Estudio evalúa nuevas técnicas para mejorar la comunicación médico-paciente al final de la vida

Es una de las conversaciones más difíciles que un médico tendrá con un paciente:si debe apagar el dispositivo que salva vidas y que ha mantenido latiendo su corazón y cuándo hacerlo.

Para averiguar si una intervención podría aumentar el número de discusiones entre los médicos y los pacientes con insuficiencia cardíaca sobre los tipos de tratamientos que desearían al final de sus vidas, también conocida como planificación anticipada de la atención, Los investigadores del Hospital Mount Sinai desarrollaron un riguroso estudio de seis centros para investigar una nueva intervención de comunicación. El estudio aparece en el Revista del Colegio Americano de Cardiología .

Los médicos desarrollaron una intervención educativa en forma de una sesión de capacitación de 90 minutos que se centró en la planificación anticipada de la atención y los pasos involucrados en la desactivación. además de enseñar técnicas de comunicación estandarizadas como hacer preguntas abiertas y responder a las emociones de los pacientes durante una conversación sobre una enfermedad grave.

Los resultados mostraron que la intervención mejoró la comunicación de los médicos y lo que los médicos hablaron con sus pacientes.

Cada año, un estimado de 100, 000 personas reciben un desfibrilador automático implantable (ICD), un dispositivo implantado en el pecho de un paciente para monitorear constantemente el corazón y entregar impulsos eléctricos para corregir un ritmo cardíaco potencialmente letal.

Múltiples estudios han demostrado que las conversaciones sobre la desactivación de la función impactante al final de la vida rara vez ocurren, y, por lo tanto, muchos pacientes se sorprenden con su dispositivo mientras mueren, una situación que puede ser dolorosa para los pacientes y molesta para sus familias.

Este es el primer estudio que conocemos que demuestra que podemos cambiar el comportamiento de los cardiólogos en términos de la forma en que les hablan a los pacientes con enfermedad cardíaca avanzada. que representa a millones de pacientes, un número que seguramente crecerá a medida que los pacientes vivan vidas más largas ".

Nathan Goldstein MD, Profesor, Investigador principal, y autor principal, Geriatría y cuidados paliativos, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai

"Es terrible que un paciente experimente descargas cuando se está muriendo. Los pacientes no se dan cuenta de que podemos desactivar fácilmente el dispositivo y los médicos tienen dificultades para plantear la opción. Es difícil hablar con un paciente sobre el cambio de algo en lo que han llegado a confiar puede salvarles la vida, "agrega el Dr. Goldstein.

Evaluar nuevas técnicas de comunicación para abordar este problema, El Dr. Goldstein desarrolló por primera vez la sesión de capacitación, contar con el apoyo de un sistema de recordatorio de registros médicos electrónicos automatizados. Luego, identificó hospitales de todo el país para participar en el ensayo, conocido como SABIDURÍA, un estudio de seis centros en el que los médicos de tres hospitales recibirían educación especial y tres no.

El estudio, realizado desde septiembre de 2011 hasta febrero de 2016, y financiado por National Heart, Instituto de Pulmón y Sangre, incluyó a 525 sujetos con insuficiencia cardíaca avanzada que tenían un DAI, 301 de los cuales estaban en hospitales de intervención y los 224 restantes en hospitales de control.

Entre la muestra general de pacientes, las discusiones sobre la desactivación no cambiaron de manera estadísticamente significativa (14 por ciento de los pacientes en la intervención versus 12 por ciento en el control). Sin embargo, entre el subgrupo de pacientes que no eran candidatos para terapias cardíacas avanzadas como trasplante cardíaco o colocación de un dispositivo de asistencia ventricular, el número de conversaciones sobre la desactivación del ICD se duplicó entre los pacientes del grupo de intervención (25 por ciento) frente a los del grupo de control (11 por ciento).

En un resultado secundario, los pacientes de intervención tenían más probabilidades de tener objetivos de conversaciones sobre cuidados en comparación con los pacientes del grupo de control (50 por ciento frente a 37 por ciento). Los objetivos de la atención se refieren a los deseos que tienen los pacientes de obtener los resultados que desean de su atención médica, en lugar de referirse únicamente a los tratamientos individuales.

Al comprender los deseos y deseos de los pacientes de recibir tratamientos, los médicos pueden ayudar a los pacientes a tomar decisiones más informadas sobre su atención médica. Esto puede incluir cosas como si permanecer en el hospital o recibir atención en el hogar, si esta es una opción. En este contexto, Los objetivos de las conversaciones sobre cuidados pueden incluir la cuestión de cuándo y si se debe desactivar el dispositivo que ha mantenido vivo al paciente.

"Nos intrigó este hallazgo porque sugiere que los cardiólogos pueden estar adaptando su comunicación con los pacientes en función del estado clínico. Además, el hecho de que pudiéramos tener un impacto estadísticamente significativo en los objetivos de las conversaciones de atención fortalece aún más la evidencia de que nuestra capacitación puede facilitar mejoras en la comunicación, "dice el Dr. Goldstein.

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