Fundoplicatio (chirurgia anti-reflusso)

Cos'è la fundoplicazione?

La fundoplicatio è un intervento chirurgico utilizzato per trattare la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) rafforzando la barriera al reflusso acido quando lo sfintere non funziona normalmente.

• La fundoplicatio è il metodo chirurgico standard per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
• GERD provoca infiammazione, dolore (bruciore di stomaco) e altre gravi complicazioni (come cicatrici e stenosi) dell'esofago.
• La malattia da reflusso gastroesofageo si verifica quando i reflussi acidi (rigurgiti o risciacqui) dallo stomaco risalgono nell'esofago.
• In condizioni normali, esiste una barriera al reflusso di acido dallo stomaco. Una parte di questa barriera è il muscolo più basso dell'esofago (chiamato sfintere esofageo inferiore). Il più delle volte, questo muscolo è contratto (costretto o teso), che chiude l'esofago dallo stomaco.
• Nei pazienti con GERD, lo sfintere non funziona normalmente. Il muscolo è debole o si rilassa in modo inappropriato.
• La fundoplicatio è una tecnica chirurgica che rafforza la barriera al reflusso acido quando lo sfintere non funziona normalmente.

Cosa succede durante la fundoplicatio?

• Durante la procedura di fundoplicatio, la parte dello stomaco più vicina all'ingresso dell'esofago (il fondo dello stomaco) viene raccolta, avvolta e suturata (cucita) attorno all'estremità inferiore dell'esofago e all'esofago inferiore sfintere. (La raccolta e la sutura di un tessuto su un altro è chiamata plicatura.) Questa procedura aumenta la pressione all'estremità inferiore dell'esofago e quindi riduce il reflusso acido.
• Inoltre, durante la fundoplicatio, vengono eseguiti frequentemente altri passaggi chirurgici che possono anche ridurre il reflusso acido. Ad esempio, se il paziente ha un'ernia iatale (che si verifica nell'80% dei pazienti con GERD), il contenuto del sacco erniario (lo stomaco) può essere tirato giù dal torace e l'apertura del diaframma (lo iato) attraverso il quale l'esofago passa dal torace all'addome suturato in modo che lo stomaco rimanga all'interno dell'addome.
• La fundoplicatio può essere eseguita utilizzando una grande incisione (laparotomia nell'addome o toracotomia nel torace) o un laparoscopio, che richiede solo diverse piccole punture nell'addome. Il vantaggio del metodo laparoscopico è una guarigione più rapida e un minor dolore post-operatorio.

Quali sono le alternative alla fundoplicazione?

• Sebbene la fundoplicatio sia il metodo chirurgico standard per il trattamento della GERD, sono in fase di sviluppo metodi endoscopici per il trattamento della GERD.
• L'endoscopia utilizza endoscopi, che sono lunghi tubi flessibili che vengono fatti passare dal medico attraverso la bocca nell'esofago e nello stomaco. L'interno dell'esofago può essere visto attraverso l'endoscopio e vari strumenti possono essere fatti passare attraverso i canali dell'endoscopio.
• In un metodo endoscopico per il trattamento della GERD, viene inserito uno strumento che fornisce una corrente elettrica allo sfintere esofageo inferiore. Ciò si traduce in cicatrici che stringono lo sfintere. In un secondo metodo, le suture vengono posizionate nello sfintere per stringere lo sfintere.
• Un altro trattamento per GERD prevede il posizionamento di un anello attorno allo sfintere esofageo inferiore per prevenire il reflusso dell'acido nell'esofago. Questa è chiamata procedura LINX.
• Anche altri metodi sono stati impiegati sperimentalmente. I metodi endoscopici offrono un modo più semplice di trattare la GERD rispetto alla fundoplicatio. Man mano che vengono accumulati più dati su quanto siano efficaci, sicuri o durevoli, il loro utilizzo è in aumento.

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