Stimulation gastrique: influence des paramètres électriques sur la vidange gastrique dans le contrôle et rats

​​diabétique gastrique stimulation: influence des paramètres électriques sur la vidange gastrique dans le fond de Résumé de contrôle et diabétiques rats
Le but de cette étude était de tester la . effet des différentes fréquences d'impulsions et amplitudes pendant la stimulation gastrique (GS) sur la vidange gastrique chez le rat
Méthodes
GS a été réalisée en 2 groupes de rats laparotomisés: animaux témoins sains, et les rats atteints de diabète aigu. Les effets de quatre fréquences d'impulsions (0,5, 1, 10, 20 Hz) et trois amplitudes d'impulsions (5, 20, 40 mA) ont été testées. Les volumes vides de l'estomac après l'instillation oro-gastrique d'une solution nutritive ont été comparés à ceux obtenus chez les animaux sans GS. . Les valeurs pH intragastrique ont été évalués dans des conditions basales et après GS Résultats de
Dans les deux groupes, GS a augmenté vidé des volumes par rapport aux conditions sans stimulation (p < 0,05) pour les fréquences d'impulsions supérieures à 0,5 Hz. L'augmentation des fréquences d'impulsions accélérées vidange gastrique (p < 0,01) avec un plateau à environ 10 Hz. L'augmentation des amplitudes d'impulsion a donné lieu à de plus grands volumes vides que lorsque la fréquence des impulsions est de 1 Hz (p < 0,04), tandis que l'effet inverse est observé à 20 Hz (p < 0,04). Les combinaisons les plus efficaces pour améliorer la vidange gastrique par rapport aux conditions de base étaient 10 Hz avec 5 ou 20 mA. L'effet global de GS sur la vidange gastrique par rapport aux conditions de base sans stimulation, était plus grande chez les diabétiques que chez les témoins rats (p < 0,05). Pendant la stimulation, les valeurs de pH intragastrique ne différaient pas de conditions basales pendant le jeûne ou après un repas dans le contrôle et les rats diabétiques.
Conclusions
Bien que la fréquence d'impulsion et d'amplitude doivent être examinées au cours de GS, la fréquence semble être le plus critique point. La possibilité d'augmenter la vidange gastrique par une stimulation électrique chez les rats diabétiques suggère des applications cliniques potentielles de cette méthode.
Introduction
stimulation gastrique électrique (GS) pourrait être un traitement approprié chez les patients gastroparetic qui ne répondent pas aux médicaments procinétiques et /ou médicaments antiémétiques [1]. Cependant, les paramètres électriques les plus efficaces pour induire des effets moteurs gastriques ne sont pas clairement définies. Des études antérieures ont suggéré que la largeur et la fréquence d'impulsion pourrait être important à considérer: des largeurs d'impulsions courtes inférieures à 0,5 ms stimulent le système nerveux intra-muros [2] tandis que des largeurs d'impulsions plus grandes au-dessus de 1,5 ms et les basses fréquences stimulent préférentiellement les muscles lisses. Les grandes largeurs d'impulsions livrées avec une faible fréquence proche de la fréquence de l'onde lente native de promouvoir des ondes lentes dans les estomacs non opérés en bonne santé [3-6]. Cependant, ces excitations ne renforcent pas la motilité gastrique [3]. D'autre part, les fréquences d'impulsions plus élevées (0,5 Hz) augmentent l'indice de moteur gastrique sans aucun effet significatif sur la vidange gastrique [4, 7]. Une étude précédente chez les chiens vagotomisé a montré que la fréquence de stimulation était critique de la démonstration que GS avec 20 Hz induit des contractions gastriques et la vidange gastrique améliorée, tandis que 6 Hz n'a eu aucun effet [8].
