Štúdia hodnotí nové techniky na zlepšenie komunikácie lekár-pacient na konci života

Je to jeden z najťažších rozhovorov, ktoré bude lekár viesť s pacientom:či a kedy vypnúť zariadenie na záchranu života, ktoré udržiava srdcový tep.

Aby sa zistilo, či by intervencia mohla zvýšiť počet diskusií medzi klinickými lekármi a pacientmi so srdcovým zlyhaním o typoch liečby, ktoré by chceli na konci života, tiež známe ako predbežné plánovanie starostlivosti, vedci z nemocnice Mount Sinai vyvinuli rigoróznu štúdiu so šiestimi centrami na vyšetrenie novej komunikačnej intervencie. Štúdia sa objavuje v Časopis Americkej kardiologickej akadémie .

Lekári vyvinuli vzdelávaciu intervenciu vo forme 90-minútového školenia, ktoré bolo zamerané na predbežné plánovanie starostlivosti a kroky súvisiace s deaktiváciou, okrem výučby štandardizovaných komunikačných techník, ako je kladenie otvorených otázok a odpovedanie na emócie pacientov počas rozhovoru o vážnom ochorení.

Výsledky ukázali, že intervencia zlepšila komunikáciu medzi lekármi a to, o čom klinickí lekári hovorili so svojimi pacientmi.

Každý rok, odhadom 100, 000 ľudí dostane implantovateľný kardioverterový defibrilátor (ICD), zariadenie implantované do hrudníka pacienta na neustále monitorovanie srdca a dodávanie elektrických impulzov na korekciu potenciálne smrteľného srdcového rytmu.

Viaceré štúdie dokázali, že rozhovory o vypnutí šokujúcej funkcie na konci života sa vedú len zriedka, a preto sú mnohí pacienti pri umieraní šokovaní svojim prístrojom, situácia, ktorá môže byť pre pacientov bolestivá a rozrušujúca pre ich rodiny.

Toto je prvá štúdia, o ktorej vieme, že ukazuje, že dokážeme zmeniť správanie kardiológa, pokiaľ ide o spôsoby, akými hovorí s pacientmi s pokročilým srdcovým ochorením, čo predstavuje milióny pacientov, číslo, ktoré bude určite rásť, pretože pacienti budú žiť dlhšie. “

Nathan Goldstein MD, Profesor, Hlavný vyšetrovateľ, a hlavný autor, Geriatria a paliatívna starostlivosť, Icahnovu lekársku fakultu na vrchu Sinaj

"Je pre pacienta hrozné, keď prežíva šok." Pacienti si neuvedomujú, že zariadenie môžeme ľahko deaktivovať a pre lekárov je ťažké túto možnosť vyvolať. Je ťažké hovoriť s pacientom o obrátení z niečoho, v čo začali dôverovať, im môže zachrániť život, “dodáva doktor Goldstein.

Ak chcete vyhodnotiť nové komunikačné techniky na riešenie tohto problému, Dr. Goldstein najskôr vyvinul školenie, byť podporované automatizovaným systémom pripomenutia elektronických zdravotných záznamov. Potom, určil nemocnice v celej krajine, aby sa zúčastnili na procese, známy ako WISDOM, šesťcentrická štúdia, v ktorej klinickí lekári v troch nemocniciach získajú špeciálne vzdelanie a traja nie.

Štúdium, prebieha od septembra 2011 do februára 2016, a financovaný Národným srdcom, Ústav pľúc a krvi, zahrnutých 525 subjektov s pokročilým srdcovým zlyhaním, ktorí mali ICD, 301 z nich bolo v intervenčných nemocniciach a zvyšných 224 v kontrolných nemocniciach.

Medzi celkovou vzorkou pacientov, diskusie o deaktivácii sa nezmenili štatisticky významným spôsobom (14 percent pacientov pri intervencii oproti 12 percentám pri kontrole). Avšak, v podskupine pacientov, ktorí neboli kandidátmi na pokročilé srdcové terapie, ako je transplantácia srdca alebo umiestnenie zariadenia na pomocnú komoru, počet rozhovorov o deaktivácii ICD sa zdvojnásobil u pacientov v intervenčnej skupine (25 percent) oproti pacientom v kontrolnej skupine (11 percent).

V sekundárnom dôsledku intervenční pacienti mali väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať ciele rozhovorov o starostlivosti v porovnaní s pacientmi v kontrolnej skupine (50 percent oproti 37 percentám). Ciele starostlivosti sa týkajú prianí, ktoré si pacienti želajú od výsledkov, ktoré chcú od svojej lekárskej starostlivosti dosiahnuť, na rozdiel od odkazovania výlučne na jednotlivé ošetrenia.

Pochopením želaní a želaní pacientov o liečbu, klinickí lekári môžu pacientom pomôcť pri informovanejšom rozhodovaní o ich lekárskej starostlivosti. To môže zahŕňať veci, ako napríklad zostať v nemocnici alebo dostať domácu starostlivosť, ak je to možnosť. V tomto kontexte, ciele rozhovorov o starostlivosti môžu zahŕňať otázku, kedy a či či nie deaktivovať zariadenie, ktoré držalo pacienta nažive.

„Toto zistenie nás zaujalo, pretože naznačuje, že kardiológovia môžu prispôsobiť svoju komunikáciu s pacientmi na základe klinického stavu. Navyše, že sme boli schopní mať štatisticky zmysluplný vplyv na ciele rozhovorov o starostlivosti, ďalej posilňuje dôkaz, že naše školenie môže uľahčiť zlepšovanie komunikácie, “hovorí doktor Goldstein.

• Štúdia:Sekvenovanie celého genómu môže zlepšiť dohľad,
• Vedci zistili, ako bakteriálny enzým odstraňuje sacharidy z mäsa spôsobujúce zápal