Funkčné gastrointestinálne (GI) poruchy sú extrémne časté. V zriedkavých prípadoch sa však u ľudí, o ktorých sa predpokladá, že majú funkčnú poruchu GI, môžu vyvinúť progresívne GI symptómy z iného základného ochorenia. Toto je naozaj zriedkavé , ale keď symptómy nereagujú podľa očakávania alebo ak sa symptómy napriek maximálnemu úsiliu lekára zhoršujú, možno stojí za to zvážiť iné veci.
Sklerodermia je jedným z mnohých rôznych stavov, ktoré môžu ovplyvniť GI trakt. Väčšina ľudí s progresívnymi GI symptómami nie majú sklerodermiu, ale niektorí jedinci s včasnou sklerodermiou môžu mať typické príznaky syndrómu dráždivého čreva (IBS), ako je nadúvanie, zápcha alebo hnačka a iné GI stavy.
Všimnite si, že iné symptómy sú bežné pri sklerodermii, ktoré nie sú typické pre GI stavy. Patria sem bolestivé a opuchnuté kĺby, napnutie kože a znížený prietok krvi do prstov na rukách, nohách a zriedkavo aj do nosa, uší a pier.
Nasledujúce časti sa zaoberajú tým, čo vieme o sklerodermii a ako môže sklerodermia ovplyvniť tráviaci trakt. Pri čítaní majte na pamäti, že sklerodermia je veľmi zriedkavá, takže je pravdepodobné, že vy alebo váš blízky nemáte tento stav.
Sklerodermia doslova znamená „hrubá koža“. U jedincov so sklerodermiou sa môže vyvinúť zhrubnutie kože na vonkajšej strane tela, ale aj v tkanivách v tele. Tento stav je nezvyčajný a postihuje približne 300 000 ľudí v populácii.
Príčina sklerodermie zostáva nejasná, ale predpokladá sa, že ide o problém s imunitným systémom, v ktorom sa kolagén (bielkovina nachádzajúca sa v spojivovom tkanive) ukladá v nezvyčajne vysokých množstvách po celom tele. Tento proces môže ovplyvniť najmä krvné cievy, ale môže tiež narušiť GI trakt.
Hoci sklerodermiu zvyčajne zvláda reumatológ, niekedy sa dostáva do pozornosti gastroenterológov pre jej silný vplyv na črevá. Liečba sklerodermie môže byť zložitá a náročná a zvyčajne zahŕňa účinné terapie na potlačenie imunitného systému, ako sú steroidy, metotrexát a iné lieky.
Sklerodermia je progresívny stav, ktorý sa prejavuje mnohými rôznymi spôsobmi; nie je to „jedna veľkosť pre všetkých“. Reumatológovia rozdeľujú sklerodermiu na rôzne typy vrátane lokalizovaného ochorenia (postihujúceho len určité oblasti tela) a systematickej sklerózy (SSc).
SSc je forma sklerodermie, ktorá postihuje kožu a vnútorné orgány vrátane GI traktu. Lokalizovaná sklerodermia neovplyvňuje vnútorné orgány.
Postihnutie GI sa však vyskytuje približne u 90 – 95 % pacientov so SSc a je hlavnou príčinou morbidity a treťou najčastejšou príčinou úmrtnosti pri SSc.
Odteraz v tomto článku sa sklerodermia vzťahuje na SSc.
Po koži je tráviaci systém najčastejšie postihnutým orgánovým systémom u ľudí so sklerodermiou. Väčšina ľudí s postihnutím čriev pociťuje symptómy, ktoré narúšajú ich každodenné aktivity a kvalitu života.
Funkciou čreva je tlačiť potravu a tekutinu dole z úst do hrubého čreva (alebo hrubého čreva), extrahovať a absorbovať živiny a vylučovať odpad vo forme stolice. Robí to dobre organizovanými a rytmickými pohybmi črevných svalov (známe aj ako peristaltika).
Primárne udalosti, ktoré spôsobujú problémy v sklerodermii, sú spôsobené znížením prívodu krvi do nervov, ktoré sú potrebné na stimuláciu čreva. Pri zníženej stimulácii dochádza k postupnému oslabovaniu svalovej sily a tonusu, čo vedie k spomalenému a nekoordinovanému pohybu čriev. Prakticky každý črevný symptóm pri sklerodermii je výsledkom oslabenia črevného svalstva.
