Kolonoskopia vs. Cologuard

Kolonoskopia vs. Cologuard

Treťou najčastejšou rakovinou v USA je kolorektálny karcinóm. American Cancer Society odhaduje tento rok 145 000 nových prípadov. Spolu s tým sa očakáva, že rakovina hrubého čreva spôsobí v roku 2019 približne 51 000 úmrtí.  Riziko rakoviny hrubého čreva je len o niečo nižšie u žien ako u mužov s celkovým celoživotným rizikom 1 z 23.  Rakovina hrubého čreva je rakovina, ktorej sa dá potenciálne predísť a je dôležité pravidelne kontrolovať. Čas na začatie skríningu je zvyčajne vo veku 50 rokov, závisí to však od niekoľkých premenných vrátane rodinnej anamnézy. Vzhľadom na zvýšený výskyt u mladších jedincov Americká rakovinová spoločnosť nedávno odporučila začať skríning vo veku 45 rokov.

V poslednom desaťročí výskyt rakoviny hrubého čreva a konečníka klesá u mužov aj žien v dôsledku vývoja skríningových technológií. Lekári majú teraz schopnosť nájsť predrakovinové a rakovinové polypy u pacientov skôr, čo im dáva dostatok času na začatie liečby a prevenciu progresie. V Spojených štátoch je viac ako 1 milión preživších. Mnohým rakovinám možno predísť aj odstránením predrakovinových polypov predtým, ako z nich vyrastie rakovina.

Centrá pre gastroenterológiu, ktoré sa nachádzajú vo Fort Collins, Loveland a Greeley, sa venujú poskytovaniu služieb najvyššej kvality a hodnoty každému zo svojich pacientov. So záväzkom včasnej detekcie a prevencie kolorektálneho karcinómu ponúkajú najnovšie techniky skríningu rakoviny hrubého čreva. Dva bežnejšie testy sú kolonoskopia a nedávno schválený Cologuard test stolice.

Kolonoskopiu vykonáva gastroenterológ a zvyčajne trvá približne 30 minút. Sedácia sa podáva na zabezpečenie pohodlia počas vyšetrenia. Na umožnenie dobrej vizualizácie je potrebné vykonať prípravu čreva večer predtým. Počas procedúry lekári zavedú flexibilný kolonoskop do hrubého čreva cez konečník. Puškohľad má malú kameru s vysokým rozlíšením, ktorá umožní lekárovi sledovať vnútornú výstelku hrubého čreva, zatiaľ čo hľadá akékoľvek abnormality. Ak sú identifikované polypy, väčšina môže byť odstránená v čase kolonoskopie. Existuje malá pravdepodobnosť nežiaducich účinkov vrátane komplikácií sedácie, krvácania alebo veľmi zriedkavo perforácie čreva (menej ako 1:1000-5000). Kolonoskopia sa považuje za zlatý štandard pre skríning kolorektálneho karcinómu, s ktorým sa porovnávajú všetky ostatné skríningové testy.

V roku 2014 FDA schválila novú technológiu na detekciu rakoviny hrubého čreva s názvom Cologuard. Toto je test, ktorý analyzuje stolicu na abnormálnu DNA, ktorá je spoločná pre vyvíjajúce sa bunky kolorektálneho karcinómu. Zahŕňa tiež fekálny imunochemický test (FIT), ktorý kontroluje krv v stolici v kombinácii s testovaním DNA. Historicky bolo testovanie FIT jednou z najbežnejších alternatív kolonoskopie, ale citlivosť je v porovnaní s tým znížená. Primárnou výhodou Cologuardu je to, že ide o neinvazívny test s citlivosťou 92 % na detekciu rakoviny hrubého čreva. Musí sa to robiť každé 3 roky a je schválené iba FDA pre jednotlivcov, ktorí sa považujú za „priemerné riziko“ rakoviny hrubého čreva. Ak sa v rodinnej anamnéze vyskytla rakovina hrubého čreva alebo polypy, alebo ak sa v osobnej anamnéze vyskytli polypy, Cologuard by sa nemal vykonávať. Citlivosť Cologuardu na detekciu pokročilých prekanceróznych polypov je nízka a dosahuje len 42 %. Cologuard vynechá 8 % všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva. Cologuard má tiež vysokú falošnú pozitivitu. Akýkoľvek pozitívny Cologuard vyžaduje kolonoskopiu na ďalšie vyhodnotenie. Z hľadiska poistenia sa kolonoskopia na vyhodnotenie abnormálneho testu, akým je Cologuard, zvyčajne považuje za diagnostický test podliehajúci spoluúčasti a platbe. Multi-Society Task Force hodnotí Cologuard ako test úrovne 2 v porovnaní s kolonoskopiou, ktorá sa považuje za úroveň 1.  Nižšie je porovnanie oboch testov:

Kolonoskopia Cologuard Poloha Endoskopické centrum alebo nemocnicaHomePríprava Pôst a predpísaná príprava Nie je potrebná žiadna prípravaPresnosť Najvyššia citlivosť a špecifickosťVysoká miera falošne pozitívnych výsledkov

Vynechá 8 % prípadov rakoviny hrubého čreva

Vynechá 60 % pokročilých polypRiziká Procedurálne riziká Charakteristiky testuInterval Každých 10 rokovKaždé 3 rokyPoistenie Zakryté na skríning

Pozitívny výsledok sa môže premeniť na diagnostický test, ktorý sa zvyčajne vzťahuje na skríning

Pozitívny výsledok vyžaduje kolonoskopiu podliehajúcu odpočítateľnej sume a platbe

Skríning rakoviny hrubého čreva má veľký pozitívny vplyv na včasnú detekciu a zlepšenie výsledkov u pacientov s rakovinou hrubého čreva. Je dôležité, aby všetci dospelí starší ako 50 rokov podstúpili skríning. Ak máte otázky týkajúce sa skríningu rakoviny hrubého čreva, kolonoskopie alebo ak si chcete naplánovať stretnutie, zavolajte do Centra gastroenterológie na číslo (970) 207–9773 pre kanceláriu Fort Collins, (970) 669-5432  pre kanceláriu Loveland alebo (970) ) 378-1414 pre kanceláriu Greeley.

Referencie:

https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html

Imperiale, TF, et al. , “Multitargetové testovanie DNA stolice na skríning kolorektálneho karcinómu,” New England Journal of Medicine 370(14):1287-1297 (2014).

Rex, DK, et al. , “Skríning kolorektálneho karcinómu:  Odporúčania pre lekárov a pacientov od Americkej multispoločenskej pracovnej skupiny pre kolorektálny karcinóm,” Gastrointestinálna endoskopia 86(1):18-22 (2017).

• Všetko o Crohnovej chorobe
• Čo robí endoskopia?