Esclerodermia

Sintomas gastrointestinais progressivos:pode ser esclerodermia?

Os distúrbios gastrointestinais funcionais (GI) são extremamente comuns. No entanto, em raras ocasiões, as pessoas que se acredita terem um distúrbio GI funcional podem desenvolver sintomas gastrointestinais progressivos de outra condição subjacente. Isso é realmente raro , mas quando os sintomas não respondem como esperado, ou se os sintomas pioram e pioram apesar dos melhores esforços do médico, pode valer a pena considerar outras coisas.

A esclerodermia é uma das muitas condições diferentes que podem afetar o trato GI. A maioria das pessoas com sintomas gastrointestinais progressivos não tem esclerodermia, mas alguns indivíduos com esclerodermia precoce podem ter sintomas típicos da síndrome do intestino irritável (SII), como inchaço, constipação ou diarreia e outras condições gastrointestinais.

Observe que outros sintomas são comuns na esclerodermia, que não são típicos em condições gastrointestinais. Estes incluem articulações doloridas e inchadas, endurecimento da pele e redução do fluxo sanguíneo para os dedos das mãos e pés e raramente para o nariz, orelhas e lábios.

As seções a seguir discutem coisas que sabemos sobre a esclerodermia e como a esclerodermia pode afetar o trato digestivo. Ao lê-lo, lembre-se de que a esclerodermia é muito rara, portanto, é provável que você ou um ente querido não tenha essa condição.

Causas da esclerodermia

Esclerodermia significa literalmente “pele grossa”. Indivíduos com esclerodermia podem desenvolver espessamento da pele, do lado de fora do corpo, mas também nos tecidos do corpo. A condição é incomum, afetando aproximadamente 300.000 pessoas na população.

A causa da esclerodermia permanece incerta, mas acredita-se que seja um problema com o sistema imunológico, no qual o colágeno (uma proteína encontrada no tecido conjuntivo) é depositado em quantidades extraordinariamente altas em todo o corpo. Este processo pode afetar os vasos sanguíneos, em particular, mas também pode perturbar o trato GI.

Embora a esclerodermia seja geralmente tratada por um reumatologista, às vezes chama a atenção de gastroenterologistas devido ao seu forte impacto nos intestinos. O tratamento da esclerodermia pode ser complexo e difícil e normalmente envolve terapias potentes para deprimir o sistema imunológico, como esteróides, metotrexato e outras drogas.

Tipos de esclerodermia

A esclerodermia é uma condição progressiva que se apresenta de muitas maneiras diferentes; não é uma desordem do tipo “tamanho único”. Os reumatologistas dividem a esclerodermia em diferentes tipos, incluindo doença localizada (afetando apenas certas áreas do corpo) e esclerose sistemática (ES).

A ES é uma forma de esclerodermia que tem envolvimento da pele e de órgãos internos, incluindo o trato GI. A esclerodermia localizada não afeta os órgãos internos.

No entanto, o envolvimento GI ocorre em aproximadamente 90-95% dos pacientes com ES e é a principal causa de morbidade e a terceira causa mais comum de mortalidade na ES.

A partir daqui neste artigo, esclerodermia refere-se a ES.

Como a esclerodermia (ES) afeta o trato GI

Depois da pele, o sistema digestivo é o sistema de órgãos mais comumente afetado em pessoas com esclerodermia. A maioria das pessoas com envolvimento intestinal apresenta sintomas que interferem em suas atividades diárias e na qualidade de vida.

A função do intestino é empurrar alimentos e líquidos da boca para o intestino grosso (ou cólon), extrair e absorver nutrientes e excretar os resíduos na forma de fezes. Ele faz isso por movimentos bem orquestrados e rítmicos dos músculos intestinais (também conhecidos como peristaltismo).

Os principais eventos que causam problemas no intestino da esclerodermia são devidos a uma diminuição no suprimento de sangue para os nervos, que são necessários para estimular o intestino. Com a diminuição da estimulação, há enfraquecimento progressivo da força e do tônus ​​muscular, resultando em movimento lento e descoordenado do intestino. Praticamente todos os sintomas intestinais na esclerodermia são o resultado do enfraquecimento do músculo intestinal.

O enfraquecimento começa no esôfago (tubo alimentar) e no estômago e desce até o intestino delgado e grosso.

Boca

Aproximadamente 20% das pessoas com esclerodermia desenvolvem a síndrome de Sjögren secundária, uma condição associada a olhos muito secos e boca seca. Se você tiver sintomas gastrointestinais progressivos e ficar com os olhos cada vez mais secos e com falta de saliva, pergunte ao seu médico sobre a síndrome de Sjögren e a possibilidade de esclerodermia subjacente.

