estimulación gástrica: influencia de los parámetros eléctricos en el vaciado gástrico en el control y rats

diabética gástrica estimulación: influencia de los parámetros eléctricos en el vaciado gástrico en las ratas de control y diabéticos
Resumen Antecedentes
Francia El objetivo de este estudio fue probar la . efecto de diferentes frecuencias y amplitudes de pulso durante la estimulación gástrica (GS) en el vaciado gástrico en la rata
Métodos
GS se realizó en 2 grupos de ratas: laparotomizados animales control sanos y ratas con diabetes aguda. Los efectos de cuatro frecuencias de impulsos (0,5, 1, 10, 20 Hz) y tres amplitudes de pulso (5, 20, 40 mA) se probaron. Los volúmenes de vaciado de estómago después de la instilación orogástrica de una solución de nutrientes se compararon con los obtenidos en los animales sin GS. . Los valores de pH intragástrico se evaluaron en condiciones basales y después de GS
Resultados
En ambos grupos, GS aumento de los volúmenes en comparación con condiciones de vaciado sin estimulación (p < 0,05) para las frecuencias de pulso por encima de 0,5 Hz. Los aumentos en las frecuencias de pulso acelerado el vaciado gástrico (p < 0,01) con una meseta a alrededor de 10 Hz. El aumento de amplitudes de pulso resultó en volúmenes vacíos más grandes sólo cuando la frecuencia de impulsos fue de 1 Hz (p < 0,04), mientras que se observó el efecto opuesto en 20 Hz (p < 0,04). Las combinaciones más eficaces para mejorar el vaciado gástrico en comparación con las condiciones iniciales eran de 10 Hz con 5 o 20 mA. El efecto global de GS en el vaciado gástrico en comparación con las condiciones de base sin estimulación, fue mayor en los diabéticos que en los controles ratas (p < 0,05). Durante la estimulación, los valores de pH intragástrico no fueron diferentes de las condiciones basales durante el ayuno o después de una comida en el control de ratas diabéticas.
Conclusiones
Aunque tanto la frecuencia del pulso y la amplitud deben ser considerados durante el GS, la frecuencia parece ser el más crítico punto. La posibilidad de aumentar el vaciado gástrico por la estimulación eléctrica en las ratas diabéticas sugiere potenciales aplicaciones clínicas para este método.
Introducción
estimulación gástrica eléctrica (GS) podría ser un tratamiento adecuado en pacientes gastroparetic que no responden a los fármacos procinéticos y /o fármacos antieméticos [1]. Sin embargo, los parámetros eléctricos más eficaces para inducir efectos motores gástricos no han sido claramente definido. Estudios anteriores han sugerido que tanto el ancho de pulso y frecuencia podrían ser importantes a considerar: anchos de pulso cortas por debajo de 0,5 ms estimulan el sistema nervioso intramural [2], mientras que las anchuras de impulso de mayor tamaño por encima de 1,5 ms y bajas frecuencias preferentemente estimulan los músculos lisos. Grandes anchos de pulso se entregan con una frecuencia cercana a la frecuencia baja de ondas lentas nativa promueven ondas lentas en los estómagos no operados sanos [3-6]. Sin embargo, estas estimulaciones no mejoran la motilidad gástrica [3]. Por otro lado, el aumento de frecuencias de impulsos (0.5 Hz) aumentan el índice de motor gástrico sin ningún efecto significativo sobre el vaciado gástrico [4, 7]. Un estudio previo en perros vagotomized mostró que la frecuencia de estimulación fue crítico por la demostración de que GS con 20 Hz inducida por contracciones gástricas y mejorado el vaciado gástrico, mientras que 6 Hz no tuvo ningún efecto [8]. Comentario El objetivo de este estudio fue investigar el efecto sobre el vaciado gástrico de altas frecuencias de pulsación y amplitudes que los utilizados anteriormente [3-7]. Las pruebas se realizaron en dos grupos de ratas: ratas sanas con el estómago no operado, y ratas con diabetes aguda, para evaluar si GS induce un efecto motor en esta enfermedad. De hecho, en la diabetes mellitus, la gastroparesia, que podría ser revertido por la estimulación gástrica, es frecuente (30 a 50% de los pacientes) [9], y está asociado con alteraciones en la actividad mioeléctrica gástrica tales como bradygastria, taquigastria, o dysrythmias específicos mezclados o no [10]. Por otra parte, las concentraciones de glucosa en sangre influyen en la motilidad gástrica y el vaciado gástrico es más lento durante la hiperglucemia que durante la hipoglucemia [11].
