Studien evaluerer nye teknikker for å forbedre lege-pasientkommunikasjon ved slutten av livet

Det er en av de vanskeligste samtalene en lege vil ha med en pasient:om og når man skal slå av den livreddende enheten som har holdt hjertet til å slå.

For å finne ut om en intervensjon kan øke antall diskusjoner mellom klinikere og pasienter med hjertesvikt om hva slags behandlinger de ønsker seg ved slutten av livet, også kjent som forhåndsplanlegging, forskere ved Mount Sinai Hospital utviklet en grundig sekssenterstudie for å undersøke et nytt kommunikasjonsintervensjon. Studien vises i Journal of American College of Cardiology .

Legene utviklet en pedagogisk intervensjon i form av en 90-minutters treningsøkt som fokuserte på forhåndsplanlegging av omsorg og trinnene involvert i deaktivering, i tillegg til å lære standardiserte kommunikasjonsteknikker som å stille åpne spørsmål og svare på pasienters følelser under en samtale om alvorlig sykdom.

Resultatene viste at intervensjonen forbedret klinikerkommunikasjon og hva klinikere snakket med pasientene sine om.

Hvert år, anslagsvis 100, 000 mennesker får en implanterbar kardioverter defibrillator (ICD), en enhet implantert i pasientens bryst for å konstant overvåke hjertet og levere elektriske impulser for å korrigere en potensielt dødelig hjerterytme.

Flere studier har vist at samtaler om å slå av den sjokkerende funksjonen ved slutten av livet sjelden finner sted, og dermed er mange pasienter sjokkert over enheten mens de dør, en situasjon som kan være smertefull for pasienter og forstyrrende for deres familier.

Dette er den første studien vi vet om for å demonstrere at vi kan endre kardiologatferd når det gjelder måten de snakker til pasienter med avansert hjertesykdom, som representerer millioner av pasienter, et tall som sikkert vil vokse etter hvert som pasientene lever lengre liv. "

Nathan Goldstein MD, Professor, Hovedetterforsker, og hovedforfatter, Geriatri og palliativ behandling, Icahn School of Medicine på Mount Sinai

"Det er en forferdelig ting for en pasient å oppleve sjokk når de dør. Pasienter innser ikke at vi enkelt kan deaktivere enheten, og klinikere synes det er vanskelig å ta opp alternativet. Det er vanskelig å snakke med en pasient om å snu av noe de har kommet til å stole på kan redde livet deres, "legger Dr. Goldstein til.

For å evaluere nye kommunikasjonsteknikker for å løse dette problemet, Dr. Goldstein utviklet først treningsøkten, støttes med et automatisk elektronisk påminnelsessystem. Deretter, han identifiserte sykehus over hele landet for å delta i rettssaken, kjent som WISDOM, en sekssenterstudie der klinikere ved tre sykehus ville få spesialundervisning og tre ikke.

Studien, utført fra september 2011 til februar 2016, og finansiert av National Heart, Lunge- og blodinstituttet, inkluderte 525 pasienter med avansert hjertesvikt som hadde ICD, 301 av dem var på intervensjonssykehus og de resterende 224 på kontrollsykehus.

Blant det totale utvalget av pasienter, diskusjoner om deaktivering ble ikke endret på en statistisk signifikant måte (14 prosent av pasientene i intervensjonen mot 12 prosent i kontrollen). Derimot, blant undergruppen av pasienter som ikke var kandidater til avanserte hjertebehandlinger, for eksempel hjertetransplantasjon eller plassering av en ventrikulær hjelpemiddel, antall samtaler om deaktivering av ICD doblet blant pasientene i intervensjonsgruppen (25 prosent) kontra de i kontrollgruppen (11 prosent).

I et sekundært utfall, intervensjonspasienter var mer sannsynlig å ha mål om omsorgssamtaler sammenlignet med pasienter i kontrollgruppen (50 prosent mot 37 prosent). Omsorgsmål refererer til ønskene som pasientene har for utfallet de ønsker fra medisinsk behandling, i motsetning til å referere utelukkende til de enkelte behandlingene.

Ved å forstå pasientenes ønsker og ønsker om behandlinger, klinikere kan hjelpe pasienter med å ta mer informerte valg om medisinsk behandling. Dette kan inkludere ting som om du skal bli på sykehus eller motta omsorg i hjemmet, hvis dette er et alternativ. I denne sammenhengen, målene for omsorgssamtaler kan inkludere spørsmålet om når og om du skal deaktivere enheten som har holdt pasienten i live.

"Vi ble fascinert av dette funnet fordi det tyder på at kardiologer kan skreddersy kommunikasjonen med pasienter basert på klinisk status. I tillegg har at vi var i stand til å ha en statistisk meningsfull innvirkning på målene for omsorgssamtaler, styrker bevisene på at treningen vår kan lette forbedringer i kommunikasjonen, "sier Dr. Goldstein.

• Studie:Hele genom -sekvensering kan forbedre overvåking,
• Forskere oppdager hvordan bakterieenzym fjerner betennelsesfremkallende kjøttkarbohydrater