Quando ocorre boca seca, pode causar dificuldade em engolir, doença gengival ou cáries. Para pessoas com sintomas de boca seca, elas devem consultar um dentista pelo menos a cada seis meses. Além disso, pastilhas sem açúcar para manter a boca úmida e produtos de boca seca de venda livre, como enxaguatório bucal Biotene e gel oral, também podem ajudar pessoas com sintomas. Medicamentos prescritos como Evoxac® e Salagen® podem ser aconselhados.

Esôfago (tubo alimentar)

O esôfago transporta alimentos para o estômago por contrações coordenadas de seu revestimento muscular. Esse processo é automático e as pessoas geralmente não estão cientes disso, exceto quando engolem algo muito grande, tentam comer muito rápido ou bebem líquidos muito quentes ou muito frios. Eles geralmente sentem o movimento da comida ou bebida pelo esôfago e no estômago, o que pode ser uma sensação desconfortável.

O esôfago é a área onde a maioria das pessoas com esclerodrema ES tem problemas e, felizmente, tem sido a área onde mais avanços foram feitos na terapia. O sintoma mais comum é a azia (a sensação de queimação atrás do osso do peito), que se deve à irritação do esôfago pela regurgitação ácida (refluxo ou refluxo do esôfago) do estômago.

Azia repetida ou persistente é um sintoma da doença do refluxo gastroesofágico, ou DRGE. Outros sintomas podem incluir tosse seca à noite, dor torácica recorrente atrás do esterno, voz rouca persistente, asma (chiado e falta de ar), dificuldade em engolir, úlceras na boca e sabor ácido na boca.

Saiba mais sobre DRGE

Os sintomas da DRGE são notavelmente comuns, mas a esclerodermia não é. Se você tiver sintomas de DRGE, é muito improvável que você também tenha esclerodermia.

No entanto, se você tiver sintomas de DRGE, dificuldade progressiva para engolir e outros sintomas gastrointestinais, então você pode ter algo mais do que um distúrbio GI funcional típico ou DRGE típico. Certifique-se de conversar com seu médico se essas coisas acontecerem.

Estômago

Os sintomas estomacais na esclerodermia são devidos ao esvaziamento lento dos alimentos no intestino delgado. A retenção de alimentos no estômago leva à sensação de náusea, vômito, plenitude ou inchaço (também conhecido como gastroparesia).

Saiba mais sobre Gastroparesia

Em algumas pessoas com esclerodermia, o estômago também pode ter vasos sanguíneos dilatados (telangiectasia) que revestem as paredes do estômago. Isso é conhecido como “estômago de melancia” devido à sua aparência na endoscopia.

O sangramento lento e intermitente ou rápido desses vasos sanguíneos dilatados pode causar baixa contagem de glóbulos vermelhos (anemia), o que pode causar a sensação de fadiga.

Se o seu médico descobrir que você tem anemia, o diagnóstico de um distúrbio GI funcional deve sempre ser questionado até que a anemia seja explicada de outra forma, especialmente se você tiver algo chamado “anemia por deficiência de ferro”.

A esclerodermia é uma das muitas condições diferentes que podem causar anemia por deficiência de ferro. Outras condições mais comuns incluem erosões da DRGE, úlcera péptica do estômago e espru celíaco, entre muitas outras.

Intestino Delgado (intestino)

O intestino delgado é o local onde obtemos a maior parte da nutrição de nossos alimentos. A comida é empurrada do estômago para o intestino delgado pelos movimentos rítmicos do intestino. Uma vez no intestino delgado, os nutrientes e vitaminas são extraídos dos alimentos e os resíduos são lançados no intestino grosso e excretados como fezes.

Os sintomas, devido ao acometimento intestinal, são decorrentes da falta de tônus ​​muscular, levando à estagnação dos alimentos nos intestinos delgado e grosso.

Quando a esclerodermia afeta o intestino delgado, os sintomas são semelhantes à gastroparesia (inchaço, náusea e vômito), mas também pode ocorrer dor abdominal.

Além disso, devido à estagnação dos alimentos, as bactérias, que normalmente residem em pequenas quantidades no intestino delgado, podem se multiplicar no alimento, causando o supercrescimento bacteriano do intestino delgado, também chamado de “SIBO”.

Essas bactérias competem com nutrientes e vitaminas, causando deficiências vitamínicas, perda de peso e incapacidade de ganhar peso.

Também pode haver sintomas de diarréia com fezes fétidas, que podem ser oleosas ou difíceis de lavar. Algumas pessoas descrevem suas fezes como “óleo e água”, em que gotas de óleo flutuam na superfície da água; isso não típico de distúrbios gastrointestinais funcionais.

Outro sintoma do intestino delgado que ocorre na esclerodermia é a pseudo (falsa) obstrução. Nesta condição, o intestino não está fisicamente bloqueado como na verdadeira obstrução intestinal, mas apenas “já teve o suficiente” e para de funcionar. Isso é causado pelo enfraquecimento do músculo intestinal. O indivíduo sente dor de barriga, distensão, vômito e incapacidade de “passar gases”.

