В исследовании оцениваются новые методы улучшения коммуникации между врачом и пациентом в конце жизни.

Это один из самых сложных разговоров врача с пациентом:нужно ли и когда выключать спасательное устройство, заставляющее его сердце биться.

Чтобы выяснить, может ли вмешательство увеличить количество дискуссий между клиницистами и пациентами с сердечной недостаточностью о видах лечения, которые они хотели бы получить в конце своей жизни, также известное как предварительное планирование ухода, Исследователи из больницы Mount Sinai разработали тщательное шестицентровое исследование для изучения нового метода коммуникации. Исследование появится в Журнал Американского колледжа кардиологии .

Врачи разработали обучающее мероприятие в виде 90-минутного тренинга, в котором основное внимание уделялось предварительному планированию лечения и этапам деактивации. в дополнение к обучению стандартным техникам общения, таким как задавание открытых вопросов и ответы на эмоции пациентов во время разговора о серьезном заболевании.

Результаты показали, что вмешательство улучшило общение врачей и улучшило то, о чем врачи говорили со своими пациентами.

Каждый год, около 100, 000 человек получают имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), устройство, имплантированное в грудную клетку пациента, для постоянного наблюдения за сердцем и подачи электрических импульсов для коррекции потенциально смертельного сердечного ритма.

Многочисленные исследования показали, что разговоры об отключении шокирующей функции в конце жизни случаются редко. и поэтому многие пациенты шокированы своим устройством, когда они умирают, ситуация, которая может быть болезненной для пациентов и расстраивать их семьи.

<цитата>

Это первое известное нам исследование, демонстрирующее, что мы можем изменить поведение кардиолога с точки зрения того, как они разговаривают с пациентами с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. который представляет миллионы пациентов, число, которое обязательно будет расти по мере того, как пациенты будут жить дольше ».

Натан Гольдштейн MD, Профессор, Главный следователь, и ведущий автор, Гериатрия и паллиативная помощь, Медицинская школа Икана на горе Синай

«Для пациента ужасно испытывать шок, когда он умирает. Пациенты не понимают, что мы можем легко отключить устройство, и врачам трудно включить эту опцию. Трудно говорить с пациентом о том, чтобы от чего-то, чему они доверяют, может спасти им жизнь, "добавляет доктор Гольдштейн.

Чтобы оценить новые методы коммуникации для решения этой проблемы, Доктор Гольдштейн первым разработал тренировочную сессию, поддерживаться автоматизированной системой напоминания электронных медицинских карт. Потом, он определил больницы по всей стране для участия в испытании, известный как МУДРОСТЬ, исследование в шести центрах, в котором врачи трех больниц получат специальное образование, а три - нет.

Изучение, проведено с сентября 2011 г. по февраль 2016 г., и финансируется Национальным сердцем, Институт легких и крови, включили 525 пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, которым был установлен ИКД, 301 из них находились в лечебных учреждениях, а остальные 224 - в контрольных больницах.

Среди общей выборки пациентов дискуссии о деактивации не изменились статистически значимо (14 процентов пациентов в интервенции против 12 процентов в контроле). Тем не мение, среди подгруппы пациентов, которые не были кандидатами на продвинутую кардиологическую терапию, такую ​​как трансплантация сердца или установка вспомогательного желудочкового устройства, количество разговоров о деактивации ИКД увеличилось вдвое среди пациентов в группе вмешательства (25 процентов) по сравнению с пациентами в контрольной группе (11 процентов).

При вторичном исходе пациенты, проводившие интервенционные мероприятия, с большей вероятностью преследовали цели бесед о помощи по сравнению с пациентами из контрольной группы (50 процентов против 37 процентов). Цели ухода относятся к желанию пациентов получить желаемый результат от лечения. в отличие от ссылки исключительно на отдельные процедуры.

Понимая пожелания и желания пациентов относительно лечения, Врачи могут помочь пациентам сделать более осознанный выбор в отношении медицинского обслуживания. Это может включать в себя такие вещи, как оставаться в больнице или получать помощь на дому, если это вариант. В контексте, Цели бесед об уходе могут включать в себя вопрос о том, когда и следует ли деактивировать устройство, которое поддерживало жизнь пациента.

«Мы были заинтригованы этим открытием, потому что оно предполагает, что кардиологи могут настраивать свое общение с пациентами в зависимости от клинического статуса. то, что мы смогли оказать статистически значимое влияние на цели разговоров о заботе, еще больше усиливает доказательства того, что наше обучение может способствовать улучшению общения, "говорит доктор Гольдштейн.

• Исследование:секвенирование всего генома может улучшить наблюдение,
• Исследователи выяснили, как бактериальный фермент удаляет мясные углеводы, вызывающие воспаление.