Žalúdočné stimulácia: Vplyv elektrických parametrov na vyprázdňovanie žalúdka v kontrolných a diabetických krýs

Žalúdočné stimulácia: Vplyv elektrických parametrov na vyprázdňovanie žalúdka pod kontrolou a diabetických krýs
Prehľad vypísaných pozadí
Cieľom tejto štúdie bolo overiť účinok rôznych pulzné frekvencií a amplitúd pri žalúdočnej stimulácie (GS) na žalúdočné vyprázdňovanie u potkanov
Methods
GS bola vykonávaná v 2 skupinách laparotomized krýs :. zdravými kontrolnými zvieratami, a krýs s akútnou diabetes. (5, 20, 40 mA) boli testované účinky štyroch pulzné frekvencie (0,5, 1, 10, 20 Hz) a tri pulzný amplitúd. Objemy vyprázdniť žalúdka po oro-žalúdku instilácie živnom roztoku, boli porovnané s výsledkami získanými u zvierat bez GS. . Hodnoty pH žalúdka sa posúdili podľa bazálnych podmienok a po GS
Výsledky
V oboch skupinách, GS zvýšila vyprázdnil objemoch v porovnaní s podmienkami bez stimulácie (P 0,05) pre pulzný frekvenciách nad 0,5 Hz. Zvýšenie pulzné frekvencie zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka (p < 0,01) s náhornej plošine okolo 10 Hz. Zvýšenie pulzné amplitúd za následok väčšie objemy vyprázdnená len vtedy, keď frekvencia pulzu bola 1 Hz (p < 0,04), zatiaľ čo opačný účinok bol pozorovaný pri 20 Hz (p < 0,04). Najúčinnejšia kombinácia pre zvýšenie vyprázdňovanie zažívacieho traktu, v porovnaní so základnými podmienky boli 10 Hz s 5 alebo 20 mA. Celkový efekt GS na vyprázdňovanie žalúdka v porovnaní s východiskovými podmienkami bez stimulácie, bola v diabetik vyššia ako u kontrolnej skupiny potkanov (p menšie ako 0,05). Počas stimulácie, žalúdočné hodnoty pH sa nelíšili od bazálnych podmienok, pri pôstu a po jedle v oblasti kontroly a diabetických krýs.
Závery
Hoci obaja pulzný frekvencie a amplitúda by mala byť považovaná za GS, sa zdá, že je najkritickejšie frekvencia bod. Možnosť zvýšenia vyprázdňovanie žalúdka elektrickou stimuláciou u diabetických krýs naznačuje potenciálne klinické aplikácie pre túto metódu.
Úvod
elektrotechniky žalúdočné stimulácia (GS), môže byť vhodný spôsob liečby v gastroparetic pacientov, ktorí nereagujú na prokinetickými drogách a /alebo antiemetické lieky [1]. Avšak, neboli jasne definované najúčinnejšie elektrické parametre pre navodenie žalúdočné účinky motora. Predchádzajúce štúdie ukázali, že obaja šírka pulzu a frekvencie by mohli byť dôležité vziať do úvahy: krátkej šírky impulzov pod 0,5 ms stimulujú intramurálního nervovú sústavu [2], zatiaľ čo väčšie šírky impulzov nad 1,5 ms a nízkych frekvencií prednostne stimulovať hladkých svalov. Veľké pulzný šírky dodávané s kmitočtovo blízkych nízkou k natívny pomalých vĺn frekvencií podporovať pomalé vlny u zdravých neoperovaného žalúdky [3-6]. Avšak, táto stimulácia nezvyšujú motility žalúdka [3]. Na druhej strane, vyššie pulzné frekvencie (0,5 Hz), zvýšenie žalúdočnej indexu motora bez významného vplyvu na vyprázdňovanie žalúdka [4, 7]. Predchádzajúce štúdie u psov vagotomized ukázalo, že frekvencia stimulácia bola kritická o preukázanie, že GS 20 Hz vyvolané žalúdočných kontrakcií a zvýšenú vyprázdňovanie žalúdka, zatiaľ čo 6 Hz nemal žiaden účinok [8].
