Lo studio valuta nuove tecniche per migliorare la comunicazione medico-paziente alla fine della vita

È una delle conversazioni più difficili che un medico avrà con un paziente:se e quando spegnere il dispositivo salvavita che gli ha fatto battere il cuore.

Per scoprire se un intervento potrebbe aumentare il numero di discussioni tra medici e pazienti con insufficienza cardiaca sui tipi di trattamenti che vorrebbero alla fine della loro vita, noto anche come pianificazione anticipata delle cure, i ricercatori del Mount Sinai Hospital hanno sviluppato un rigoroso studio in sei centri per indagare su un nuovo intervento di comunicazione. Lo studio appare in Giornale dell'American College of Cardiology .

I medici hanno sviluppato un intervento educativo sotto forma di una sessione di formazione di 90 minuti che si è concentrata sulla pianificazione anticipata delle cure e sulle fasi coinvolte nella disattivazione, oltre a insegnare tecniche di comunicazione standardizzate come porre domande aperte e rispondere alle emozioni dei pazienti durante una conversazione su una malattia grave.

I risultati hanno mostrato che l'intervento ha migliorato la comunicazione del medico e ciò di cui i medici hanno parlato con i loro pazienti.

Ogni anno, circa 100, 000 persone ricevono un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD), un dispositivo impiantato nel torace di un paziente per monitorare costantemente il cuore e fornire impulsi elettrici per correggere un ritmo cardiaco potenzialmente letale.

Numerosi studi hanno dimostrato che raramente avvengono conversazioni sulla disattivazione della funzione scioccante alla fine della vita, e quindi molti pazienti sono scioccati dal loro dispositivo mentre stanno morendo, una situazione che può essere dolorosa per i pazienti e sconvolgente per le loro famiglie.

Questo è il primo studio di cui siamo a conoscenza per dimostrare che possiamo cambiare il comportamento dei cardiologi in termini di modi in cui parlano ai pazienti con cardiopatia avanzata, che rappresenta milioni di pazienti, un numero che è destinato a crescere man mano che i pazienti vivranno più a lungo".

Nathan Goldstein MD, Professoressa, Investigatore principale, e autore principale, Geriatria e Cure Palliative, Icahn School of Medicine al Monte Sinai

"È una cosa orribile per un paziente provare shock quando sta morendo. I pazienti non si rendono conto che possiamo disattivare facilmente il dispositivo e i medici trovano difficile proporre l'opzione. È difficile parlare con un paziente di trasformare qualcosa di cui si fidano può salvare le loro vite, " aggiunge il dottor Goldstein.

Per valutare nuove tecniche di comunicazione per affrontare questo problema, Il Dr. Goldstein ha sviluppato per la prima volta la sessione di formazione, da supportare con un sistema automatizzato di promemoria delle cartelle cliniche elettroniche. Quindi, ha identificato gli ospedali in tutto il paese per partecipare alla sperimentazione, noto come SAGGEZZA, uno studio a sei centri in cui i medici di tre ospedali riceverebbero l'istruzione speciale e tre no.

Lo studio, condotta da settembre 2011 a febbraio 2016, e finanziato dal National Heart, Istituto del polmone e del sangue, inclusi 525 soggetti con insufficienza cardiaca avanzata che avevano un ICD, 301 dei quali erano negli ospedali di intervento e i restanti 224 negli ospedali di controllo.

Nel campione complessivo di pazienti, le discussioni sulla disattivazione non sono state modificate in modo statisticamente significativo (14% dei pazienti nell'intervento rispetto al 12% nel controllo). Però, tra il sottogruppo di pazienti che non erano candidati a terapie cardiache avanzate come il trapianto cardiaco o il posizionamento di un dispositivo di assistenza ventricolare, il numero di conversazioni sulla disattivazione dell'ICD è raddoppiato tra i pazienti nel gruppo di intervento (25 percento) rispetto a quelli nel gruppo di controllo (11 percento).

In un risultato secondario, i pazienti di intervento avevano maggiori probabilità di avere obiettivi di conversazioni di cura rispetto ai pazienti nel gruppo di controllo (50 percento contro 37 percento). Gli obiettivi di cura si riferiscono ai desideri che i pazienti hanno per i risultati che desiderano dalle loro cure mediche, anziché riferirsi esclusivamente ai singoli trattamenti.

Comprendendo i desideri e i desideri di trattamento dei pazienti, i medici possono aiutare i pazienti a fare scelte più informate riguardo alle loro cure mediche. Questo può includere cose come rimanere in ospedale o ricevere cure a casa, se questa è un'opzione. In tale contesto, gli obiettivi delle conversazioni sull'assistenza potrebbero includere la domanda su quando e se disattivare il dispositivo che ha tenuto in vita il paziente.

"Siamo rimasti incuriositi da questa scoperta perché suggerisce che i cardiologi potrebbero adattare la loro comunicazione con i pazienti in base allo stato clinico. Inoltre, che siamo stati in grado di avere un impatto statisticamente significativo sugli obiettivi delle conversazioni di assistenza rafforza ulteriormente l'evidenza che la nostra formazione può facilitare miglioramenti nella comunicazione, " dice il dottor Goldstein.

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