Métodos
métodos quirúrgicos
anestesia se realizó en ratas Sprague-Dawley macho de 3 meses y un peso de 250 a 300 g por inyecciones intramusculares de 60 mg /kg de ketamina (Panpharma - Francia). Esta dosis de ketamina induce la anestesia sin ningún efecto sobre los tiempos de tránsito gástrica o intestinal en perros [12]. Dos electrodos Platinium estimulante (80 μ de diámetro) (Microfil Industrie - Rennes - Francia) se implantaron en la parte proximal del antro gástrico cerca de la gran curvatura (figura 1), de acuerdo con el método de Ruckebush et al
[13] . Los electrodos (longitud: 8 cm) se colocaron 1 cm de distancia desde el píloro y se cosieron 1 mm de separación, con 2 mm de túnel, y el eje de implantación de los electrodos era perpendicular al eje estómago. A duodenostomía terminal, dos centímetros distal desde el píloro, se llevó a cabo para recoger los volúmenes de vaciado del estómago. Para recoger todos los volúmenes de vaciado de estómago, el duodeno se ligó inmediatamente debajo de la duodenostomía y por encima de la vía biliar principal, y arcadas vasculares y neuronales fueron cuidadosamente respetada. Para facilitar la recogida del efluente duodenal, un catéter (diámetro interno: 2,5 mm) se insertó 5 mm intraluminal en la parte proximal del duodeno (figura 1). El catéter se conectó a una jeringa graduada (5 ml) para medir los volúmenes recogidos a través del duodenostomía. Estos volúmenes se consideraron medidas de vaciado gástrico. precisión de la medición fue de 0,1 ml. Para evaluar el efecto de la estimulación de la motilidad gástrica posprandial, una solución nutritient 5 ml de Nutridoral ® (hidratos de carbono: 50%, proteínas: 30%, lípidos: 20%; 12,5 Kcal, Sodietal ® Revel. Francia) fue por vía intragástrica infundió por un tubo oro-gástrico en un flujo constante de 0,5 ml.min -1 con una jeringa automática. Figura 1 estimulación gástrica: procedimiento quirúrgico experimental
Para estudiar un posible efecto de GS en secreton ácido gástrico, en otros grupos de ratas, los valores de pH intragástrico se controló en condiciones basales y después de GS (10 Hz, 20 mA). El procedimiento quirúrgico fue el mismo que se ha descrito previamente (duodenostomía terminal con ligadura duodenal), y se insertó una sonda pHmétrico (Ingold M3, Solal, Estrasburgo, Francia) en el estómago, una proximal centímetro al antro. La sonda se conecta a un grabador de pH (pH 60, LT1, París, Francia).