Le but de cette étude était de étudier l'effet sur la vidange gastrique des fréquences plus élevées d'impulsions et des amplitudes que celles utilisées précédemment [3-7]. Des essais ont été effectués en deux groupes de rats: Des rats sains avec un estomac non actionnée, et les rats atteints de diabète aigu, afin d'évaluer si GS induit un effet moteur dans cette maladie. En effet, dans le diabète sucré, la gastroparésie, qui pourrait être inversée par une stimulation gastrique, est fréquente (30 à 50% des patients) [9], et est associée à des anomalies de l'activité myoélectrique de l'estomac tels que bradygastria, tachygastrie, ou dysrythmies mixtes ou non spécifiques [dix]. De plus, les concentrations sanguines de glucose influencent la motilité gastrique et la vidange gastrique est plus lente au cours de l'hyperglycémie que pendant l'hypoglycémie [11].
Méthodes
méthodes chirurgicales
Anesthésie a été réalisée chez des rats Sprague-Dawley mâles âgés de 3 mois et pesant 250 à 300 g par injection intramusculaire de 60 mg /kg de kétamine (Panpharma - France). Cette dose de kétamine induit l'anesthésie sans aucun effet sur les temps de transit gastriques ou intestinaux chez les chiens [12]. Deux électrodes de stimulation platinium (80 μ de diamètre) (Microfil Industrie - Rennes - France) ont été implantés dans la partie proximale de l'antre gastrique près de la grande courbure (figure 1), selon la méthode de Ruckebush et al
[13] . Les électrodes (longueur, 8 cm) ont été positionnés à une distance de 1 cm du pylore et sont cousues 1 mm de distance de 2 mm de l'effet tunnel, et l'axe d'implantation des électrodes est perpendiculaire à l'axe de l'estomac. Un duodénostomie terminal, deux centimètres distale du pylore a été réalisée pour collecter des volumes vides de l'estomac. Pour recueillir tous les volumes vidés de l'estomac, le duodénum a été immédiatement ligaturé en dessous du duodénostomie et au-dessus de la voie biliaire principale, et vasculaires et neuronaux arcades ont été soigneusement respectées. Pour faciliter la collecte de l'effluent duodénal, un cathéter (diamètre intérieur: 2,5 mm) a été inséré de manière intraluminale de 5 mm dans la partie proximale du duodénum (figure 1). Le cathéter a été relié à une seringue graduée (5 ml) pour mesurer les volumes collectés via le duodénostomie. Ces volumes ont été considérés comme des mesures de la vidange gastrique. La précision de mesure est de 0,1 ml. Pour évaluer l'effet de stimulation sur la motilité gastrique post-prandiale, une solution nutritient 5 ml de Nutridoral ® (hydrates de carbone: 50%, protéines: 30%, lipides: 20%; 12,5 Kcal, Sodietal ® Revel. France) a été intragastrique instillé par un tube oro-gastrique à un débit constant de 0,5 ml.min -1 avec une seringue automatique. Figure 1 stimulation gastrique: intervention chirurgicale expérimentale
Pour étudier un éventuel effet de GS sur sécréton d'acide gastrique, dans d'autres groupes de rats, des valeurs de pH intragastrique ont été contrôlées dans des conditions basales et après GS (10 Hz, 20 mA). L'intervention chirurgicale a été le même que celui décrit précédemment (duodénostomie terminal avec ligatures duodénal), et une sonde pHmétrique (Ingold M3, Solal, Strasbourg, France) a été inséré dans l'estomac, l'une proximale de centimètre à l'antre. La sonde a été connectée à un enregistreur de pH (PH 60, LT1, Paris, France).
Le guide de l'institution pour les soins et l'utilisation des animaux de laboratoire a été suivi.