Saiba mais sobre pseudo-obstrução intestinal

Intestino Grosso (intestino/cólon)

A principal função do intestino grosso é reabsorver água e sais que foram secretados pelo resto do intestino. Isso ajuda a formação de fezes e ajuda a mover os resíduos.

Na esclerodermia, há um enfraquecimento dos músculos intestinais e motilidade prejudicada. Isso pode levar à constipação.

Constipação significa coisas diferentes para pessoas diferentes. Para muitas pessoas, significa simplesmente fezes infrequentes. Medicamente falando, a constipação é geralmente definida como menos de três evacuações por semana.

A constipação grave é definida como menos de uma evacuação por semana. Isso geralmente está associado à dor e à sensação de esvaziamento incompleto do intestino. As pessoas também podem descrever um esforço intenso com a defecação e uma sensação de plenitude, mesmo depois de tentar evacuar.

Saiba mais sobre constipação crônica

Na esclerodermia, algumas pessoas desenvolvem os chamados “divertículos de boca larga”, ou grandes bolsas, ao longo do revestimento do cólon. Estes normalmente não causam quaisquer sintomas. No entanto, em raras ocasiões, as fezes podem ficar impactadas nessas bolsas, o que pode levar à inflamação dos divertículos, chamada diverticulite. Isso é semelhante, mas não exatamente o mesmo que a diverticulose comum de que você costuma ouvir falar.

A diverticulite geralmente se apresenta com dor de barriga e febre. As pessoas também podem ter diarreia devido a fezes impactadas.

Reto

A incontinência intestinal (sintoma de sujar acidentalmente a roupa íntima antes de poder ir ao banheiro) ocorre em até um terço das pessoas com esclerodermia. Isso se deve ao enfraquecimento do músculo retal e ao controle deficiente do esfíncter retal.

A incontinência intestinal pode ocorrer por uma ampla variedade de razões e de forma alguma indica esclerodermia isolada. Mas se houver incontinência progressiva ou cada vez mais comum, juntamente com piora dos sintomas abdominais, olhos secos, boca seca ou dificuldade para engolir, você deve perguntar ao seu médico se a incontinência pode ser um sinal de esclerodermia.

Quando a incontinência ocorre por esclerodermia, a terapia de biofeedback pode ser útil, melhorando a compressão voluntária do músculo retal. Os principais centros de esclerodermia oferecem aulas para ensinar essa técnica às pessoas. A cirurgia por um cirurgião experiente também pode ser útil em certos casos. Estudos preliminares mostraram a promessa de estimulação do nervo sacral (nervos que controlam o tônus ​​retal) na diminuição dos episódios de incontinência intestinal, tanto em pessoas com esclerodermia, quanto naquelas com incontinência sem esclerodermia.

Saiba mais sobre a incontinência intestinal

Resumo

Em resumo, a esclerodermia ES é uma doença muito rara que pode afetar frequentemente o intestino. No início de seu curso, algumas pessoas com esclerodermia podem ser diagnosticadas erroneamente como tendo um distúrbio GI funcional, como SII, constipação funcional ou inchaço funcional, entre outras condições.

Embora seja muito raro que os pacientes sejam diagnosticados erroneamente assim, vale a pena manter a esclerodermia em mente se os sintomas gastrointestinais forem progressivos, estiverem associados a olhos excepcionalmente secos, boca seca ou dificuldade para engolir e não responderem às terapias usuais pelo seu médico .

Outros sintomas são comuns na esclerodermia, incluindo articulações dolorosas e inchadas, endurecimento da pele e fenômeno de Raynaud (redução do fluxo sanguíneo para os dedos das mãos e pés e raramente para o nariz, orelhas e lábios).

Os sintomas gastrointestinais da esclerodermia podem ser angustiantes e podem causar comprometimento da qualidade de vida de uma pessoa, bem como outras complicações. Um reumatologista experiente e exames laboratoriais podem fazer um diagnóstico definitivo de esclerodermia ES. Tratamentos apropriados são frequentemente eficazes.

Para mais informações

Fundação da Esclerodermia
300 Rosewood Drive, Suite 105
Danvers, MA 01923
Telefone:(800) 722-4673 ou (978) 463-5843
Site:www.scleroderma.org

Fonte
Adaptado da publicação IFFGD Progressive GI Sintomas:Poderia ser Esclerodermia? por Dinesh Khanna, MD, MS, Diretor, Programa de Esclerodermia e Professor Associado, Divisão de Reumatologia, Departamento de Medicina Interna, Universidade de Michigan, Ann Arbor, MI; e Brennan Spiegel, MD, MSHS, Diretor, Health Services Research, Cedars-Sinai Center for Outcomes Research and Education (CORE) e Professor Associado, Division of Digestive Diseases, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, CA.

• Lesão induzida por radiação no cólon e no reto
• Síndrome da artéria mesentérica superior (AME)