Cieľom tejto štúdie bolo skúmať vplyv na vyprázdňovanie žalúdka vyšších pulzný frekvencií a amplitúd, než sú predtým použitá [3-7]. Testy boli vykonávané na dvoch skupinách potkanov: zdravých potkanov s non-ovládané žalúdka, a krysy s diabetom akútnou, vyhodnotiť GS vyvoláva motora účinok v tejto chorobe. V skutočnosti, pri diabetes mellitus, gastroparézy, ktorý by mohol byť zmenený prostredníctvom žalúdočnej stimuláciou, je častá (30-50% pacientov) [9], a je spojená s abnormalitami v žalúdočnej myoelectrical aktivity, ako sú bradygastria, tachygastria alebo zmiešaných alebo nešpecifickými dysrythmias [10]. Okrem toho, koncentrácia glukózy v krvi ovplyvniť žalúdočnej motility a vyprázdňovanie žalúdka je pomalší pri hyperglykémia ako počas hypoglykémie [11]. Metódy
chirurgické metódy
anestézia bola vykonaná u samcov potkanov Sprague-Dawley vo veku 3 mesiacov, s hmotnosťou 250 až 300 g intramuskulárnou injekciou 60 mg /kg ketamínu (Panpharma - Francúzsko). Táto dávka ketamínu navodzuje anestéziu, aby to malo vplyv na žalúdočné alebo črevné čas prepravy u psov [12]. Dve Platinium stimulujúce elektródy (80 μ priemer) (Microfilm Industrie - Rennes - Francúzsko) boli implantované v proximálnej časti žalúdočného antra v blízkosti veľkého zakrivenia (obrázok 1), v závislosti na spôsobe Ruckebush et al
[13] , Elektródy (dĺžka: 8 cm) boli umiestnené 1 cm od pyloru a boli šité 1 mm od seba s 2 mm tunelovanie, a implantácia os elektród bola kolmá na os žalúdka. Terminál duodenostomy, dva centimetre distálnej z pyloru, bola vykonaná na zhromažďovanie zväzkov vyprázdniť zo žalúdka. Zhromaždiť všetky zväzky vyprázdniť zo žalúdka, dvanástnika bol okamžite ligován pod duodenostomy a nad hlavnou žlčových ciest, a cievne a nervové pasáže boli starostlivo dodržiavané. Pre uľahčenie zberu duodenálnej odpadovej vody, katéter (vnútorný priemer: 2,5 mm) bolo vložené do 5 mm intraluminálne proximálnej časti dvanástnika (obrázok 1). Katéter bol pripojený k kalibrovanej striekačky (5 ml) na meranie množstva zhromaždených cez duodenostomy. Tieto objemy boli považované za meranie vyprázdňovanie žalúdka. Presnosť merania bola 0,1 ml. Pre posúdenie vplyvu stimulácie na postprandiálnu žalúdočné motility, 5 ml nutritient riešenie Nutridoral ® (sacharidy: 50%, bielkoviny: 30% tuky: 20%; 12,5 kcal, Sodietal ® Revel. Francúzsko), sa do žalúdka kvapkali s oro-žalúdočné trubicou pri konštantnom prietoku 0,5 ml.min -1 s automatickým injekčnej striekačky. Obrázok 1 Žalúdočné stimulácia: experimentálna chirurgický zákrok
K štúdiu možný účinok GS na secreton žalúdočnej kyseliny, v iných skupinách potkanov, žalúdočné hodnoty pH boli monitorované za bazálnych podmienok a po GS (10 Hz, 20 mA). Chirurgický zákrok je rovnaký ako bolo opísané skôr (terminálu duodenostomy s duodenálnej ligatúry), a bol vložený pHmetric sonda (Ingold M3, Solal, Strasbourg, Francúzsko) v žalúdku, jeden centimeter proximálne k dutine. Sonda bola pripojená k rekordéru pH (pH 60, LT1, Paríž, Francúzsko).
Sprievodca inštitúcie pre starostlivosť a použitie laboratórnych zvierat bola sledovaná.