Modèles animaux
Deux groupes de rats ont été étudiés . Le premier groupe comprenait 50 rats en bonne santé avec un estomac intact (groupe de contrôle). Un second groupe comprenait 50 rats atteints de diabète aigu induit par une injection intraveineuse de streptozotocine (55 mg /kg) a effectué 7 jours avant les expériences [14]. Le diabète a été confirmé par des concentrations de glucose d'urine supérieures à 55 mmol /L avec un SG Multistix 8 Test ® (Bayer, USA) 3 et 7 jours après l'injection de streptozotocine. Le poids des rats diabétiques n'a pas été différente de celle des contrôles rats (260 ± 12 vs 182 ± 7) Comment faire pour évaluer les valeurs de pH intragastrique, 4 groupes de 6 rats témoins (pendant le jeûne ou après un repas, sous conditons basale ou après GS), et 4 groupes de 6 rats diabétiques ont été étudiés méthode
Pacing
Un neuro-stimulateur Répondre Sélectionnez ® (Empi -. États-Unis) a été utilisé. Ce dispositif fournit des trains d'impulsions avec des paramètres électriques similaires à celles actuellement disponibles avec les stimulateurs cardiaques intracorporelle. impulsions carrées biphasiques et asymétriques ont été utilisés. La largeur d'impulsion a été sélectionnée à 0,2 ms en fonction des rapports précédents montrant que en dessous de 0,5 ms l'effet principal est la stimulation nerveuse [2] et qu'une largeur de 0,2 ms est efficace pour la stimulation nerveuse intrinsèque de l'estomac [15]. Quatre fréquences d'impulsions connues pour induire une stimulation nerveuse (0,5, 1, 10 et 20 Hz) ont été sélectionnés [15]. Trois amplitudes d'impulsions (5, 20, 40 mA) ont été appliqués. Pour chaque fréquence (0,5, 1, 10 et 20 Hz), les trains de 20 impulsions à un intervalle de 2 secondes entre chaque train ont été livrés à cause de stimulation répétée produit de plus grandes réponses électriques et mécaniques qui augmentent progressivement à mesure que le nombre d'impulsions augmentation [15 ]. de la conception de l'étude
expériences ont commencé à 14h00 après une 18 heures de jeûne et ont été réalisées chez les animaux anesthésiés et laparotomisés. Un observateur a effectué GS, tandis qu'un autre observateur a recueilli les volumes vides à travers le petit cathéter relié au duodénum. L'observateur qui a mesuré les volumes ne savait pas si l'estomac avait été stimulée ou non.
Pour évaluer l'effet de la stimulation électrique sur la vidange gastrique chez les rats témoins et diabétiques, les volumes vidés 15 et 30 minutes après l'instillation oro-gastrique ont été comparés à 10 rats sans stimulation et 40 autres rats dans lesquels GS a commencé à la fin de l'instillation naso-gastrique (figure 2). Chaque rat a été stimulé par une fréquence d'impulsion (0,5 Hz, 1 Hz, 10 Hz ou 20 Hz), mais avec trois amplitudes d'impulsions (5, 20 et 40 mA) pendant trois séances distinctes de la GS. Par conséquent, l'effet de chaque fréquence d'impulsion a été testée dans des groupes de 10 rats (figure 2). A la fin de chaque session de GS électriques, les électrodes et le cathéter duodénal ont été enlevés et la laparotomie a été fermé à chaque animal. Après le réveil, les animaux ont été autorisés à manger et à boire ad libitum. Le temps de récupération entre les séances était de 3 jours. Puis, sur la 4 e les animaux de jour ont été mis à jeun pendant 18 heures avant la prochaine session de stimulation a commencé le 5 e jour à 14 heures. Chaque séance a duré 20 à 30 minutes et toute la procédure était une nuisance mineure du rat. Aucun des animaux a montré une perte de corps de poids importante (> 20%), l'anorexie ou la mauvaise condition physique. Figure 2 Nombre d'animaux en fonction des paramètres électriques pendant la stimulation gastrique (nombre d'animaux étaient identiques dans les deux groupes: les contrôles et les rats diabétiques)
