Fundoplicatie (Anti-Reflux Chirurgie)

Wat is fundoplicatie?

Fundoplicatie is een operatie die wordt gebruikt om gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) te behandelen door de barrière tegen zure reflux te versterken wanneer de sluitspier functioneert niet normaal.

• Fundoplicatie is de standaard chirurgische methode voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
• GERD veroorzaakt ontsteking, pijn (brandend maagzuur) en andere ernstige complicaties (zoals littekens en vernauwing) van de slokdarm.
• GERD ontstaat wanneer zure reflux (regurgitatie of terugspoeling) vanuit de maag terug in de slokdarm terechtkomt.
• Onder normale omstandigheden is er een barrière voor de terugvloeiing van zuur uit de maag. Een deel van deze barrière is de onderste spier van de slokdarm (de onderste slokdarmsfincter genoemd). Meestal is deze spier samengetrokken (vernauwd of strak), waardoor de slokdarm van de maag wordt afgesloten.
• Bij patiënten met GERD werkt de sluitspier niet normaal. De spier is ofwel zwak of ontspant ongepast.
• Fundoplicatie is een chirurgische techniek die de barrière tegen zure reflux versterkt wanneer de sluitspier niet normaal functioneert.

Wat gebeurt er tijdens fundoplicatie?

• Tijdens de fundoplicatieprocedure wordt het deel van de maag dat zich het dichtst bij de ingang van de slokdarm bevindt (de fundus van de maag) verzameld, gewikkeld en gehecht (genaaid) rond het onderste uiteinde van de slokdarm en de onderste slokdarm sluitspier. (Het verzamelen en hechten van het ene weefsel aan het andere wordt plicatie genoemd.) Deze procedure verhoogt de druk aan het onderste uiteinde van de slokdarm en vermindert daardoor zure reflux.
• Ook tijdens fundoplicatie worden vaak andere chirurgische stappen genomen die ook zure reflux kunnen verminderen. Als de patiënt bijvoorbeeld een hiatale hernia heeft (die bij 80% van de patiënten met GERD voorkomt), kan de inhoud van de herniazak (de maag) naar beneden worden getrokken uit de borstkas en het diafragma openen (de hiatus) waardoor de slokdarm gaat van de borst naar de buik, gehecht zodat de maag in de buik blijft.
• Fundoplicatie kan worden gedaan met behulp van een grote incisie (laparotomie in de buik of thoracotomie in de borst) of een laparoscoop, waarvoor slechts enkele kleine puncties in de buik nodig zijn. Het voordeel van de laparoscopische methode is een sneller herstel en minder postoperatieve pijn.

Wat zijn alternatieven voor fundoplicatie?

• Hoewel fundoplicatie de standaard chirurgische methode is voor de behandeling van GERD, worden endoscopische methoden voor de behandeling van GERD ontwikkeld.
• Endoscopy maakt gebruik van endoscopen, dit zijn lange flexibele buizen die door de arts door de mond in de slokdarm en maag worden geleid. Via de endoscoop kan de binnenkant van de slokdarm worden bekeken en via kanalen in de endoscoop kunnen verschillende instrumenten worden doorgevoerd.
• Bij één endoscopische methode voor de behandeling van GERD wordt een instrument ingebracht dat een elektrische stroom levert aan de onderste slokdarmsfincter. Dit resulteert in littekens die de sluitspier strakker maken. Bij een tweede methode worden hechtingen in de sluitspier geplaatst om de sluitspier aan te spannen.
• Een andere behandeling voor GERD omvat het plaatsen van een ring rond de onderste slokdarmsfincter om te voorkomen dat zuur terugvloeit in de slokdarm. Dit wordt de LINX-procedure genoemd.
• Ook andere methoden zijn experimenteel toegepast. Endoscopische methoden bieden een eenvoudigere manier om GERD te behandelen dan fundoplicatie. Naarmate er meer gegevens worden verzameld over hoe effectief, veilig of langdurig ze zijn, neemt het gebruik ervan toe.

• Wat is slokdarm-pH-monitoring?
• Maagledigingsonderzoek