Oslabenie začína v pažeráku (potravinová trubica) a žalúdku a postupuje smerom nadol do tenkého a hrubého čreva.
Približne u 20 % ľudí so sklerodermiou sa vyvinie sekundárny Sjögrenov syndróm, stav spojený s veľmi suchými očami a suchom v ústach. Ak máte progresívne GI symptómy a zistíte, že máte čoraz suchšie oči a chýbajú vám sliny, mali by ste sa opýtať svojho lekára na Sjögrenov syndróm a možnosť základnej sklerodermie.
Keď sa objaví sucho v ústach, môže to spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním, ochorenie ďasien alebo dutiny. Ľudia s príznakmi sucha v ústach by mali navštíviť zubára aspoň každých šesť mesiacov. Okrem toho môžu ľuďom s príznakmi pomôcť pastilky bez cukru na udržanie vlhkosti v ústach a voľnopredajné produkty na sucho v ústach, ako je ústna voda Biotene a ústny gél. Môžu sa odporučiť lieky na predpis, ako sú Evoxac® a Salagen®.
Pažerák dopravuje potravu do žalúdka koordinovanými kontrakciami svojej svalovej výstelky. Tento proces je automatický a ľudia si ho zvyčajne neuvedomujú, okrem prípadov, keď prehltnú niečo príliš veľké, snažia sa jesť príliš rýchlo alebo pijú veľmi horúce alebo veľmi studené tekutiny. Často cítia pohyb jedla alebo pitia cez pažerák a do žalúdka, čo môže byť nepríjemný pocit.
Pažerák je oblasťou, kde má väčšina ľudí so sklerodrémou SSc problémy a našťastie to bola oblasť, kde sa v terapii dosiahol najväčší pokrok. Najčastejším príznakom je pálenie záhy (pocit pálenia za hrudnou kosťou), čo je spôsobené podráždením pažeráka regurgitáciou kyseliny (zápalom alebo spätným tokom pažeráka) zo žalúdka.
Opakované alebo pretrvávajúce pálenie záhy je príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby alebo GERD. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať suchý kašeľ v noci, opakujúcu sa bolesť na hrudníku za hrudnou kosťou, pretrvávajúci chrapľavý hlas, astmu (sipot a dýchavičnosť), ťažkosti s prehĺtaním, vredy v ústach a kyslú chuť v ústach.
Získajte viac informácií o GERD
Symptómy GERD sú pozoruhodne bežné, ale sklerodermia nie je. Ak máte príznaky GERD, je veľmi nepravdepodobné, že máte aj sklerodermiu.
Ak však máte príznaky GERD, progresívne ťažkosti s prehĺtaním a iné príznaky GI, potom môžete mať niečo viac ako typickú funkčnú poruchu GI alebo typické GERD. Ak sa tieto veci vyskytnú, určite sa porozprávajte so svojím lekárom.
Príznaky žalúdka pri sklerodermii sú spôsobené pomalým vyprázdňovaním potravy do tenkého čreva. Zadržiavanie potravy v žalúdku vedie k pocitu nevoľnosti, vracania, plnosti alebo nadúvania (známe aj ako gastroparéza).
Prečítajte si viac o gastroparéze
U niektorých ľudí so sklerodermiou môže mať žalúdok tiež rozšírené krvné cievy (teleangiektázie), ktoré lemujú steny žalúdka. Toto je známe ako „žalúdok vodného melónu“ kvôli jeho vzhľadu pri endoskopii.
Pomalé a prerušované alebo rýchle krvácanie z týchto rozšírených krvných ciev môže spôsobiť nízky počet červených krviniek (anémia), čo môže spôsobiť pocit únavy.
Ak váš lekár zistí, že máte anémiu, diagnóza funkčnej poruchy gastrointestinálneho traktu by mala byť vždy spochybnená, kým sa anémia nevysvetlí inak, najmä ak sa u vás zistí niečo, čo sa nazýva „anémia z nedostatku železa“.