Pour évaluer l'effet de la stimulation (à 20 Hz, avec 10 mA) sur l'acidité intragastrique, 8 des groupes de rats ont été étudiés. Après 18 heures de jeûne, les valeurs de pH ont été évaluées dans des conditions basales pendant 30 minutes dans 2 groupes de rats (6 témoins et 6 rats diabétiques), et pendant GS pendant 30 minutes dans 2 autres groupes de rats (6 témoins et 6 rats diabétiques) . En outre, les mesures de pH intragastrique ont été effectuées pendant 30 minutes après l'instillation de 5 ml Nutridoral ®, dans des conditions basales dans 2 groupes d'animaux (6 contrôles et 6 rats diabétiques) et après GS dans 2 autres groupes d'animaux (6 contrôles et 6 rats diabétiques). Statistique
données sont des moyens et de l'erreur standard de la moyenne (SEM). Deux voies d'analyse de variance (ANOVA) a été utilisée pour analyser l'effet des fréquences et amplitudes d'impulsions des volumes vides de l'estomac. Une façon d'analyse de la variance a été utilisée pour confirmer l'influence des fréquences d'impulsions ou amplitudes d'impulsion sur les volumes vidés de l'estomac. Le test de Wilcoxon non paramétrique a été utilisé pour comparer les volumes vides de l'estomac: dans des conditions de référence par rapport à GS, lorsque les fréquences variées (avec la même amplitude) avec des amplitudes différentes (avec la même fréquence), chez les témoins, comparativement à des rats diabétiques. Résultats Le test non paramétrique de Wilcoxon a également été utilisé pour comparer les valeurs de pH intragastrique chez les rats sans GS et chez le rat avec GS.
Aucun événement indésirable n'a été observé en raison de GS, en particulier pas de muscle lisse des brûlures se sont produites.
chez les rats non stimulées, les volumes vidés de l'estomac 30 minutes après la fin de l'instillation nasogastrique étaient plus faibles chez les rats diabétiques que chez les témoins (0,5 ± 0,1 vs 0,8 ± 0,2 ml, p < 0,03)
Deux analyses de variance (Anova ) a montré que les changements dans la fréquence des impulsions (p < 0,01) et en amplitude d'impulsion (p < 0,04) ont affecté les volumes vidés de l'estomac chez les témoins et les rats diabétiques
dans les deux contrôles et les rats diabétiques, les volumes vidés de l'estomac. après stimulation électrique étaient supérieures à celles sans stimulation (p < 0,05), sauf lorsque la fréquence d'impulsion était de 0,5 Hz (figures 3, 4). En outre, la différence entre les volumes collectés chez des rats non stimulées et chez des rats soumis à une stimulation était en corrélation avec la durée de la GS et était plus élevé après 30 que au bout de 15 minutes de GS (p < 0,04) .. Figure 3 volumes de vidange gastrique pendant la stimulation chez les rats témoins 15 min 15 min après le début de la stimulation gastrique 30 min: 30 min après le début de la stimulation gastrique valeurs sont la moyenne ± écart-type (*) p < 0,05, (†) p < 0,02 vs conditions basales sans stimulation (‡) p < 0,05: 10 Hz vs 1 Hz, 20 Hz vs 1 Hz (€) p < 0,05: 40 mA par rapport Figure 4 volumes de 5 mA de la vidange gastrique pendant la stimulation gastrique chez des rats diabétiques 15 min 15 min après le début de la stimulation gastrique 30 min: 30 min après le début de la stimulation gastrique valeurs sont la moyenne ± ETM par test de Wilcoxon: (*) p < 0,05, (†) p < 0,02 vs conditions basales sans stimulation (‡) p < 0,05: 10 Hz vs 1 Hz /20 Hz vs 1 Hz (§) p < 0.03: 10 Hz vs 1 Hz (€) p < 0,05: 40 mA par rapport à 5 mA
