Akuutti mahalaukun laajentuma vuoksi ylempi suolilievevaltimo oireyhtymä: ruumiinavaus case

akuutti mahalaukun laajentuma vuoksi ylempi suolilievevaltimo oireyhtymä: ruumiinavaus tapauksessa
tiivistelmä
tausta
ylempi suolilievevaltimo (SMA) oireyhtymä ilmenee, kun kolmas osa pohjukaissuolen tulee tiukasti puristettu SMA ja vatsa-aortan (AA). Useat syyt AML oireyhtymää on oletettu kuten merkitty laihtuminen, ulkoinen puristus vatsan, anatominen vaihtelua, ja kirurgiset korjauksilla anatomia. Tämä on ruumiinavaus kyse aihe epätyypillisiä pohjukaissuolen tukkeuma liittyviä SMA oireyhtymä.
Tapaus esitys
71-vuotias nainen kuoli puolitoista vuorokautta sen jälkeen, kun syö suuren aterian paistettua lihaa ja kasviksia ja kokemisen myöhemmät pahoinvointi ja vatsakivut. Ruumiinavauksessa, kohtalokas akuutti mahalaukun laajentuma vahvistettiin. Posterior päälaen vatsakalvon ympäri pohjukaissuoli oli arpinen ja vedetään juureen suoliliepeessä johon SMA. Monimutkainen pakattu ja kavennettu kolmas osa pohjukaissuolen. Juuri suolilieve oli myös paksuuntunut ja olivat tarttuneet pintaan pohjukaissuolen, mikä on saattanut johtua ohi peritoniitti ja häiritseminen pohjukaissuolen liikkuvuutta. Yhdistäminen liian suuren ruoka massa estynyt ontelon pohjukaissuolen. Kuolinsyy oli diagnosoitu SMA oireyhtymä sisäisiin pohjukaissuolen yhdistäminen liian suuren massan ruokaa kaventuneet pohjukaissuolen ontelon.
Päätelmät Vihreä Tämä on epätyypillinen kohtalokas Akuutissa mahalaukun laajentuma, kautta liian suuri massa elintarvikkeiden tukkeuma on piilevä kaventuneet pohjukaissuoli.
avainsanat
ylempi suolilievevaltimo pohjukaissuoli suoliliepeen Scar Ruoka massa Background
Akuutti mahalaukun laajentuma voi aiheuttaa useita komplikaatioita, kuten kuivuminen, metabolinen alkaloosi, mahalaukun kuolion, ja systeemisen verenkierron toimintahäiriö , jotka kaikki ovat hengenvaarallisia [1-5]. Ylempi suolilievevaltimo (SMA) oireyhtymä, sekä muita altistavia tekijöitä, voi aiheuttaa akuutin mahalaukun laajentuma [6]. SMA-oireyhtymä, kolmas osa pohjukaissuolesta tulee tiukasti puristettu SMA ja vatsa-aortan (AA). Merkityt laihtuminen, ulkoinen puristus vatsan, anatominen vaihtelua, ja kirurgiset korjauksilla anatomia on kuvattu aiheuttavat tekijät SMA oireyhtymä [7-10]. Tässä tutkimuksessa kuvataan ruumiinavaus potilaan, jolla ei ole ollut vatsaonteloleikkaus joka oli kuollut SMA oireyhtymä, näennäinen syy oli epätyypillinen akuutti mahalaukun laajentuma johtuvien pohjukaissuolen tukkeuma.
Asia esittely
Tapaus oli 71-vuotias nainen, jolla ei ollut ollut vatsan häiriöt tai vatsan leikkauksia. Hän oli kulutettu suuri ateria paistettua lihaa ja vihanneksia päivälliselle, ja pian sen jälkeen pahoinvointia ja vatsakipua. Hän kävi lääkärin ja kävi lääkärintarkastuksessa seuraavana päivänä. Hän oli diagnosoitu gastriitti ja oli määrätty joitakin lääkkeitä ennen jäteveden. Kaksi päivää sen jälkeen aterian, hän löydettiin kuolleena selällään kotona. Suuri määrä tummanruskea oksennusta todettiin lattialla hänen ympärillään.
