Fundoplikácia (antirefluxná chirurgia)

Čo je fundoplikácia?

Fundoplikácia je chirurgický zákrok používaný na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) posilnením bariéry proti refluxu kyseliny, keď je zvierač nefunguje normálne.

• Fundoplikácia je štandardná chirurgická metóda na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD).
• GERD spôsobuje zápal, bolesť (pálenie záhy) a ďalšie závažné komplikácie (ako je zjazvenie a striktúra) pažeráka.
• GERD vzniká, keď sa kyselina vracia (regurgituje alebo spätné výplachy) zo žalúdka späť do pažeráka.
• Za normálnych podmienok existuje bariéra proti spätnému toku kyseliny zo žalúdka. Jednou časťou tejto bariéry je najspodnejší sval pažeráka (nazývaný dolný pažerákový zvierač). Väčšinu času je tento sval stiahnutý (stiahnutý alebo stiahnutý), čo uzatvára pažerák od žalúdka.
• U pacientov s GERD zvierač nefunguje normálne. Sval je buď slabý, alebo sa nevhodne uvoľňuje.
• Fundoplikácia je chirurgická technika, ktorá posilňuje bariéru refluxu kyseliny, keď zvierač nefunguje normálne.

Čo sa stane počas fundoplikácie?

• Počas procedúry fundoplikácie sa časť žalúdka, ktorá je najbližšie k vstupu do pažeráka (fundus žalúdka), zhromaždí, zabalí a zošije (prišije) okolo dolného konca pažeráka a dolného pažeráka zvierača. (Zhromažďovanie a prišívanie jedného tkaniva k druhému sa nazýva plikácia.) Tento postup zvyšuje tlak na dolnom konci pažeráka a tým znižuje kyslý reflux.
• Počas fundoplikácie sa často vykonávajú aj iné chirurgické kroky, ktoré tiež môžu znížiť reflux kyseliny. Napríklad, ak má pacient hiátovú herniu (ktorá sa vyskytuje u 80 % pacientov s GERD), obsah herniálneho vaku (žalúdka) môže byť stiahnutý z hrudníka a otvorenie bránice (hiát), cez ktoré pažerák prechádza z hrudníka do brucha zošitý tak, aby žalúdok zostal v bruchu.
• Fundoplikáciu je možné vykonať pomocou veľkého rezu (laparotómia v bruchu alebo torakotómia v hrudníku) alebo laparoskopom, ktorý si vyžaduje len niekoľko malých vpichov do brucha. Výhodou laparoskopickej metódy je rýchlejšie zotavenie a menšia pooperačná bolesť.

Aké sú alternatívy fundoplikácie?

• Hoci fundoplikácia je štandardná chirurgická metóda na liečbu GERD, endoskopické metódy na liečbu GERD sa vyvíjajú.
• Endoskopia využíva endoskopy, čo sú dlhé ohybné trubice, ktoré lekár zavedie cez ústa do pažeráka a žalúdka. Vnútro pažeráka je možné vidieť cez endoskop a cez kanály v endoskope môžu prechádzať rôzne nástroje.
• Pri jednej endoskopickej metóde liečby GERD sa zavedie nástroj, ktorý dodáva elektrický prúd do dolného pažerákového zvierača. To má za následok zjazvenie, ktoré stiahne zvierač. Pri druhej metóde sa do zvierača umiestňujú stehy, aby sa zvierač utiahol.
• Ďalšia liečba GERD zahŕňa umiestnenie krúžku okolo dolného pažerákového zvierača, aby sa zabránilo spätnému toku kyseliny do pažeráka. Toto sa nazýva procedúra LINX.
• Experimentálne sa použili aj iné metódy. Endoskopické metódy ponúkajú jednoduchší spôsob liečby GERD ako fundoplikácia. Keďže sa zhromažďuje viac údajov o tom, aké sú účinné, bezpečné alebo dlhotrvajúce, ich používanie sa zvyšuje.

• Čo je monitorovanie pH pažeráka?
• Štúdia vyprázdňovania žalúdka