analyse de variance (ANOVA) Une façon a montré que des volumes plus importants ont été recueillis à partir de la duodénostomie que la fréquence d'impulsions augmente (de 1 Hz à 20 Hz), mais cet effet était dépendant des amplitudes d'impulsion étant seulement observée pour une amplitude d'impulsion de 5 mA (p < 0,01) (figure 3). Pour 20 mA, les volumes collectés à partir du duodénostomie dans les contrôles étaient plus élevés avec 10 Hz à 1 Hz (p < 0,05). Pour 40 volumes mA ne sont pas différents avec 1 Hz, 10 Hz ou 20 Hz (figure 4). Pour 5 et 20 mA, les volumes étaient plus élevés chez les rats diabétiques avec 10 Hz à 1 Hz (p < 0,03, p < 0,05). (Figure 4)
Dans les deux rats témoins et diabétiques, l'augmentation des amplitudes d'impulsion avait différents effets sur la vidange gastrique selon la fréquence de stimulation. Une analyse de variance a montré que les volumes vidés de l'estomac ont augmenté lorsque la fréquence d'impulsion est de 1 Hz (p < 0,04 dans le groupe de contrôle et de p < 0,03 dans le groupe diabétique), et les volumes ont diminué lorsque la fréquence d'impulsion est de 20 Hz (p < 0,04 dans le groupe de contrôle et de p < 0,03 dans le groupe diabétique) (figures 3, 4). 10 Hz, amplitude d'impulsion ont eu aucune influence sur les volumes vides de l'estomac. Le plus Lorsque la fréquence d'impulsion et l'amplitude ont été évalués en même temps, les combinaisons les plus efficaces pour améliorer la vidange gastrique par rapport aux conditions de base sans stimulation, ont une fréquence de 10 Hz, une amplitude d'impulsion de 5 ou 20 mA (figures 3 et 4) La comparaison des contrôles. et les rats diabétiques The effet de GS sur vidange gastrique par rapport aux conditions de base sans stimulation était plus prononcée chez les diabétiques que chez les rats témoins, parce que les volumes vides étaient plus élevés chez les rats diabétiques qui chez les témoins, en particulier à 10 Hz, toutes les amplitudes d'impulsions (p < 0,05 - p < 0,01) (figure 5). Figure 5 L'augmentation des quantités vidées pendant une stimulation gastrique par rapport aux conditions basales sans stimulation dans le contrôle et les rats diabétiques valeurs sont la moyenne ± SEM essai par Wilcoxon (*) p < 0,05 (†) p < 0,01 vs contrôles Effet de GS sur la sécrétion gastrique
Dans des conditions de jeûne ou après un repas, GS avait pas d'influence sur la sécrétion d'acide gastrique dans le contrôle ou les rats diabétiques, quelles que soient les fréquences d'impulsions et les amplitudes d'impulsion (figure 6). Figure 6 valeurs pH intragastrique au cours de la stimulation gastrique (10 Hz, 20 mA) et sans stimulation gastrique Les valeurs sont la moyenne ± ETM de discussion des
GS avec des largeurs d'impulsions courtes et des fréquences nettement supérieures à une fréquence de l'onde lente spontanée amélioré la vidange gastrique de une solution nutritive liquide à la fois des rats sains et diabétiques. Le modèle de diabète aigu a été choisi parce que les observations récentes indiquent que l'hyperglycémie entraîne une altération réversible de la vidange gastrique [16] en raison de bradygastria, ou moins souvent, ou tachygastrie dysrythmies non spécifiques [10, 11]. Dans le diabète chronique, des changements neurologiques, y compris des dommages aux cellules de Cajal intestitial jouent également un rôle dans la pathogenèse de la vidange gastrique retardée [17].
On peut faire l'hypothèse qu'un plus grand effluent duodénale lors de la stimulation électrique est liée à une stimulation de la la sécrétion d'acide gastrique plutôt que la motilité et que la plus grande quantité de liquide collecté à travers le duodénostomie était seulement un reflet de l'augmentation de la sécrétion acide. Toutefois, dans cette étude, nous avons vérifié que GS n'a eu aucun effet sur la sécrétion d'acide gastrique dans le contrôle ou les rats diabétiques, pendant le jeûne et pendant la période post-prandiale.