Zvieracích modeloch
Dve skupiny krýs bola študovaná , Prvá skupina zahŕňala 50 zdravých potkanov s neporušenou žalúdka (kontrolná skupina). Druhé skupine bolo 50 krýs s akútnou diabetes indukovanej intravenóznou injekciou streptozotocínom (55 mg /kg) vykonáva 7 dní pred pokusoch [14]. Diabetes bol potvrdený koncentrácií glukózy v moči nad 55 mmol /l s Multistix 8 SG ® testu (Bayer, USA) 3 a 7 dní po injekcii streptozotocínom. Hmotnosť diabetických krýs nebola odlišná od ovládacích krýs (260 ± 12 vs. 182 ± 7) Aby bolo možné posúdiť
intragastrického pH, 4 skupiny 6 kontrolných potkanov (pri pôste a po jedle, v bazálnych conditons alebo po ňom GS) a 4 skupiny po 6 diabetických krýs bola študovaná metóda
stimulácia
neuro-stimulátor Respond Vyberte ® (Empi -. USA) bola použitá. Toto zariadenie prináša pulzov s elektrickými parametrami podobné tým, ktoré v súčasnej dobe k dispozícii s intrakorporální kardiostimulátorom. Boli použité bifázickej a asymetrické štvorcových impulzy. šírka pulzu bola vybraná na 0,2 ms na základe predchádzajúcich správ, ktoré ukazujú, že menej ako 0,5 ms Hlavným účinkom je nervová stimulácia [2], a že šírka 0,2 ms je účinný pre vnútorné nervové stimuláciu žalúdka [15]. boli vybrané štyri pulzné frekvencie známe, že vyvolávajú stimuláciu nervov (0,5, 1, 10 a 20 Hz) [15]. Tri pulzné amplitúdy (5, 20, 40 mA) boli aplikované. Pre každú frekvenciu (0,5, 1, 10 a 20 Hz), vlaky 20 impulzov v intervale 2 sekúnd medzi každým vlaku boli dodané, pretože opakujúce sa stimulácia produkuje väčšie elektrické a mechanické odozvy, ktoré zvyšujú postupne ako počet zvýšenie impulzov [15 ].
Usporiadanie štúdie
Experimenty začalo v 2.00 hod po 18hodinová rýchle a boli vykonané v anestetizovaných a laparotomized zvierat. Jeden pozorovateľ vykonáva GS, zatiaľ čo ďalšie pozorovateľ zhromažďujú objemy vyprázdniť pomocou malého katétra pripojeného k dvanástnika. Pozorovateľ, ktorý meria objem nevedel, či žalúdok bol stimulovaný alebo nie.
Pre posúdenie vplyvu elektrostimulácia na vyprázdňovanie žalúdka v kontrolných a diabetických krýs, objemy vyprázdni 15 a 30 minút po oro-žalúdočné instilácie boli porovnané v 10 potkanov bez stimulácie a ďalších 40 krýs, v ktorých GS začal na konci nasogastrickou instilácie (obrázok 2). Každá krysa bola stimulovaná s jedným pulzné frekvenciu (0,5 Hz, 1 Hz, 10 Hz, 20 Hz), ale s tromi pulzními amplitúdami (5, 20 a 40 mA) počas troch samostatných zasadnutí GS. Preto je účinok každej tepovej frekvencie bola testovaná v skupinách po 10 krysách (obrázok 2). Na konci každej relácie elektrických GS, elektródy a dvanástnikové katéter sa odstráni a laparotómia uzavretá v každej zviera. Po prebudení, Zvieratá bola ponechaná na jedenie a pitie ad libitum. Doba zotavenia medzi reláciami bola 3 dni. Potom na 4 th deň Zvieratá hladovala po dobu 18 hodín pred ďalším stimulačným zasadnutia začalo v 5. -tého dňa na 2 hod. Každé sedenie trvá 20 až 30 minút a celý proces bol menší obtiaž u potkanov. Žiadne zo zvierat ukázal nejaký významný úbytok telesnej hmotnosti (viac ako 20%), anorexia alebo zlé telesnej kondície. Obrázok 2 Počet zvierat podľa elektrických parametrov počas žalúdočnej stimulácie (Počty zvierat boli identické v oboch skupinách: ovládacích prvkov a diabetických krýs)
cieľom posúdiť účinky stimulácie (pri 20 Hz, 10 mA) na kyslosti žalúdočného obsahu 8 skupiny potkanov boli študované. Po 18 hodinách hladovania, hodnoty pH boli hodnotené za bazálnych podmienok, po dobu 30 minút vo 2 skupinách potkanov (6 kontrol a 6 diabetických krýs), a počas GS po dobu 30 minút vo 2 ďalšie skupiny krýs (6 kontrol a 6 diabetických krýs) , Okrem toho, žalúdočné merania pH bola vykonávaná po dobu 30 minút po podaní lieku 5 ml Nutridoral ®, za bazálnych podmienok v 2 skupiny zvierat (6 kontrol a 6 diabetických krýs) a po GS vo 2 iných skupín zvierat (6 kontrol a 6 diabetických potkanov). štatistiky
dáta sú prostriedky a štandardná odchýlka priemeru (SEM). Dvojcestný-analýza rozptylu (ANOVA) bol použitý pre analýzu účinku pulzné frekvencií a amplitúd na objem vyprázdnenie žalúdka. Jedným zo spôsobov, analýza rozptylu bola použitá na potvrdenie vplyvu pulzné frekvencií alebo pulzné amplitúd o objemoch vyprázdnenie žalúdka. Non parametrické Wilcoxonův test bol použitý pre porovnanie objemov vyprázdniť zo žalúdka: východiskových podmienkach v porovnaní s GS, kedy sa menila frekvencia (s rovnakou amplitúdou), s rôznymi amplitúdami (s rovnakou frekvenciou), v porovnaní s kontrolami diabetických krýs. Test non parametrické Wilcoxonův bol tiež použitý k porovnaniu žalúdočnej hodnoty pH u potkanov bez GS a u potkanov s GS.
