Akute Magenerweiterung aufgrund einer Arteria mesenterica superior-Syndrom: eine Autopsie case

akute Magenerweiterung aufgrund einer Arteria mesenterica superior-Syndrom: eine Autopsie Fall
Zusammenfassung
Hintergrund
A. mesenterica superior (SMA) Syndrom tritt auf, wenn die dritte Teil des Duodenum zwischen der SMA und der abdominalen Aorta (AA) fest zusammengedrückt wird. Mehrere Ursachen des SMA-Syndrom haben wie markiert Gewichtsverlust, externe Kompression des Bauches, anatomische Variation und chirurgische Veränderungen der Anatomie postuliert. Dies ist eine Autopsie bei einem Patienten mit atypischen duodenalen Obstruktion im Zusammenhang mit SMA-Syndrom.
Fall Präsentation
A 71-jährige Frau starb eineinhalb Tage nach einer großen Mahlzeit von gebratenes Fleisch und Gemüse zu essen und zu erleben anschließenden Übelkeit und Bauchschmerzen. Bei der Autopsie fatale akute wurde Magendilatation bestätigt. Der hintere parietale Peritoneum herum Duodenum vernarbt und zog die Wurzel des Mesenteriums die SMA beteiligt sind. Der Komplex komprimiert und verengt den dritten Abschnitt des Duodenums. Die Wurzel des Mesenteriums wurde ebenfalls verdickt und hatte an der Oberfläche des Duodenums geklebt, die auf vergangenen Peritonitis und Störungen der Motilität duodeni aufgrund wurden. Aggregation einer zu großen Nahrungsmittelmasse behindert das Lumen des Duodenums. Die Todesursache wurde als SMA-Syndrom mit intraduodenalen Aggregation einer zu großen Masse von Lebensmitteln in dem verengten Duodenallumen diagnostiziert.
Fazit
Dies ist ein atypisches tödliche akute Magenerweiterung, durch eine zu große Masse metabolische Alkalose, Magen-Nekrose und systemischen Kreislaufversagen von Lebensmitteln Behinderung bei der latenten verengte Duodenum.
Schlüsselwörter Arteria mesenterica superior Duodenum Mesentery Scar Nahrungsmittelmasse Hintergrund
Akute Magenerweiterung kann zu mehreren Komplikationen wie Dehydrierung, , welche alle lebensbedrohlichen [1-5]. A. mesenterica superior (SMA) Syndrom, sowie andere Prädisposition kann akute Magenerweiterung führen [6]. In SMA-Syndrom, wird der dritte Abschnitt des Duodenums fest zwischen dem SMA und der abdominalen Aorta (AA) zusammengedrückt wird. Deutlicher Gewichtsverlust, externe Kompression des Bauches, anatomische Variation und chirurgische Veränderungen der Anatomie wurden als ursächliche Faktoren in SMA-Syndrom beschrieben [7-10]. Die vorliegende Studie beschreibt die Autopsie eines Patienten, ohne Geschichte der Bauchchirurgie, die von SMA-Syndrom, die scheinbare Ursache davon war atypisch akute Magenerweiterung aus duodenalen Obstruktion.
Fall Präsentation gestorben war
Der Fall war eine 71-jährige frau, die keine Geschichte der Unterleibserkrankungen oder Bauchoperationen hatte. Sie hatte eine große Mahlzeit von gebratenem Fleisch und Gemüse für das Abendessen verzehrt werden, und bald nach Übelkeit und Bauchschmerzen erlebt. Sie besuchte einen Arzt und unterzog sich einer medizinischen Untersuchung am nächsten Tag. Sie wurde mit Gastritis diagnostiziert und wurde einige Medikamente vor der Abgabe vorgeschrieben. Zwei Tage nach dem Essen, war sie tot auf dem Rücken liegend zu Hause gefunden. Eine große Menge von dunkelbraun erbrechen wurde auf dem Boden um sie herum gefunden.
