulinoma co-eksisterende med mage GIST i fravær av nevrofibromatose-1