Fue seguido guía de la institución para el cuidado y uso de animales de laboratorio. Los modelos animales
Se estudiaron dos grupos de ratas . El primer grupo incluyó 50 ratas sanas con el estómago intacta (grupo de control). Un segundo grupo incluía 50 ratas con diabetes aguda inducida por una inyección intravenosa de estreptozotocina (55 mg /kg) se realiza 7 días antes de los experimentos [14]. La diabetes fue confirmado por las concentraciones de glucosa en la orina por encima de 55 mmol /L con una SG Multistix 8 ® prueba (Bayer, EE.UU.) 3 y 7 días después de la inyección estreptozotocina. El peso de las ratas diabéticas no fue diferente de la de los controles ratas (260 ± 12 frente a 182 ± 7)
a evaluar los valores de pH intragástrico, 4 grupos de 6 ratas de control (durante el ayuno o después de una comida, en virtud de CONDICIONES basales o después de GS), y 4 grupos de 6 ratas diabéticas se estudiaron método de estimulación

Un neuro-estimulador Responder Seleccione ® (Empi -. se utilizó EE.UU.). Este dispositivo suministra trenes de impulsos con parámetros eléctricos similares a los disponibles en la actualidad con los marcapasos intracorpórea. Se usaron pulsos cuadrados bifásica y asimétricos. ancho de pulso se selecciona a 0.2 ms sobre la base de informes anteriores que muestran que por debajo de 0,5 ms el principal efecto es la estimulación del nervio [2], y que una anchura de 0,2 ms es eficaz para la estimulación nervioso intrínseco del estómago [15]. Se seleccionaron cuatro frecuencias de pulsación se sabe que inducen la estimulación del nervio (0.5, 1, 10, y 20 Hz) [15]. Se aplicaron tres amplitudes de pulso (5, 20, 40 mA). Para cada frecuencia (0.5, 1, 10, y 20 Hz), los trenes de 20 impulsos en un intervalo de 2 segundos entre cada tren fueron entregados debido a la estimulación repetitiva produce mayores respuestas eléctricas y mecánicas que aumentan gradualmente a medida que aumenta el número de impulsos de [15 ].
diseño del estudio
Los experimentos comenzaron a las 2.00 pm después de 18 horas de ayuno y se llevaron a cabo en animales anestesiados y laparotomizados. Un observador realizó GS, mientras que otro observador recoge los volúmenes vacíos a través del pequeño catéter conectado al duodeno. El observador que mide los volúmenes no sabía si el estómago se había estimulado o no.
Para evaluar el efecto de la estimulación eléctrica sobre el vaciado gástrico en las ratas de control y diabéticos, los volúmenes vaciados 15 y 30 minutos después de la instilación orogástrica , en 10 ratas sin estimulación y otras 40 ratas en las que GS comenzó al final de la instilación nasogástrico (figura 2). Cada rata se estimula con una frecuencia de impulsos (0.5 Hz, 1 Hz, 10 Hz o 20 Hz), pero con tres amplitudes de impulsos (5, 20, y 40 mA) durante tres sesiones separadas de GS. Por lo tanto, el efecto de cada frecuencia de impulsos se ensayó en grupos de 10 ratas (Figura 2). Al final de cada sesión de GS eléctricos, los electrodos y el catéter duodenal se eliminaron y el laparotomía se cerró en cada animal. Después de despertar, los animales se les permitió comer y beber ad libitum. El tiempo de recuperación entre las sesiones fue de 3 días. A continuación, en la 4 º día, los animales se mantuvieron en ayunas durante 18 horas antes de la próxima sesión de estimulación se inició el día 5 º día a las 2 pm. Cada sesión duró de 20 a 30 minutos y todo el procedimiento era una molestia menor a la rata. Ninguno de los animales mostró ninguna pérdida significativa de peso corporal (> 20%), la anorexia o la mala condición corporal. Figura 2 Número de animales de acuerdo con los parámetros eléctricos durante la estimulación gástrica (Números de animales fueron idénticos en los dos grupos: controles y ratas diabéticas)
Para evaluar el efecto de la estimulación (a 20 Hz, con 10 mA) en la acidez intragástrica, 8 se estudiaron grupos de ratas. Después de 18 horas de ayuno, los valores de pH se evaluaron en condiciones basales durante 30 minutos en 2 grupos de ratas (6 controles y 6 ratas diabéticas), y durante el GS durante 30 minutos en otros 2 grupos de ratas (6 controles y 6 ratas diabéticas) . Por otra parte, se llevaron a cabo mediciones de pH intragástrico durante 30 minutos después de la instilación de 5 ml Nutridoral ®, en condiciones basales en 2 grupos de animales (6 controles y 6 ratas diabéticas) y después de GS en otros 2 grupos de animales (6 controles y 6 ratas diabéticas). estadísticas
datos son la media y el error estándar de la media (SEM). Se utilizó dos vías de análisis de varianza (ANOVA) para analizar el efecto de frecuencias de impulsos y las amplitudes de los volúmenes de vaciado de estómago. Se utilizó una manera: análisis de la varianza para confirmar la influencia de frecuencias de impulsos o amplitudes de pulso en los volúmenes de vaciado del estómago. Se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para comparar los volúmenes de vaciado del estómago: en condiciones de línea de base en comparación con GS, cuando las frecuencias variaban (con la misma amplitud), con diferentes amplitudes (con la misma frecuencia), en los controles en comparación con las ratas diabéticas. También se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para comparar los valores de pH intragástrico en ratas sin GS y en ratas con GS.