Bien que plusieurs études antérieures ont évalué l'effet de GS sur le moteur ou modèles gastriques myoélectrique il n'y a pas de résultats montrant que ces paramètres peuvent être modifiés par la stimulation sans avoir un effet significante sur la vidange gastrique. Par conséquent, les critères objectifs pour évaluer les effets de la GS était le volume d'une solution nutritive vidée de l'estomac et recueilli par une duodénostomie terminale plutôt que des modèles gastriques manométriques ou électromyographiques [3, 4, 8]. Cette méthode a été choisie pour fournir une mesure plus objective de la vidange gastrique que les études radiologiques antérieures [8] et d'évaluer les effets de la stimulation sur la vidange gastrique. Duodénostomie éliminé la petite rétroaction de l'intestin des nutriments médiée par la vidange gastrique [18, 19]. Même si duodénostomie a été réalisée chez les animaux non stimulés et stimulés afin que les deux groupes pourraient être comparés GS peuvent avoir eu un effet moins prononcé sur la vidange gastrique chez les animaux avec un duodénum intact. Ces effets ont également été obtenus au bout d'un seul type de repas pendant la vidange gastrique est dépendante de la composition calorique du repas [20]. Ainsi, nos résultats ne peuvent pas être étendus à tous les types de repas.
Cette étude confirme que la fréquence des impulsions et l'influence amplitude des effets de la stimulation, mais cette fréquence semble plus critique que l'amplitude. En effet, une fréquence de stimulation plus rapide que 0,5 Hz était nécessaire de modifier la vidange gastrique. Cela peut expliquer les discordances entre notre étude et des études antérieures réalisées chez le chien et l'homme qui a utilisé des fréquences plus basses et a conclu que GS n'a eu aucun effet [3, 5]. Ces études antérieures ont démontré que la stimulation avec une fréquence proche de celle d'un stimulateur gastrique spontanée seulement augmenté lente fréquence des ondes sans avoir aucun effet sur les contractions gastriques [3, 5], l'indice de moteur [4, 7] ou le vidage [3]. Ensuite, des contrôles, des fréquences d'impulsion allant de 1 à 10 Hz une augmentation des volumes vidées de l'estomac. Le plus grand effet des fréquences plus élevées confirme les résultats précédents chez les chiens vagotomisés [8] et chez les chiens avec des estomacs non opérés [7]. Cette augmentation de la fréquence des impulsions a également été observée chez l'homme [2, 22] notre étude suggère que l'intérêt clinique de l'augmentation des fréquences supérieures à 10 Hz peut être limitée car les hautes fréquences ne sont pas accélérer la vidange gastrique comme confirmé par l'absence de différence significative dans les volumes vides entre 10 et 20 Hz. Les accroissements de Dans notre étude, 10 Hz, qui est connu pour stimuler les nerfs intra-muros et ont un effet moteur pendant la stimulation gastrique [15], semblait être la meilleure fréquence. de l'amplitude d'impulsion ont augmenté également la vidange gastrique, mais ces effets de tranches de amplitude dépendaient des fréquences d'impulsion: l'augmentation de l'amplitude améliorée vidange gastrique pour la fréquence inférieure à 20 Hz alors qu'il a eu l'effet inverse à des fréquences plus élevées. Dans cette étude, contrairement à d'autres [3, 5, 21, 22], nous avons testé des paramètres électriques qui stimulent les nerfs intrinsèque [2, 15] et des cellules gastriques non lisses. En effet, la stimulation des cellules musculaires lisses a été démontré que de modifier les caractéristiques des ondes lentes, sans avoir aucun effet sur les pointes antraux, contractions gastriques, ou la vidange gastrique [3, 5, 23]. Par conséquent, nous avons choisi une largeur d'impulsion inférieure à 0,5 ms, étant donné que de courtes impulsions stimulent préférentiellement des nerfs intra-muros [2]. En raison de la largeur d'impulsion courte, la stimulation électrique doit être effectuée à des fréquences suffisamment élevées pour obtenir un effet moteur [8]. Des trains d'impulsions ont été administrés en raison de la stimulation des fréquences proches de celles sélectionnées dans la présente étude, des stimulations répétitives fournissent une réponse supérieure à celle obtenue par une augmentation progressive de la fréquence de stimulation et le nombre d'impulsions [15]. Vingt impulsions par train ont été utilisés parce que cela a été montré pour être plus efficace sur la durée des deux réponses électriques et mécaniques que les trains plus courtes impulsions [15]. Ainsi, en raison des caractéristiques des paramètres électriques dans cette étude [2], le mécanisme impliqué dans l'accélération de la vidange gastrique est probablement un mécanisme nerveux intrinsèque de la paroi gastrique.