Výsledky
žiadne nežiaduce účinky boli pozorované v dôsledku GS, najmä nie hladký sval došlo k popáleniu.
v nestimulovaných potkanov objemy vyprázdnený zo žalúdka 30 minút po skončení nazogastrickej instilácie boli v diabetických potkanov nižšie ako v kontrolnej skupine (0,5 ± 0,1 vs 0,8 ± 0,2 ml, p < 0,03)
dvojcestný analýzy variance (ANOVA ) ukázala, že zmeny tepovej frekvencie (P 0,01) a amplitúdy pulzu (p < 0,04) ovplyvnené objemy vyprázdniť žalúdok kontrol a diabetických krýs
v oboch kontrol a diabetických krýs, zväzkov vyprázdniť zo žalúdka. po elektrická stimulácia, boli vyššie ako tie, ktoré bez stimulácie (p menšie ako 0,05), s výnimkou, keď frekvencia pulzov je 0,5 Hz (obrázky 3, 4). Okrem toho, rozdiel medzi objemami zhromaždených v nestimulovaných krýs a potkanov podstupujúcich stimuláciu bola v korelácii s dobou trvania GS a bol vyšší po 30 než po 15 minútach GS (p < 0,04) .. Obrázok 3 objemy vyprázdňovanie žalúdka počas stimulácie v kontrolných krýs 15 min: 15 min po začiatku žalúdočné stimulácie 30 min: 30 min po začiatku stimulácie žalúdočných hodnoty sú priemer ± SEM (*) p < 0,05 (†) p < 0,02 vs bazálnych podmienok bez stimulácie (‡) p < 0.05: 10 Hz vs 1 Hz, 20 Hz vs 1 Hz (€) p < 0,05: 40 mA vs 5 mA
Obrázok 4 objemy vyprázdňovanie žalúdka počas žalúdočné stimulácie u diabetických krýs, 15 min: 15 min po začiatku žalúdočné stimulácie 30 min: 30 min po začiatku stimulácie žalúdočných Hodnoty sú priemer ± SEM By Wilcoxonův test: (*) p < 0,05 (†) p < 0,02 vs bazálnych podmienok bez stimulácie (‡) p < 0.05: 10 Hz vs 1 Hz /20 Hz vs 1 Hz (§) p < 0.03: 10 Hz vs 1 Hz (€) p < 0,05: 40 mA vs 5 mA
Jedna analýza rozptylu (ANOVA), ukázala, že väčšie objemy boli odobraté z duodenostomy ako taktovacia frekvencia zvýšila (od 1 Hz do 20 Hz), ale tento účinok bol závislý na pulzných amplitúd sa pozorovali iba pre pulzný amplitúda 5 mA (p 0,01) (obrázok 3). Na 20 mA, objem odobratej z duodenostomy v kontrolách boli vyššie s 10 Hz, ako 1 Hz (p menšie ako 0,05). Pre 40 objemy mA nelíšili s 1 Hz, 10 Hz alebo 20 Hz (obrázok 4). Po dobu 5 až 20 mA, objemy boli vyššie u diabetických krýs s 10 Hz ako 1 Hz (p < 0,03, p menšie ako 0,05). (Obrázok 4)
V oboch konaní a diabetických krýs, zvýšenie pulzný amplitudách mal rôzne účinky na vyprázdňovanie žalúdka v závislosti na frekvencii stimulácie. Jedným zo spôsobov, analýza rozptylu ukázala, že objem vyprázdnili zo žalúdka zvyšuje, keď taktovacia frekvencia bola 1 Hz (p < 0,04 do kontrolnej skupiny a p < 0,03 v diabetickej skupine), a objem sa znížil pri taktovacia frekvencia bola 20 Hz (p < 0,04 do kontrolnej skupiny a p < 0,03 diabetickej skupine) (obrázky 3, 4). Pre 10 Hz, pulzné amplitúdy nemal žiadny vplyv na objemy vyprázdnenie žalúdka.