: Resultados de la No se observaron eventos adversos debido a la SG, en particular, sin músculo liso se produjeron quemaduras.
en las ratas no estimuladas, los volúmenes de vaciados del estómago 30 minutos después del final de la instilación nasogástrica fueron más bajos en las ratas diabéticas que en los controles (0,5 ± 0,1 vs 0,8 ± 0,2 ml, p < 0,03)
Dos de análisis de la varianza (ANOVA ) mostró que los cambios en la frecuencia de pulso (p < 0,01) y en amplitud de pulso (p < 0,04) afectados los volúmenes vaciados de estómago en los controles y ratas diabéticas
en ambos controles y ratas diabéticas, los volúmenes de vaciado del estómago. después de la estimulación eléctrica fueron mayores que los que no la estimulación (p < 0,05), excepto cuando la frecuencia de pulso fue de 0,5 Hz (figuras 3, 4). Por otra parte, la diferencia entre los volúmenes recogidos en ratas no estimuladas y en ratas sometidas a estimulación se correlacionó con la duración de la GS y fue mayor después de 30 que después de 15 minutos de GS (p < 0,04) .. Figura 3 volúmenes de vaciado gástrico durante la estimulación en las ratas de control 15 min: 15 min después del comienzo de la estimulación gástrica 30 min: 30 min después del comienzo de los valores de estimulación gástrica son la media ± SEM (*) p < 0,05, (†) p < 0,02 vs condiciones basales sin estimulación (‡) p < 0,05: 10 Hz vs 1 Hz, 20 Hz vs 1 Hz (€) p < 0,05: 40 mA vs 5 mA
Figura 4 volúmenes de vaciado gástrico durante la estimulación gástrica en ratas diabéticas 15 min: 15 min después del comienzo de la estimulación gástrica 30 min: 30 min después del comienzo de los valores de estimulación gástricas son media ± SEM Por prueba de Wilcoxon: (*) p < 0,05, (†) p < 0,02 vs condiciones basales sin estimulación (‡) p < 0.05: 10 Hz vs 1 Hz /20 Hz vs 1 Hz (§) p < 0,03: 10 Hz vs 1 Hz (€) p < 0,05: 40 mA vs 5 mA
Una forma de análisis de varianza (ANOVA) mostró que los volúmenes más grandes se obtuvieron de la duodenostomía como la frecuencia del pulso aumenta (de 1 Hz a 20 Hz), pero este efecto era dependiente de las amplitudes de pulso siendo observado solamente para una amplitud de pulso de 5 mA (p < 0,01) (figura 3). Para 20 mA, los volúmenes recogidos de la duodenostomía en los controles fueron mayores con 10 Hz de 1 Hz (p < 0,05). Para volúmenes de 40 mA no fueron diferentes con 1 Hz, 10 Hz o 20 Hz (figura 4). Para 5 y 20 mA, los volúmenes fueron mayores en las ratas diabéticas con 10 Hz de 1 Hz (p < 0,03, p < 0,05). (Figura 4)
tanto en el control y las ratas diabéticas, el aumento de las amplitudes de pulso se había diferentes efectos en el vaciado gástrico en función de la frecuencia de estimulación. Un análisis de la varianza mostró que el volumen de vaciado de estómago aumentaron cuando la frecuencia de pulso fue de 1 Hz (p < 0,04 en el grupo de control y p < 0,03 en el grupo diabético), y los volúmenes disminuye cuando la frecuencia de impulsos fue de 20 Hz (p < 0,04 en el grupo de control y p < 0,03 en el grupo diabético) (figuras 3, 4). Para 10 Hz, amplitudes de pulso no tuvieron ninguna influencia sobre los volúmenes de vaciado de estómago.