Uhri oli hyvin ravittu, 152,5 cm korkeus, 48,5 kg paino, ja oli painoindeksi 20,8 kg /m 2. Anatominen epämuodostumia tai kirurgiset arvet ei havaittu hänen rintakehän ja vatsan. Ei oksennuksen havaittiin kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien, tai alveolus. Asphyxia by oksennuksen oli poissuljettu kuolinsyy. Hänen vatsan todettiin laajentunut. Kun vatsaontelo avattiin, huomattavan laajennettu vatsaan ja laajentuneet proksimaalinen pohjukaissuolen havaittiin vievät suuren osan vatsaonteloon. Pinta mahassa osoitti kalpeus ja vasen proksimaalisen osan kaarevuus on harmaa värillinen (merkitty nuolella kuviossa 1), joka oli viittaavia mahalaukun nekroosia ja limakalvon kuolion oli nähtävissä laajennetun proksimaalisen pohjukaissuolen (kuvio 2B ). Tiheä fibrotic ja paksuuntunut rappeutunut alue syntyi posterior päälaen vatsakalvon ympäri pohjukaissuoli ja venytetty juureen suolilieve. Vatsakalvon oli arpinen ja veti juureen suoliliepeen. Tiheä fibrotic rappeutuminen löydettiin paksuuntunut vatsakalvon ympärillä pohjukaissuolen (kuvio 2B). Ei patologinen häiriöitä, kuten valtimotromboosin, arterioskleroosin, aneurysma, tai valtimoiden havaittiin AML ja sisusvaltimorunko. Root mukana SMA superiorly, teki SMA jännittynyt tiukasti, ja johti puristus ja kaventuminen kolmannen osan pohjukaissuolen ontelon (kuvio 2A). Juuri suolilieve oli myös paksuuntunut ja kiinni pintaan pohjukaissuolen, joka rajoittuu pohjukaissuolen liikkuvuutta. Mahan sisältö koostui noin 2 kg tummanruskea neste, joka sisältää suuren määrän pilkkoutumattomiin lihaa ja vihanneksia. Liian suuri massa undigested ruokaa todettiin myös laajentuneet pohjukaissuolen onteloon, ja se oli täysin tukossa pakatun ja kaventunut alue pohjukaissuolen. Me arveli, että naista kuoli akuutti mahalaukun laajentuma mukana pohjukaissuolen johtuva tukkeuma SMA oireyhtymä sisäisiin pohjukaissuolen yhdistäminen liian suuren undigested ruokaa massa. Kuva 1 Avattu vatsaonteloon näkyy. Muuttunut selvästi laajentuneet vatsaan miehitetty suuri osa vatsaonteloon. Pinnan koko mahan osoitti kalpeus, ja vasen proksimaalisen osan kaarevuus oli harmaa värillinen (merkitty nuolella), mikä viittasi mahdollisuuteen, mahalaukun kuolion.
Kuvioon 2 leesiot pohjukaissuolen, posterior päälaen vatsakalvon, ja juureen suoliliepeessä johon SMA näkyvät. V: tiheä fibrotic ja paksuuntunut vatsakalvon veti juureen suoliliepeessä johon SMA superiorly, mikä teki SMA jännittynyt tiukasti. SMA puristettu kolmannen osuuden pohjukaissuolen merkitty pieni valkoinen nuolilla. Lisäksi, juuri suoliliepeen oli paksuuntunut ja oli tarttunut pintaan pohjukaissuolen, mikä vähensi pohjukaissuolen liikkuvuutta. Pohjukaissuolen proksimaalisesti pakattu sivusto oli myös laajentuneet. B: histopatologia vauriokohdan pohjukaissuolessa (hematoksyliinillä ja eosiinilla värjäytyminen). Limakalvon nekroosi oli ilmeiseksi laajentuneet proksimaalisessa pohjukaissuoli ja siellä oli tiheä fibrotic degeneraatiota paksuuntunut vatsakalvon ympärillä pohjukaissuoleen.
Päätelmä
Akuutti mahalaukun laajentuma nostaa vatsansisäisinä paine johtaa verisuonten vajaatoiminta [6]. Paine laajentuneet mahan luumeniin on oltava suurempi kuin 20 cm H 2O, joka ylittää mahalaukun laskimopaineen, ennen kuin limakalvon iskemiaa esiintyy [6]. Mahalaukun verenkierron heikkeneminen aiheuttaa haurautta mahalaukun seinämän, jolloin hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten kuivuminen, metabolinen alkaloosi, ja limakalvon kuolion [2-5]. Lisäksi akuutti mahalaukun laajentuma lisää vatsaontelon sisäisen paineen ja johtaa systeemisen verenkierron toimintahäiriö seuraavan romahduksen Alaonttolaskimo [1]. Lääketieteellistä kirjallisuutta vahvistaa ruuansulatuskanavan kuolion ja vatsaontelossa korkeapaine merkittävästä turvotus vatsassa kuin varustelu letaali- tapauksissa SMA oireyhtymä [11]. Käsiteltävänä olevassa tapauksessa merkittävä laajentuma mahan (kuvassa 1) osoitti suurta lisäystä vatsaontelon paineen, joka olisi voinut aiheuttama systeeminen verenkiertohäiriö. Ottaen huomioon edellä mainitut löydökset, me arveli akuutti mahalaukun laajentuma oli kuolinsyynä tässä tapauksessa.