Keď pulzný frekvencie a amplitúda boli vyhodnotené súčasne, najúčinnejší kombinácia pre zvýšenie vyprázdňovanie zažívacieho traktu, v porovnaní so základnými podmienok bez stimulácie, boli o frekvencii 10 Hz s pulz amplitúda 5 alebo 20 mA (obrázky 3 a 4).
nákupný kontrol a diabetických krýs
účinok GS na vyprázdňovanie zažívacieho traktu, v porovnaní so základnými podmienok bez stimulácie bol výraznejší u diabetických než u kontrolných krýs, preto, že sa vyprázdnili objemy bolo vyššie u diabetických krýs, že u kontrol, najmä s 10 Hz, sa všetky pulzné amplitúd (p menšie ako 0,05 - p 0,01) (obrázok 5). Obrázok 5 Zvýšenie množstva vyprázdnených počas žalúdočnej stimulácie v porovnaní s bazálnych podmienok bez stimulácie v kontrolných a diabetických krýs Hodnoty sú priemery ± SEM By Wilcoxonův test (*) p < 0,05 (†) p < 0,01 vs ovládacích prvkov
Vplyv GS na žalúdočnej sekrécie
nalačno alebo po jedle, GS nemá žiadny vplyv na sekréciu žalúdočnej kyseliny v regulačných alebo diabetických krýs, bez ohľadu na pulzný frekvencie a pulzný amplitúdy (obrázok 6). Obrázok 6 hodnoty žalúdočného pH by v priebehu žalúdočnej stimuláciou (10 Hz, 20 mA) a bez žalúdočných stimulácie Hodnoty sú priemer ± SEM
Diskusia
GS s krátkymi šírky impulzov a frekvencia výrazne vyššia ako u spontánneho pomalé vlny frekvencie rozšírené žalúdočné vyprázdňovanie roztok kvapaliny živín ako u zdravých a diabetických krýs. Model akútneho diabetu bola zvolená preto, že posledný pozorovania ukazujú, že hyperglykémia spôsobuje reverzibilné zhoršenie vyprázdňovania žalúdka [16] v dôsledku bradygastria, alebo menej často, tachygastria alebo nešpecifické dysrythmias [10, 11]. Pri chronickej diabetes, neurologické zmeny vrátane poškodenia intestitial bunkách Cajal tiež hrajú úlohu v patogenéze oneskorené vyprázdňovanie žalúdka [17].
Mohlo by to byť predpokladal, že väčšie dvanástnika odpadovej vody v priebehu elektrickej stimulácie sa vzťahuje k stimulácii sekrécie žalúdočnej kyseliny skôr než motility, a že zvýšené množstvo kvapaliny zhromaždené prostredníctvom duodenostomy bol iba odrazom zvýšenej sekrécie kyseliny. Avšak v tejto štúdii sme overili, že GS nemala žiadny vplyv na sekréciu žalúdočnej kyseliny, buď kontroly alebo diabetických krýs, počas pôstu a počas postprandiálnej obdobia.
Hoci niekoľkých predchádzajúcich štúdií hodnotila účinnosť GS na motore alebo myoelectric žalúdočné vzory nie sú k dispozícii žiadne výsledky ukazujú, že tieto parametre môžu byť modifikované stimuláciou bez significante vplyv na vyprázdňovanie žalúdka. Z tohto dôvodu, objektívne kritériá pre hodnotenie účinkov GS bol objem živného roztoku vyprázdnený zo žalúdka a zhromažďujú cez terminál duodenostomy skôr než manometrických alebo elektromyografických žalúdočných vzorcov [3, 4, 8]. Táto metóda bola vybraná, aby poskytla objektívne meranie vyprázdňovanie žalúdka než predchádzajúce röntgenovom vyšetrení [8] a na posúdenie účinkov stimulácie na vyprázdňovanie žalúdka. Duodenostomy eliminoval živín sprostredkované tenkého čreva spätnú väzbu vyprázdňovanie žalúdka [18, 19]. Aj v prípade, duodenostomy bola vykonaná ako v nestimulovaných a stimulovaných zvierat tak, aby mohli byť porovnané dve skupiny GS môže mali menej výrazný vplyv na vyprázdňovanie žalúdka u zvierat s neporušenou dvanástnika. Tieto účinky boli tiež získané od jedného druhu jedla pri vyprázdňovaní žalúdka závisí na kalorické zloženie jedla [20]. Tak, naše výsledky nemožno rozšíriť na všetky druhy jedál.