Cuando la frecuencia del pulso y la amplitud se evaluaron de forma simultánea, las combinaciones más eficaces para aumentar el vaciado gástrico en comparación con las condiciones de base sin estimulación, eran una frecuencia de 10 Hz con una amplitud de pulso de 5 o 20 mA (figuras 3 y 4)
. Comparación de los controles y ratas diabéticas
El efecto de GS en el vaciado gástrico en comparación con las condiciones de base sin estimulación fue más pronunciado en los diabéticos que en las ratas de control, porque los volúmenes vacíos fueron mayores en las ratas diabéticas que en los controles, en particular con 10 Hz, con todas las amplitudes de pulso (P < 0,05 - P < 0,01) (figura 5). Figura 5 Los aumentos en cantidades vaciados durante la estimulación gástrica en comparación con condiciones basales sin estimulación en los valores de control y las ratas diabéticas son la media ± SEM de prueba Por Wilcoxon (*) p < 0,05 (†) p < 0,01 vs controles
Efecto de GS sobre la secreción gástrica
En ayunas o después de una comida, GS no tenía ninguna influencia sobre la secreción de ácido gástrico en el control o ratas diabéticas, cualesquiera que sean las frecuencias de impulsos y las amplitudes de pulso (figura 6). Figura 6 valores de pH intragástrico durante la estimulación gástrica (10 Hz, 20 mA) y sin valores de estimulación gástrica son medias ± SEM de discusión
GS con anchuras de impulsos cortos y frecuencias marcadamente superiores a una frecuencia de onda lenta espontánea mejoradas vaciado gástrico de una solución nutriente líquido tanto en ratas sanas y diabéticas. El modelo de diabetes aguda fue elegido porque observaciones recientes indican que la hiperglucemia causa un deterioro reversible del vaciado gástrico [16] debido a bradygastria, o con menos frecuencia, taquigastria o dysrythmias no específicos [10, 11]. En la diabetes crónica, los cambios neurológicos, incluyendo daño a las células intersticial de Cajal también juegan un papel en la patogénesis de retraso en el vaciado gástrico [17].
Podría ser la hipótesis de que una mayor efluente duodenal durante la estimulación eléctrica se relacionó con una estimulación de la secreción gástrica de ácido en lugar de la motilidad y que el aumento de la cantidad de líquido recogido a través de la duodenostomía era sólo un reflejo del aumento de la secreción de ácido. Sin embargo, en este estudio, hemos comprobado que la SG no tuvo ningún efecto sobre la secreción de ácido gástrico en el control o ratas diabéticas, durante el ayuno y durante el período post-prandial.
