Studie evaluiert neue Techniken zur Verbesserung der Arzt-Patient-Kommunikation am Lebensende

Es ist eines der schwierigsten Gespräche, die ein Arzt mit einem Patienten führt:Ob und wann er das lebensrettende Gerät, das sein Herz am Laufen hält, ausschalten soll.

Um herauszufinden, ob eine Intervention die Anzahl der Diskussionen zwischen Klinikern und Patienten mit Herzinsuffizienz über die Art von Behandlungen erhöhen könnte, die sie am Ende ihres Lebens wünschen würden, auch als Vorsorgeplanung bekannt, Forscher des Mount Sinai Hospital entwickelten eine rigorose Sechs-Zentren-Studie, um eine neuartige Kommunikationsintervention zu untersuchen. Die Studie erscheint im Zeitschrift des American College of Cardiology .

Die Ärzte entwickelten eine pädagogische Intervention in Form einer 90-minütigen Schulung, die sich auf die vorausschauende Versorgungsplanung und die Schritte zur Deaktivierung konzentrierte. zusätzlich zum Unterrichten standardisierter Kommunikationstechniken, wie das Stellen von offenen Fragen und das Eingehen auf die Emotionen der Patienten während eines Gesprächs über eine schwere Krankheit.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Intervention die Kommunikation zwischen den Ärzten verbesserte und was Kliniker mit ihren Patienten sprachen.

Jedes Jahr, schätzungsweise 100, 000 Menschen bekommen einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD), ein Gerät, das in die Brust eines Patienten implantiert wird, um das Herz ständig zu überwachen und elektrische Impulse abzugeben, um einen möglicherweise tödlichen Herzrhythmus zu korrigieren.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Gespräche über das Abschalten der Schockfunktion am Lebensende selten stattfinden. und so sind viele Patienten im Sterben von ihrem Gerät schockiert, eine Situation, die für Patienten schmerzhaft und für ihre Familien beunruhigend sein kann.

Dies ist die erste uns bekannte Studie, die zeigt, dass wir das Verhalten von Kardiologen in Bezug auf die Art und Weise, wie sie mit Patienten mit fortgeschrittener Herzerkrankung sprechen, ändern können. die Millionen von Patienten vertritt, eine Zahl, die mit Sicherheit wachsen wird, wenn die Patienten ein längeres Leben führen."

Dr. Nathan Goldstein, Professor, Hauptermittler, und Hauptautor, Geriatrie und Palliativmedizin, Icahn School of Medicine am Berg Sinai

„Es ist schrecklich, wenn ein Patient im Sterben einen Schock erleidet. Patienten wissen nicht, dass wir das Gerät leicht deaktivieren können, und Ärzte finden es schwierig, diese Option zu erwähnen etwas, dem sie vertrauen, kann ihr Leben retten, " fügt Dr. Goldstein hinzu.

Um neue Kommunikationstechniken zu evaluieren, um dieses Problem zu lösen, Dr. Goldstein entwickelte zuerst die Trainingseinheit, mit einem automatisierten elektronischen Erinnerungssystem für Krankenakten unterstützt werden. Dann, er identifizierte Krankenhäuser im ganzen Land, um an der Studie teilzunehmen, bekannt als WEISHEIT, eine Sechs-Zentren-Studie, in der Kliniker in drei Krankenhäusern die Sonderausbildung erhielten und drei nicht.

Die Studium, durchgeführt von September 2011 bis Februar 2016, und finanziert vom National Heart, Lungen- und Blutinstitut, schlossen 525 Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ein, die einen ICD hatten, 301 davon waren in Interventionskrankenhäusern und die restlichen 224 in Kontrollkrankenhäusern.

Unter der Gesamtstichprobe der Patienten, Diskussionen über die Deaktivierung wurden statistisch nicht signifikant verändert (14 Prozent der Patienten in der Intervention gegenüber 12 Prozent in der Kontrolle). Jedoch, aus der Untergruppe der Patienten, die keine Kandidaten für fortgeschrittene Herztherapien wie Herztransplantationen oder die Platzierung eines ventrikulären Unterstützungssystems waren, die Zahl der Gespräche über die ICD-Deaktivierung verdoppelte sich bei den Patienten in der Interventionsgruppe (25 Prozent) gegenüber denen in der Kontrollgruppe (11 Prozent).

In einem sekundären Ergebnis, Interventionspatienten hatten im Vergleich zu Patienten in der Kontrollgruppe häufiger Ziele von Pflegegesprächen (50 Prozent gegenüber 37 Prozent). Versorgungsziele beziehen sich auf die Wünsche, die Patienten nach den gewünschten Ergebnissen ihrer medizinischen Versorgung haben, im Gegensatz zu einer ausschließlichen Bezugnahme auf die einzelnen Behandlungen.

Durch das Verständnis der Behandlungswünsche und -wünsche der Patienten, Ärzte können Patienten dabei helfen, fundiertere Entscheidungen über ihre medizinische Versorgung zu treffen. Dies kann z. B. sein, ob Sie im Krankenhaus bleiben oder zu Hause versorgt werden möchten, wenn dies eine Option ist. In diesem Kontext, Ziele von Pflegegesprächen können die Frage sein, wann und ob das Gerät, das den Patienten am Leben erhalten hat, deaktiviert werden soll.

„Wir waren von diesem Ergebnis fasziniert, da es darauf hindeutet, dass Kardiologen ihre Kommunikation mit Patienten möglicherweise basierend auf dem klinischen Status anpassen. dass wir einen statistisch aussagekräftigen Einfluss auf die Ziele von Pflegegesprächen haben konnten, verstärkt die Evidenz weiter, dass unser Training Verbesserungen in der Kommunikation ermöglichen kann, " sagt Dr. Goldstein.

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