Táto štúdia potvrdzuje, že obaja pulzný frekvencie a amplitúdy ovplyvňujú účinky stimulácie, ale tá frekvencia zdá byť kritickejšia než amplitúdy. V skutočnosti, je stimulačný frekvencia vyššia ako 0,5 Hz bolo nutné upraviť vyprázdňovanie žalúdka. To môže vysvetliť discrepencies medzi našou a predchádzajúce štúdie vykonané u psa a človeka, ktorý používa nižšie frekvencie a uzavrel, že GS nemalo žiaden účinok [3, 5]. Tieto predchádzajúce štúdie ukázali, že stimulácia s frekvenciou v blízkosti, že spontánny žalúdočné kardiostimulátora zvýšila iba pomalé vlny frekvencie bez toho, aby žiadny vplyv na žalúdočnú kontrakcie [3, 5], index motora [4, 7] alebo vyprázdňovanie [3]. Potom sa u kontrol, pulzné frekvencie v rozsahu od 1 do 10 Hz väčší objem vyprázdnený zo žalúdka. Čím väčší efekt vyšších frekvenciách potvrdzuje predchádzajúce zistenia v vagotomized psov [8] a u psov s non-prevádzkoval žalúdky [7]. Tento nárast v pulzných frekvenciách bol tiež pozorovaný u človeka [2, 22] Naša štúdia naznačuje, že klinická záujmu zvyšovanie frekvencie nad 10 Hz by mohol byť obmedzený, pretože vyššie frekvencie nemajú urýchlenie vyprázdňovania žalúdka, ako potvrdila nedostatočnú významný rozdiel v vyprázdnených zväzkoch medzi 10 a 20 Hz. V našej štúdii, 10 Hz, ktoré je známe, že stimuluje intramurální nervy a majú účinok motora počas žalúdočné stimulácie [15], sa zdalo, že je najlepší frekvenciu.
Pričítá amplitúda zvyšuje aj vyprázdňovanie žalúdka, ale tieto účinky krokoch amplitúda boli závislí na pulzné frekvencie: zvýšenie amplitúdy zlepšené vyprázdňovanie žalúdka pre frekvencie nižšie ako 20 Hz, zatiaľ čo to malo opačný účinok pri vyšších frekvenciách. V tejto štúdii, na rozdiel od iných [3, 5, 21, 22], sme testovali elektrických parametrov, ktoré stimulujú vnútorné nervy [2, 15], a nie hladké žalúdočné bunky. V skutočnosti, penových buniek, stimulácia len bolo preukázané, že meniť pomaly vlnových charakteristík, bez toho by žiadny vplyv na antrálnej hrotmi, žalúdočných kontrakcií, alebo vyprázdňovanie žalúdka [3, 5, 23]. Preto sme vybrali šírka impulzu menej ako 0,5 ms, pretože krátke pulzy prednostne stimulovať intramurální nervy [2]. Vzhľadom ku krátkej dobe šírky impulzu, elektrická stimulácia musela byť vykonaná pri dostatočne vysokých frekvenciách pre dosiahnutie účinku motora [8]. Vlaky impulzov boli podávané preto, že sa stimulačných frekvenciách blízkych tým, vybrané v tejto štúdii, opakované stimulácia poskytujú väčšiu odozvu, ako je získaná postupným zvyšovaním v oboch frekvencie stimulácie a počtu pulzov [15]. Dvadsať impulzov za vlaku boli použité preto, že to bolo preukázané, že je účinnejšie na dĺžke oboch elektrických a mechanických reakcií, než kratšie vlaky impulzov [15]. Takto, vzhľadom k vlastnostiam elektrických parametrov v tomto [2] štúdiu mechanizmus zapojený do urýchlenie vyprázdňovania žalúdka bolo pravdepodobne vnútorný neurálnej mechanizmus v žalúdočnej stene.
