Para descobrir se uma intervenção poderia aumentar o número de discussões entre médicos e pacientes com insuficiência cardíaca sobre os tipos de tratamentos que eles desejariam no final de suas vidas, também conhecido como planejamento de atendimento antecipado, pesquisadores do Hospital Mount Sinai desenvolveram um estudo rigoroso de seis centros para investigar uma nova intervenção de comunicação. O estudo aparece no Jornal do American College of Cardiology .
Os médicos desenvolveram uma intervenção educacional na forma de uma sessão de treinamento de 90 minutos que enfocou o planejamento de cuidados antecipados e as etapas envolvidas na desativação, além de ensinar técnicas de comunicação padronizadas, como fazer perguntas abertas e responder às emoções dos pacientes durante uma conversa sobre doenças graves.
Os resultados mostraram que a intervenção melhorou a comunicação do clínico e sobre o que os médicos falaram com seus pacientes.
Cada ano, cerca de 100, 000 pessoas recebem um desfibrilador cardioversor implantável (CDI), um dispositivo implantado no peito de um paciente para monitorar constantemente o coração e fornecer impulsos elétricos para corrigir um ritmo cardíaco potencialmente letal.
Vários estudos demonstraram que as conversas sobre como desligar a função de choque no final da vida raramente acontecem, e, portanto, muitos pacientes ficam chocados com seu dispositivo enquanto estão morrendo, uma situação que pode ser dolorosa para os pacientes e perturbadora para suas famílias.
Este é o primeiro estudo que conhecemos a demonstrar que podemos mudar o comportamento do cardiologista em termos da maneira como falam com pacientes com doença cardíaca avançada, que representa milhões de pacientes, um número que certamente aumentará à medida que os pacientes viverem vidas mais longas. "
Nathan Goldstein MD, Professor, Investigador principal, e autor principal, Geriatria e Cuidados Paliativos, Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai
"É uma coisa horrível para um paciente sofrer choques quando está morrendo. Os pacientes não percebem que podemos desativar o dispositivo facilmente e os médicos têm dificuldade em apresentar essa opção. É difícil falar com um paciente sobre transformar fora de algo que eles passaram a confiar pode salvar suas vidas, "acrescenta Dr. Goldstein.
Para avaliar novas técnicas de comunicação para resolver este problema, Dr. Goldstein primeiro desenvolveu a sessão de treinamento, para ser apoiado por um sistema automatizado de lembrete de prontuário eletrônico. Então, ele identificou hospitais em todo o país para participar do ensaio, conhecido como WISDOM, um estudo de seis centros no qual os médicos de três hospitais receberiam educação especial e três não.
O estudo, conduzido de setembro de 2011 a fevereiro de 2016, e financiado pelo National Heart, Lung and Blood Institute, incluiu 525 indivíduos com insuficiência cardíaca avançada que tinham um CDI, 301 dos quais estavam em hospitais de intervenção e os restantes 224 em hospitais de controle.
Entre a amostra geral de pacientes, as discussões sobre a desativação não foram alteradas de forma estatisticamente significativa (14 por cento dos pacientes na intervenção versus 12 por cento no controle). Contudo, entre o subgrupo de pacientes que não eram candidatos a terapias cardíacas avançadas, como transplante cardíaco ou colocação de um dispositivo de assistência ventricular, o número de conversas sobre a desativação do CDI dobrou entre os pacientes do grupo de intervenção (25 por cento) em relação aos do grupo de controle (11 por cento).
Em um resultado secundário, os pacientes de intervenção eram mais propensos a ter objetivos de conversas sobre cuidados em comparação com os pacientes do grupo de controle (50 por cento versus 37 por cento). Metas de cuidado referem-se aos desejos que os pacientes têm para os resultados que desejam de seus cuidados médicos, em oposição a referir-se apenas aos tratamentos individuais.
Ao compreender os desejos e desejos dos pacientes para os tratamentos, os médicos podem ajudar os pacientes a fazerem escolhas mais informadas sobre seus cuidados médicos. Isso pode incluir coisas como permanecer no hospital ou receber cuidados em casa, se esta for uma opção. Nesse contexto, os objetivos das conversas sobre cuidados podem incluir a questão de quando e se desativar o dispositivo que manteve o paciente vivo.
"Ficamos intrigados com esta descoberta porque sugere que os cardiologistas podem estar adaptando sua comunicação com os pacientes com base no estado clínico. Além disso, que fomos capazes de ter um impacto estatisticamente significativo sobre os objetivos das conversas sobre cuidados fortalece ainda mais a evidência de que nosso treinamento pode facilitar melhorias na comunicação, "diz o Dr. Goldstein.
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