Das Opfer wurde gut genährt, 152,5 cm in der Höhe, 48,5 kg Gewicht und hatte einen Body-Mass-Index von 20,8 kg /m 2. Anatomische Mißbildungen oder Operationsnarben wurden in ihrer Brust und Bauch nicht beobachtet. Kein Vomitus wurde im Larynx, der Trachea, der Bronchien oder Alveolen beobachtet. Asphyxie von Erbrochenem wurde als Todesursache ausgeschlossen. Ihr Bauch war zu aufgetrieben gefunden. Wenn die Bauchhöhle geöffnet wurde, eine deutlich erweitert Magen und Duodenum dilatierten proximal einen großen Teil der Bauchhöhle zu besetzen gefunden. Die Oberfläche des Magens zeigte Blässe und den linken proximalen Teil der größeren Krümmung wurde grau gefärbt (durch einen Pfeil in Abbildung 1 angegeben), die suggestive von Magen-Nekrose war, und die Schleimhaut-Nekrose war offensichtlich an der dilatative proximalen Duodenum (2B ). Eine dichte fibrotische und verdickte degenerierten Bereich ergab sich aus dem hinteren parietalen Peritoneum um das Duodenum und an die Wurzel des Mesenteriums gestreckt. Das Peritoneum war vernarbt und zog die Wurzel des Mesenteriums. Dense fibrotische Degeneration wurde im verdickten Peritoneum um das Duodenum (2B) gefunden. Keine pathologischen Anomalien wie arterielle Thrombose, Arteriosklerose, Aneurysma oder Arteriitis wurden auf der SMA und Zöliakie-Arterie beobachtet. Die Wurzel umfasste die SMA kranial hat die SMA angespannt dicht und resultierte in Kompression und Verengung des dritten Abschnittes des Duodenallumen (2A). Die Wurzel des Mesenteriums wurde auch auf die Oberfläche des Duodenums verdickt und verklebt, die duodenale Motilität beschränkt. Der Mageninhalt bestand aus etwa 2 kg dunkelbraune Flüssigkeit eine große Menge an unverdauten Fleisch und Gemüse enthält. Eine übermäßig große Masse von unverdauter Nahrung wurde auch in den dilatierten Duodenallumen gefunden, und es hatte den komprimierten und verengten Bereich des Duodenums vollständig behindert. Wir nahmen an, dass die Frauen von akuten Magen-Dilatation von duodenalen Obstruktion durch SMA-Syndrom mit intraduodenalen Aggregation einer zu großen unverdauten Nahrungsmittelmasse begleitet gestorben. Figur 1 der Peritonealhöhle geöffnet gezeigt. Ein stark erweitert Magen besetzt einen großen Teil der Bauchhöhle. Die Oberfläche des ganzen Magen zeigte Blässe, und der linke proximale Teil der größeren Krümmung war grau gefärbt (durch einen Pfeil), was die Möglichkeit von Magen Nekrose vorgeschlagen.
2 Läsionen des Duodenum Abbildung, die hintere parietale Peritoneum, und die Wurzel des Mesenteriums die SMA beteiligt sind gezeigt. A: Die dichte fibrotische und verdickte Peritoneum zog die Wurzel des Mesenteriums kranial die SMA beteiligt, die die SMA angespannt dicht gemacht. Die SMA komprimiert, um den dritten Abschnitt des Duodenums von kleinen weißen Pfeile angedeutet. Darüber hinaus wurde die Wurzel des Mesenteriums verdickt und hatte an der Oberfläche des Duodenum eingehalten, der den duodenalen Motilität reduziert. Das Duodenum proximal zu der Druckstelle wurde ebenfalls erweitert. B: Histopathologie der Läsion im Duodenum (Hämatoxylin und Eosin-Färbung). Mucosal Nekrose war offensichtlich im dilatierten proximalen Zwölffingerdarm und es war dicht fibrotische Degeneration im verdickten Peritoneum um den Zwölffingerdarm.
Schlussfolgerung
Acute Magendilatation erhöht die intragastrischen Druck in vaskulären Insuffizienz resultierende [6]. Der Druck innerhalb der erweiterten Magenlumen muss größer als 20 cm H sein 2 O, die den Magen-Venendruck überschreitet, wird vor der Schleimhaut Ischämie auftreten [6]. Die Magen-Kreislauf-Verschlechterung verursacht Zerbrechlichkeit der Magenwand, was zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Dehydratation, metabolische Alkalose und Schleimhaut-Nekrose [2-5]. Darüber hinaus erhöht akuten Magen-Dilatation intra-abdominalen Druck und führt zu einer systemischen Kreislaufversagen nach Zusammenbruch der unteren Hohlvene [1]. Die medizinische Literatur bestätigt Magen-Darm-Nekrose und intra-abdominalen hohem Druck aus deutlichen Ausdehnung des Magens wie in tödliche Fälle von SMA-Syndrom kennzeichnet [11]. Im vorliegenden Fall ist die signifikante Erweiterung des Magens (siehe Abbildung 1) zeigte eine starke Zunahme der Druck im Bauchraum, die systemische Kreislaufversagen induziert haben könnte. Wenn man diese Erkenntnisse in Betracht, vermutet man, dass eine akute Magenerweiterung die Ursache des Todes im vorliegenden Fall war.