Krátke šírky impulzov použitých v tejto štúdii si vyžaduje dostatočné pulzné amplitúdy na vyvolanie účinku motora [2]. V našich zvierat, zvýšenie amplitúdy pulzu (40 mA vs 5 mA) viedlo k zvýšeniu objemu prázdnych to iba 1 Hz. S vyššou frekvenciou impulzov, zvýšenie pulzný amplitúd viedlo k zníženiu vyprázdňovanie žalúdka. To môže byť spôsobené kombináciou vysokých parametrov stimulácie (amplitúda a frekvencia) sa nepodarilo prinútiť šírené kontrakcie ANF to nepodarilo urýchliť vyprázdňovanie žalúdka. Predchádzajúce štúdie preukázali, že pri zvýšení pulzné frekvencie, amplitúdy impulzov musí byť znížená na získanie účinky motora [8]. Niektoré z našich zvýšených pulzné amplitúd môžu byť vyrobené pyloru uzáver v niektorých zvierat, keď boli použité vyššie frekvencie.
V našej štúdii účinok GS na vyprázdňovanie žalúdka v porovnaní s bazálnych podmienok bez stimulácie bol u diabetických krýs, vyšší ako v kontrolnej skupine. Skôr, lepší účinok bol pozorovaný u GS u diabetických krýs, než v neporušenom žalúdka, pretože frekvencia medzi 0,2 a 0,5 Hz zvyšuje vyprázdňovanie žalúdka kvapalín a pevných látok [7, 24-26]. Táto väčší efekt u diabetických krýs možno vysvetliť tým pomalší vyprázdňovanie žalúdka za bazálnych podmienok bez stimulácie v porovnaní s kontrolnou skupinou, spojený s efektívnym žalúdočnej svalovej REPONSE počas GS
Záverom možno povedať, GS s výrazne vyššími taktovacím frekvenciami než tie, ktoré bežne používa (v blízkosti spontánnej žalúdočné pacemaker frekvencia) sa zvýšil vyprázdňovanie žalúdka v kontrole a diabetických krýs. Naše výsledky ukazujú, že zvyšujúce sa pulzné frekvencia je účinnejší ako zvýšenie amplitúdy impulzov získať účinky motora. Bezpečnosť vysokých frekvencií v priebehu chronickej stimuláciu zvierat pri vedomí, musí byť teraz potvrdené, aj keď predchádzajúce štúdie používa 50 Hz bez nežiaducich účinkov [27]. Naše výsledky naznačujú, že žalúdočné stimulácia u človeka môže mať väčší motorické účinky na vyšších frekvenciách pulzné ako tie, ktoré skôr používané [5, 21-23]. Nedávne klinickej štúdii s intracorporal stimulátor s použitím nízkej frekvencii (0,2 Hz), ukázala, že nevoľnosť a zvracanie epizódy sa znížil u diabetických a idiopatickej gastroparetic pacientov [28]. Užitočnosť vyšších pulzné frekvencie u človeka k urýchleniu vyprázdňovanie žalúdka a funkčné zlepšenie musí vyjasniť. GS u človeka môže byť použitý, pretože žiadna interakcia bola preukázaná medzi žalúdočné a kardiostimulátorov [29]. Bolo však potrebné ďalšie štúdie demonštrovať mechanizmy pôsobenia tohto typu vysokofrekvenčných GS.
Deklarácia
Poďakovanie
Autori ďakujú profesor Jacques BENICHOU, biostatistiky, za jeho cennú pomoc pri kontrole bioštatistické výsledky a Richarda Medeiros pre jeho poradenstvo v úprave rukopisu.
autorov pôvodné predložené súbory pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12893_2002_9_MOESM2_ESM.xls autorského 12893_2002_9_MOESM1_ESM.ppt autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12893_2002_9_MOESM3_ESM.xls autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12893_2002_9_MOESM4_ESM.xls autorského pôvodného súboru na pôvodnom súboru Obrázok 4 12893_2002_9_MOESM5_ESM.xls autorského na obrázku 5 pôvodný súbor 12893_2002_9_MOESM6_ESM.xls autorov na obrázku 6

• Gastroduodena-plasty vykonané distálnej žalúdočnej transection.- novú techniku ​​pre veľké dvanástnikové defekt closure
• Žalúdka veľmi dobre diferencovaný adenokarcinóm žalúdka fenotypu: ako žalúdočné náprotivok adenómy malignum krčka maternice