Varten syy mahalaukun laajentuma, suoliston purenta jonka SMA kolmannessa osassa pohjukaissuolen epäiltiin. SMA peräisin etupinnan AA niskan takaa haiman tasolla ensimmäisen lannenikaman. SMA juoksee juureen suoliliepeen, ylittää yli etupinnalle kolmannen osan pohjukaissuolen, ja leviää suolistossa. Tämä osa pohjukaissuolen sijaitsee välillä SMA anteriorly ja AA posteriorisesti. Imaging tutkimukset ovat osoittaneet, että aortomesenteric välinen etäisyys SMA ja AA oli 10-28 mm: iin sagittaalisen tason kolmannen osan pohjukaissuolen [12]. Väheneminen aortomesenteric etäisyys johtaa puristus pohjukaissuolen, ja on piirre SMA oireyhtymä [9, 10]. SMA on koteloitu suoliliepeen rasvaa ja imukudosmääriä juureen suoliliepeen, mikä on tärkeää säilyttää laaja aortomesenteric matkan normaaleissa olosuhteissa. Nämä kudokset suojaavat pohjukaissuoleen painumisen välillä SMA ja AA [9, 10]. Yleisin syy SMA oireyhtymä on menetys rasva sisennysarvot suoliliepeen sekä retroperitoneum, joka vähentää aortomesenteric etäisyyden heikentävä olosuhteissa liittyy merkittävä laihtuminen, kuten anorexia nervosa, imeytymishäiriö, ja hypercatabolic valtiot [8-10] . Esillä olevassa asiassa, kolmas osa pohjukaissuolen puristettiin ja kaventunut vakavasti välillä SMA ja AA, mutta sekä suoliliepeen sekä retroperitoneum olivat vielä suojattu runsaasti rasvakudosta. Jotkin niistä tekijöistä, jotka on raportoitu saostua SMA oireyhtymä ovat seuraavat: ulkoinen puristus vatsan aiheuttama yllään tiukka vyö, elin Spica tai elin valettu; anatomisia epäkohtia kuten lannenotkoon [7] ja korkea insertion nivelside Treitz; ja kirurgiset korjauksilla anatomia kuten selkärankaleikkausta ja ileoanaalinen pussi anastomosis [7, 9, 10]. Mikään näistä tekijöistä ei tunnistettiin tässä tapauksessa, kun taas tiheä fibroottisia ja paksuuntunut rappeutunut alue syntyi posterior päälaen vatsakalvon ympärillä pohjukaissuolen (kuvio 2B) ja venytetty juureen suolilieve jossa SMA oli mukana (kuvio 2A). Arvet posterior parietal vatsakalvon veti juureen suoliliepeessä yhdessä mukana SMA, mikä teki SMA jännittynyt tiukasti (kuvio 2A). Nämä patologiset rappeutumisen voinut aiheuttaa myöhemmässä lasku aortomesenteric etäisyyttä. Useat raportit ovat kuvanneet kohtalokas akuuttia mahalaukun laajentuma takia syöminen valtava tilavuus ruokaa [1, 11]. Tässä tapauksessa juuri suoliliepeen oli paksuuntunut ja kiinni pohjukaissuolen, mikä vähensi pohjukaissuolen halkaisija. Olemme päätellä, että tämä luminaaliselle kaventuminen aiheutti yhdistäminen liian suuri massa ruokaa, täydellinen tukkeuma pohjukaissuolen ja akuutti kohtalokas mahalaukun laajentuma viimein.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin perheen potilaan julkaiseminen tässä tapauksessa raportin ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus lomake on nähtävillä muodostavat Editor Tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
HS suoritetaan ruumiinavaus ja TT auttoi luonnos käsikirjoituksen ja valmistella luvut. Sekä kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Trends in suuontelon, nielun, ruokatorven ja mahalaukun syöpään kuolleisuus Espanjassa, 1952-2006: ikään kauden kohortti analyysi
• Haiman insulinoma samanaikaisesti tarjolla olevia mahalaukun GIST ilman neurofibromatoosi-1