Fundoplication (chirurgie anti-reflux)

Qu'est-ce que la fundoplication ?

La fundoplication est une chirurgie utilisée pour traiter le reflux gastro-oesophagien (RGO) en renforçant la barrière au reflux acide lorsque le sphincter ne fonctionne pas normalement.

• La fundoplication est la méthode chirurgicale standard pour le traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO).
• Le RGO provoque une inflammation, des douleurs (brûlures d'estomac) et d'autres complications graves (telles que des cicatrices et une sténose) de l'œsophage.
• Le RGO se produit lorsque des reflux acides (régurgitations ou lavages à contre-courant) de l'estomac remontent dans l'œsophage.
• Dans des conditions normales, il existe une barrière au reflux d'acide de l'estomac. Une partie de cette barrière est le muscle le plus bas de l'œsophage (appelé sphincter inférieur de l'œsophage). La plupart du temps, ce muscle est contracté (resserré ou serré), ce qui ferme l'œsophage de l'estomac.
• Chez les patients atteints de RGO, le sphincter ne fonctionne pas normalement. Le muscle est faible ou se détend de manière inappropriée.
• La fundoplication est une technique chirurgicale qui renforce la barrière au reflux acide lorsque le sphincter ne fonctionne pas normalement.

Que se passe-t-il pendant la fundoplication ?

• Pendant la procédure de fundoplication, la partie de l'estomac la plus proche de l'entrée de l'œsophage (le fond de l'estomac) est rassemblée, enveloppée et suturée (cousue) autour de l'extrémité inférieure de l'œsophage et de la partie inférieure de l'œsophage sphincter. (Le rassemblement et la suture d'un tissu à un autre est appelé plicature.) Cette procédure augmente la pression à l'extrémité inférieure de l'œsophage et réduit ainsi le reflux acide.
• De plus, pendant la fundoplication, d'autres étapes chirurgicales sont fréquemment prises qui peuvent également réduire le reflux acide. Par exemple, si le patient a une hernie hiatale (qui survient chez 80 % des patients atteints de RGO), le contenu du sac herniaire (l'estomac) peut être tiré vers le bas depuis la poitrine et l'ouverture du diaphragme (le hiatus) à travers lequel l'œsophage passe de la poitrine dans l'abdomen suturé de sorte que l'estomac reste dans l'abdomen.
• La fundoplication peut être effectuée à l'aide d'une grande incision (laparotomie dans l'abdomen ou thoracotomie dans la poitrine) ou d'un laparoscope, qui ne nécessite que plusieurs petites ponctions dans l'abdomen. L'avantage de la méthode laparoscopique est une récupération plus rapide et moins de douleur post-opératoire.

Quelles sont les alternatives à la fundoplication ?

• Bien que la fundoplication soit la méthode chirurgicale standard pour le traitement du RGO, des méthodes endoscopiques de traitement du RGO sont en cours de développement.
• L'endoscopie utilise des endoscopes, qui sont de longs tubes flexibles que le médecin fait passer par la bouche dans l'œsophage et l'estomac. L'intérieur de l'œsophage peut être visualisé à travers l'endoscope et divers instruments peuvent être passés à travers les canaux de l'endoscope.
• Dans une méthode endoscopique de traitement du RGO, un instrument est inséré qui délivre un courant électrique au sphincter inférieur de l'œsophage. Il en résulte des cicatrices qui resserrent le sphincter. Dans une deuxième méthode, des sutures sont placées dans le sphincter pour resserrer le sphincter.
• Un autre traitement du RGO consiste à placer un anneau autour du sphincter inférieur de l'œsophage pour empêcher l'acide de refluer dans l'œsophage. C'est ce qu'on appelle la procédure LINX.
• D'autres méthodes ont également été employées expérimentalement. Les méthodes endoscopiques offrent un moyen plus simple de traiter le RGO que la fundoplication. À mesure que de plus en plus de données sont accumulées sur leur efficacité, leur sécurité ou leur durée de vie, leur utilisation augmente.

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