Sklerodermia je jedným z mnohých rôznych stavov, ktoré môžu spôsobiť anémiu z nedostatku železa. Medzi ďalšie, bežnejšie, stavy patria okrem iného erózie spôsobené GERD, vredová choroba žalúdka a celiakálna sprue.
Tenké črevo je miesto, kde získavame väčšinu výživy z potravy. Potrava je zo žalúdka vytláčaná do tenkého čreva rytmickými pohybmi čreva. V tenkom čreve sa živiny a vitamíny extrahujú z potravy a odpad sa dostane do hrubého čreva a vylúči sa ako stolica.
Príznaky v dôsledku postihnutia čriev sú spôsobené nedostatkom svalového tonusu, čo vedie k stagnácii potravy v tenkom a hrubom čreve.
Keď sklerodermia postihuje tenké črevo, príznaky sú podobné gastroparéze (nadúvanie, nevoľnosť a vracanie), ale môžu sa vyskytnúť aj bolesti brucha.
Okrem toho sa v dôsledku stagnácie potravy môžu baktérie, ktoré sa bežne zdržiavajú v malom množstve v tenkom čreve, množiť v potrave, čo spôsobuje premnoženie baktérií v tenkom čreve, nazývané aj „SIBO.“
Tieto baktérie súťažia so živinami a vitamínmi, čo spôsobuje nedostatok vitamínov, chudnutie a neschopnosť priberať.
Môžu sa vyskytnúť aj príznaky hnačky s páchnucou stolicou, ktorá môže byť mastná alebo ťažko spláchnuteľná. Niektorí ľudia opisujú svoje stolice ako „olej a voda“, v ktorých perličky oleja plávajú na hladine vody; toto nie je typické pre funkčné poruchy GI.
Ďalším príznakom tenkého čreva, ktorý sa vyskytuje pri sklerodermii, je pseudo- (falošná) obštrukcia. V tomto stave nie je črevo fyzicky zablokované ako pri skutočnej obštrukcii čriev, ale práve „malo dosť“ a prestalo fungovať. Je to spôsobené oslabením črevného svalstva. Jedinec pociťuje bolesť brucha, distenziu, vracanie a neschopnosť „vypúšťať plyny“.
Prečítajte si viac o črevnej pseudoobštrukcii
Hlavnou funkciou hrubého čreva je spätné vstrebávanie vody a solí, ktoré boli vylučované zvyškom čreva. To pomáha pri tvorbe stolice a pomáha presúvať odpad.
Pri sklerodermii dochádza k oslabeniu svalov čreva a poruche motility. To môže viesť k zápche.
Zápcha znamená pre rôznych ľudí rôzne veci. Pre mnohých ľudí to jednoducho znamená zriedkavú stolicu. Z lekárskeho hľadiska je zápcha zvyčajne definovaná ako menej ako tri pohyby čriev za týždeň.
Ťažká zápcha je definovaná ako menej ako jedna stolica za týždeň. To je zvyčajne spojené s bolesťou a pocitom neúplného vyprázdnenia čreva. Ľudia môžu tiež opísať silné namáhanie spojené s vyprázdňovaním a pocitom plnosti aj po tom, čo sa pokúsili rozhýbať črevá.
Prečítajte si viac o chronickej zápche
Pri sklerodermii sa u niektorých ľudí vyvinú takzvané „divertikuly so širokými ústami“ alebo veľké vaky pozdĺž výstelky hrubého čreva. Tieto zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky. V zriedkavých prípadoch však môže dôjsť k zaseknutiu stolice v týchto vakoch, čo môže viesť k zápalu divertikuly, nazývanému divertikulitída. Je to podobné, ale nie úplne rovnaké ako obyčajná divertikulóza, o ktorej často počujete.
Divertikulitída sa zvyčajne prejavuje bolesťou brucha a horúčkou. Ľudia môžu tiež dostať hnačku v dôsledku nárazovej stolice.
Črevná inkontinencia (príznak náhodného znečistenia spodnej bielizne pred tým, než sa dostane do kúpeľne) sa vyskytuje až u tretiny ľudí so sklerodermiou. Je to spôsobené oslabením rektálneho svalu a slabou kontrolou rektálneho zvierača.