Für die Ursache der Magen-Dilatation, Darmocclusion durch die SMA an dem dritten Teil des Zwölffingerdarms vermutet wurde. Die SMA stammt von der vorderen Fläche des AA hinter dem Hals des Pankreas auf dem Niveau des ersten Lendenwirbels. Die SMA läuft in die Wurzel des Mesenteriums, Kreuze über die Stirnfläche des dritten Abschnitts des Duodenums und breitet sich über den Darm. Dieser Teil des Zwölffingerdarms ist ventral zwischen SMA und in der AA posterior. Imaging-Studien haben gezeigt, dass aortomesenteric Abstand zwischen der SMA und dem AA betrug 10 bis 28 mm in der sagittalen Ebene des dritten Teils des Duodenums [12]. Reduktion der aortomesenteric Abstand Ergebnisse in Kompression des Duodenums und ist ein Charakteristikum der SMA-Syndrom [9, 10]. Die SMA ist in mesenterischen Fett und lymphatischen Gewebe an der Wurzel des Mesenteriums eingeschlossen, die für die Aufrechterhaltung einer breiten aortomesenteric Entfernung unter normalen Bedingungen von Bedeutung ist. Diese Gewebe schützen das Duodenum von zwischen dem SMA komprimiert und der AA [9, 10]. Die häufigste Ursache von SMA-Syndrom ist der Verlust der Fettpolster am Gekröse und Retroperitoneum, die in lähmenden Bedingungen im Zusammenhang mit deutlichen Gewichtsverlust, wie Anorexia nervosa, Malabsorption und hyperkatabolen Staaten [8-10], um die aortomesenteric Abstand reduziert . Im vorliegenden Fall wurde der dritte Abschnitt des Duodenums komprimiert und stark zwischen SMA und dem AA verengt, aber sowohl das Mesenterium und die retroperitoneum noch von einer Fülle von Fettgewebe geschützt. Einige der Faktoren, die gemeldet wurden SMA-Syndrom zu fällen sind wie folgt: externe Kompression des Bauches, induziert durch enge Gürtel tragen, Körper Spica, oder Körper gegossen; anatomische Anomalien wie Lendenlordose [7] und hohe Einsetzen des Treitz-Band; und chirurgische Veränderungen der Anatomie wie Wirbelsäulenchirurgie und ileoanalen Beutel Anastomose [7, 9, 10]. Keiner dieser Faktoren wurden im vorliegenden Fall identifiziert, während ein dichter fibrotische und verdickte degenerierten Bereich vom hinteren parietalen Peritoneum entstand um das Duodenum (2B) und an die Wurzel des Mesenteriums gespannt, wo die SMA beteiligt war (2A). Die vernarbten hinteren parietalen Peritoneum zog die Wurzel des Mesenteriums zusammen mit den beteiligten SMA, die die SMA gemacht angespannt fest (2A). Diese pathologischen Degenerationen hätte eine spätere Abnahme der aortomesenteric Entfernung verursacht. Mehrere Berichte haben tödliche Fälle von akuten Magen-Dilatation beschrieben aufgrund einer massiven Volumen der Nahrung zu essen [1, 11]. In diesem Fall wurde die Wurzel des Mesenteriums verdickt und an das Duodenum eingehalten, die duodenalen Durchmesser reduziert. Wir schließen daraus, dass diese Lumeneinengung der Aggregation von einer zu großen Masse von Lebensmitteln, Obstruktion des Duodenums verursacht und akuten tödlichen Magen Dilatation endlich.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung von der Familie des Patienten erhalten wurde Veröffentlichung dieser Fallbericht und alle zugehörigen Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung Form zur Verfügung steht für die Überprüfung der Herausgeber dieser Zeitschrift bilden.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12876_2013_1072_MOESM1_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12876_2013_1072_MOESM2_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
HS führte die Autopsie und TT half das Manuskript verfassen und die Zahlen vorzubereiten. Beide Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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