Aunque varios estudios anteriores han evaluado el efecto de GS en el motor o patrones gástricos myoeléctricas no hay resultados que muestran que estos parámetros pueden ser modificados por la estimulación sin tener un efecto significante en el vaciado gástrico. Por lo tanto, los criterios objetivos para la evaluación de los efectos de GS fue el volumen de una solución de nutrientes vaciado del estómago y se recogió a través de un terminal de duodenostomía en lugar de patrones gástricos manométricos o electromiográficos [3, 4, 8]. Este método se eligió para proporcionar una medición más objetiva de vaciado gástrico que los estudios radiológicos anteriores [8] y para evaluar los efectos de la estimulación en el vaciado gástrico. Duodenostomía eliminó la pequeña retroalimentación intestino nutriente mediada en el vaciado gástrico [18, 19]. Incluso si duodenostomía se realizó tanto en animales no estimuladas y estimuladas de manera que los dos grupos podrían ser comparados GS pueden haber tenido un efecto menos pronunciado en el vaciado gástrico en los animales con un duodeno intacto. También se obtuvieron Estos efectos después de un solo tipo de comida mientras el vaciado gástrico es dependiente de la composición de calorías de la comida [20]. Por lo tanto, nuestros resultados no pueden extenderse a todo tipo de comidas.
Este estudio confirma que tanto la frecuencia del pulso y la influencia de amplitud los efectos de la estimulación, pero parece que la frecuencia más crítica que la amplitud. De hecho, una frecuencia de estimulación más rápido que 0,5 Hz fue necesario modificar el vaciado gástrico. Esto puede explicar las discrepancias entre nuestro estudio y los estudios previos realizados en el perro y el hombre que usa frecuencias más bajas y llegado a la conclusión de que la SG no tuvo ningún efecto [3, 5]. Estos estudios anteriores han demostrado que la estimulación con una frecuencia próxima a la de un marcapasos gástrico espontánea sólo aumentó la frecuencia de onda lenta sin tener ningún efecto sobre las contracciones gástricas [3, 5], el índice de motor [4, 7] o vaciado [3]. Entonces, en los controles, frecuencias de impulsos que van de 1 a 10 volúmenes aumentado Hz vaciaron del estómago. El mayor efecto de frecuencias más altas confirma resultados anteriores en vagotomized perros [8] y en perros con estómagos no operados [7]. Este aumento de frecuencias de impulso también se observó en el hombre [2, 22] nuestro estudio sugiere que el interés clínico de aumento de frecuencias por encima de 10 Hz podría ser limitado debido a las frecuencias más altas no aceleran el vaciado gástrico como se confirma por la falta de diferencia significativa en los volúmenes vacíos entre 10 y 20 Hz. En nuestro estudio, 10 Hz, que es conocido por estimular los nervios intramurales y una fuerza de arrastre durante la estimulación gástrica [15], parecía ser la mejor frecuencia.
Incrementos de la amplitud del pulso aumentó también el vaciado gástrico, pero estos efectos de los incrementos de amplitud eran dependientes de las frecuencias de pulso: el aumento de la amplitud de la mejora de vaciado gástrico de frecuencia inferior a 20 Hz, mientras que tuvo el efecto opuesto a frecuencias más altas. En este estudio, a diferencia de otros [3, 5, 21, 22], hemos probado parámetros eléctricos que estimulan nervios intrínseca [2, 15] y las células gástricas no lisas. De hecho, la estimulación de células lisas sólo se ha demostrado para modificar las características de ondas lentas sin tener ningún efecto sobre los picos de antrales, contracciones gástricas, o el vaciado gástrico [3, 5, 23]. Por lo tanto, hemos elegido una anchura de impulso inferior a 0,5 ms, ya que los pulsos cortos preferentemente estimulan los nervios intramurales [2]. Debido a la anchura de pulso corto, la estimulación eléctrica tuvo que ser realizado en frecuencias suficientemente altas para obtener un efecto motor [8]. Los trenes de pulsos se administraron porque con frecuencias de estimulación cerca de los seleccionados en este estudio, estimulaciones repetitivas proporcionan una respuesta mayor que la obtenida por un aumento gradual en tanto la frecuencia de estimulación y el número de impulsos [15]. Se utilizaron veinte pulsos por tren, porque esto se ha demostrado ser más eficaz en la duración de tanto las respuestas eléctricas y mecánicas que los trenes de pulsos más cortos de [15]. Por lo tanto, debido a las características de los parámetros eléctricos en [2] este estudio, el mecanismo implicado en la aceleración del vaciado gástrico fue probablemente un mecanismo neural intrínseca en la pared gástrica.