Črevná inkontinencia sa môže vyskytnúť z rôznych príčin a v žiadnom prípade to neznamená len sklerodermiu. Ak však existuje progresívna alebo čoraz bežnejšia inkontinencia spojená so zhoršujúcimi sa brušnými príznakmi, suchými očami, suchom v ústach alebo problémami s prehĺtaním, mali by ste sa opýtať svojho lekára, či inkontinencia môže byť príznakom sklerodermie.
Keď sa inkontinencia objaví v dôsledku sklerodermie, môže byť užitočná terapia biofeedback zlepšením dobrovoľného stláčania rektálneho svalu. Hlavné centrá sklerodermie ponúkajú kurzy na výučbu tejto techniky. V niektorých prípadoch môže byť užitočná aj operácia skúseného chirurga. Predbežné štúdie ukázali prísľub stimulácie sakrálneho nervu (nervy, ktoré kontrolujú rektálny tonus) pri znižovaní počtu epizód črevnej inkontinencie, a to ako u ľudí so sklerodermiou, tak aj u ľudí s inkontinenciou bez sklerodermie.
Prečítajte si viac o črevnej inkontinencii
Stručne povedané, SSc sklerodermia je veľmi zriedkavá porucha, ktorá môže často postihovať črevo. V počiatočnom štádiu môže byť u niektorých ľudí so sklerodermiou nesprávne diagnostikovaná funkčná porucha GI, ako je IBS, funkčná zápcha alebo funkčné nadúvanie, okrem iného.
Aj keď je veľmi zriedkavé, že pacienti budú takto chybne diagnostikovaní, stojí za to mať na pamäti sklerodermiu, ak sú GI symptómy progresívne, sú spojené s nezvyčajne suchými očami, suchosťou v ústach alebo problémami s prehĺtaním a nereagovali na zvyčajnú liečbu lekárom. .
Ďalšie príznaky sú bežné pri sklerodermii, vrátane bolestivých a opuchnutých kĺbov, napínania kože a Raynaudovho fenoménu (znížený prietok krvi do prstov na rukách, nohách a zriedkavo aj do nosa, uší a pier).
GI symptómy sklerodermie môžu byť znepokojujúce a môžu spôsobiť zhoršenie kvality života človeka, ako aj iné komplikácie. Skúsený reumatológ a laboratórne testy môžu stanoviť definitívnu diagnózu sklerodermie SSc. Vhodné liečby sú často účinné.
The Scleroderma Foundation
300 Rosewood Drive, Suite 105
Danvers, MA 01923
Telefón:(800) 722-4673 alebo (978) 463-5843
Webová stránka:www.scleroderma.org
Zdroj
Prevzaté z publikácie IFFGD Progresívne GI symptómy:Môže to byť sklerodermia? Dinesh Khanna, MD, MS, riaditeľ programu pre sklerodermiu a docent, divízia reumatológie, Katedra interného lekárstva, University of Michigan, Ann Arbor, MI; a Brennan Spiegel, MD, MSHS, riaditeľka pre výskum zdravotníckych služieb, Cedars-Sinai Center for Outcomes Research and Education (CORE) a docentka, Divízia chorôb tráviaceho traktu, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, CA.
Suplementácia mastných kyselín s krátkym reťazcom zlepšuje regeneráciu mŕtvice,
ukazuje štúdia na myšiach Doplnenie mastných kyselín s krátkym reťazcom v tele môže zlepšiť obnovu mŕtvice, podľa výskumu na myšiach, ktorý bol nedávno publikovaný v JNeurosci. Suplementácia mastných
Časť 2:Ako zvládnuť elementárnu diétu
V prvom článku o elementárnej diéte som zhodnotil, čo je elementárna diéta, ako zistiť, či je pre vás vhodná a aké prípravky musíte prijať predtým, ako ju prijmete ako možnosť liečby. V tomto článku
Otvorenie úzkeho pažeráka
Ak máte dlhodobé problémy s pálením záhy, to môže spôsobiť zjazvenie vášho pažeráka. Na vine je častý reflux žalúdočnej kyseliny. Teraz, tkanivo jazvy vytvorilo zúženú časť pažeráka, ktorá vám môže sť