Les impulsions de largeur courtes utilisées dans cette étude nécessitent suffisamment amplitudes d'impulsion pour induire un effet moteur [2]. Dans nos animaux, l'augmentation de l'amplitude d'impulsion (40 mA vs 5 mA) ont donné lieu à une augmentation des volumes vides à 1 Hz seulement. Avec des fréquences d'impulsions plus élevées, l'augmentation des amplitudes d'impulsion a entraîné une diminution de la vidange gastrique. Cela peut être parce qu'une combinaison de paramètres de stimulation élevés (amplitude et fréquence) n'a pas réussi à provoquer des contractions propagés anf cela a échoué à accélérer la vidange gastrique. Des études antérieures ont indiqué que, lorsque les fréquences d'impulsions augmentent, les amplitudes d'impulsions doivent être réduites pour obtenir des effets moteurs [8]. Certains de nos amplitudes d'impulsion accrues peuvent avoir produit la fermeture du pylore chez certains animaux lorsque des fréquences plus élevées ont été utilisés.
Dans notre étude, l'effet de GS sur la vidange gastrique par rapport aux conditions basales sans stimulation a été plus importante chez les rats diabétiques que chez les témoins. Auparavant, un meilleur effet a été observé pour GS chez les rats diabétiques que dans l'estomac intact, car les fréquences comprises entre 0,2 et 0,5 Hz a augmenté la vidange gastrique des liquides et des solides [7, 24-26]. Cet effet plus important chez les rats diabétiques pourrait être expliqué par la vidange gastrique plus lente dans des conditions basales sans stimulation par rapport aux témoins, associée à une reponse musculaire gastrique efficace pendant GS
En conclusion, GS à des fréquences d'impulsions nettement plus élevées que celles habituellement utilisées (près spontanée gastrique fréquence de stimulateur cardiaque) a augmenté la vidange gastrique dans le contrôle et les rats diabétiques. Nos résultats indiquent que l'augmentation des fréquences d'impulsion est plus efficace que l'augmentation des amplitudes d'impulsions pour obtenir des effets du moteur. La sécurité des hautes fréquences pendant la stimulation chronique chez des animaux conscients doit maintenant être confirmée, même si des études antérieures ont utilisé 50 Hz sans effets indésirables [27]. Nos résultats suggèrent que la stimulation gastrique chez l'homme pourrait avoir des effets plus importants moteurs à des fréquences d'impulsions plus élevées que celles utilisées précédemment [5, 21-23]. Une étude clinique récente avec un stimulateur intracorporelle en utilisant une faible fréquence (0,2 Hz) a montré que les épisodes de nausées et de vomissements ont diminué chez les patients diabétiques et gastroparetic idiopathique [28]. L'utilité des fréquences d'impulsions plus élevées chez l'homme pour accélérer la vidange gastrique et l'amélioration fonctionnelle doit être clarifiée. GS chez l'homme peuvent être utilisés car aucune interaction n'a été démontrée entre l'estomac et les stimulateurs cardiaques [29]. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour démontrer les mécanismes d'action de ce type de GS à haute fréquence
. Déclarations Remerciements
Les auteurs remercient le Professeur Jacques Benichou, biostatisticien, pour son aide précieuse dans l'examen des résultats biostatistiques et Richard Medeiros pour ses conseils dans l'édition du manuscrit.
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