Los cortos impulsos de anchura utilizados en este estudio requieren suficiente amplitudes de pulso para inducir un efecto motor [2]. En nuestros animales, el aumento de amplitud de pulso (40 mA vs 5 mA) dieron como resultado un aumento en los volúmenes vacíos a sólo 1 Hz. Con frecuencias de pulsación más elevadas, el aumento de las amplitudes de pulso resultó en una disminución en el vaciado gástrico. Esto puede ser debido a una combinación de altos parámetros de estimulación (amplitud y frecuencia) no inducir contracciones de Multiplicación anf esto no pudo acelerar el vaciado gástrico. Estudios previos han informado que cuando aumentan las frecuencias de pulso, amplitudes de pulso deben ser disminuidos para obtener efectos motores [8]. Algunos de nuestros aumento de amplitudes de pulso pueden haber producido el cierre pilórico en algunos animales cuando se utilizan frecuencias más altas.
En nuestro estudio, el efecto de la GS en el vaciado gástrico en comparación con condiciones basales sin estimulación fue mayor en las ratas diabéticas que en los controles. Anteriormente, se observó un efecto mejor para GS en las ratas diabéticas que en el estómago intacto, porque las frecuencias entre 0,2 y 0,5 Hz aumentó el vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos [7, 24-26]. Esta mayor efecto en las ratas diabéticas se podría explicar por el vaciado gástrico más lento en condiciones basales sin estimulación en comparación con los controles, asociado con un reponse musculoso gástrico eficiente durante GS
En conclusión, GS con frecuencias de impulsos marcadamente más altos que los que se utilizan normalmente (cerca espontánea frecuencia de marcapasos gástrico) aumentó el vaciamiento gástrico en el control y las ratas diabéticas. Nuestros resultados indican que el aumento de frecuencias de impulsos es más eficaz que el aumento de las amplitudes de pulso para obtener efectos motores. La seguridad de altas frecuencias durante la estimulación crónica en animales conscientes ahora debe ser confirmada aunque estudios previos han utilizado 50 Hz sin efectos adversos [27]. Nuestros resultados sugieren que la estimulación gástrica en el hombre podría tener un efecto mayor motor a frecuencias de impulsos más altos que los utilizados anteriormente [5, 21-23]. Un estudio clínico reciente con un estimulador intracorporal utilizando una baja frecuencia (0,2 Hz) mostró que las náuseas y vómitos episodios disminuyeron en los pacientes diabéticos y gastroparetic idiopática [28]. La utilidad de las frecuencias de impulsos más altos en el hombre para acelerar el vaciado gástrico y la mejoría funcional debe aclararse. GS en el hombre pueden usar porque no hay interacción ha sido demostrada entre gástrico y marcapasos cardíacos [29]. Sin embargo, se necesitan más estudios para demostrar los mecanismos de acción de este tipo de GS de alta frecuencia.
Declaraciones
Agradecimientos
Los autores agradecen el profesor Jacques BENICHOU bioestadística, por su valiosa ayuda en la revisión de los resultados de bioestadística y Richard Medeiros para su consejo en la edición del manuscrito.
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a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12893_2002_9_MOESM2_ESM.xls autores 12893_2002_9_MOESM1_ESM.ppt Autores archivo original para la figura 2 12893_2002_9_MOESM3_ESM.xls autores archivo original para la figura 3 12893_2002_9_MOESM4_ESM.xls autores archivo original para el archivo original de la figura 4 12893_2002_9_MOESM5_ESM.xls los autores de la figura 5 12893_2002_9_MOESM6_ESM.xls archivo original de los autores de la figura 6

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