Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je definovaná ako zápal pankreasu. Je to spôsobené autodigesciou pankreatického parenchýmu pankreatickými enzýmami z predčasnej aktivácie trypsínu, čo vedie k aktivácii iných pankreatických enzýmov. Výsledkom je skvapalnená/tuková nekróza pankreasu.

Pankreatitída môže byť stratifikovaná podľa závažnosti:

• Mierna stredne závažná pankreatitída (najčastejšia 75 %):<30 % nekróza pankreasu
• Závažná pankreatitída (25 %):> 30 % nekróza (známa aj ako nekrotizujúca pankreatitída)

Etiológia a rizikové faktory akútnej pankreatitídy

Obsah

• 1 Etiológia a rizikové faktory pre akútnu pankreatitídu
• 2 Symptómy a klinická prezentácia:
• 3 Diagnóza akútnej pankreatitídy:
• 4 Komplikácie akútnej pankreatitídy:
• 5 Liečba a manažment akútnej pankreatitídy:
• 6 Manažment komplikácií:

• Príčinu pankreatitídy si možno zapamätať pod skratkou GETSMASHED .
• Zistilo sa, že alkohol (najbežnejší u mužov) vytvára hustú tekutinu z kanálov
• Urémia (pacient s chronickým zlyhaním obličiek je tiež ohrozený pankreatitídou v dôsledku urémie)
• Žlčníkový kameň (blokuje enzým vychádzajúci z vývodu pankreasu)
• Zistilo sa, že pankreatitídu spôsobujú aj infekcie spôsobené (mumps, Coxsackie, mykoplazma).
• Akútna ischémia:šok, trauma, vaskulárna trombóza
• Drogy ako (diuretiká, didanozín, azatioprín/6MP na IBD, kyselina valproová (liečba záchvatov), ​​estrogén, sulfátový derivát, pentamidín) – pacient liečený na akútnu exacerbáciu IBD môže dostať pankreatitídu.
• Hyperkalcémia (zvýšený Ca ²⁺ ). aktivovať enzýmy) aj poruchy CNS pri vysokom vápniku.
• Ruptúra ​​zadného vredu dvanástnika môže podráždiť pankreas a spôsobiť pankreatitídu.
• Trauma, hyperlipidémia (HLP)
• Cystická fibróza (pozorovaná u detí s akútnou pankreatitídou)
• Samotná malignita hlavy pankreasu môže zablokovať kanálik a spôsobiť pankreatitídu

Niekedy môžu mať ľudia nedostatok vitamínu A,D,E,K, B12, steatoreu (ak je pankreatický vývod zablokovaný), diabetes mellitus ako konečné komplikácie akútnej pankreatitídy, keď sú bunky ostrovčekov produkcia inzulínu je poškodená. Všimnite si, že vitamín A D E K sa absorbuje v tenkom čreve s tukami z potravy.

Príznaky a klinická prezentácia:

• Epigastrická bolesť brucha, ktorá vyžaruje do chrbta (bolesť po reze nožom) a je citlivá na palpáciu
• Môže byť prítomná nevoľnosť a vracanie, horúčka.
• Príznaky hemoragickej pankreatitídy (ťažká nekrotizujúca pankreatitída)
  • Cullenov znak (modré sfarbenie okolo pupka známe ako znak hemoperitonea)
  • Turnerovo znamienko (modrofialové sfarbenie v prípade bokov v dôsledku tkanivového katabolizmu Hb (hemoglobínu) z krvácania z retroperitonea)
  • Znak líšky (ekchymóza inguinálneho väzu)
• Ak je závažná (hypotenzia s akútnym zlyhaním obličiek, septický šok, ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne), DIC, leukocytóza, stuhnuté brucho). Hypotenzia v dôsledku zvýšenej lokálnej a systémovej permeability ciev v dôsledku poškodenia endotelu, vazodilatácie a úniku plazmy do retroperitonea.
• Tuková stolica, ktorá je páchnuca:niekedy sa môže vyskytnúť steatorea (častejšie pozorovaná pri chronickej pankreatitíde)

Diagnóza akútnej pankreatitídy:

• Počiatočný test vykonaný lekárom bude lipáza a amyláza z krvi, ktoré ukazujú zvýšenú lipázu (72-96 hodín) a amylázu (24 hodín) – lipáza špecifickejšia na rozdiel od amylázy môže byť spôsobená (akútna cholecystitída, parotitída, atď.)
• Najpresnejšie na diagnostiku akútnej pankreatitídy a jej komplikácií – CT vyšetrenie brucha.
• Najpresnejšie na detekciu patológie žlčových ciest a pankreatických vývodov – ERCP /MRCP
• Abdominálny US (ultrazvuk) – zistenie žlčových kameňov ako príčiny pankreatitídy, sledovanie (pseudocysta a absces)
• Röntgen brucha – LUQ sentinelová slučka (dilatované črevo) z podráždenia pobrušnice (ileus) chvostom
• Hypokalcémia, pretože enzýmy sa používajú na zmydelnenie pri tukovej nekróze peripankreatického tuku (proces masívnej kalcifikácie) a tiež pri malabsorpcii tuku, ktorý viaže Ca a tým sa menej vstrebáva.
• Hyperglykémia, hemokoncentrácia, leukocytóza, metabolická acidóza
• Vyskytuje sa aj dystrofická kalcifikácia pankreasu z nekrózy pankreatických buniek, ale nepoužívame saponifikáciu na opis menšej kalcifikácie na rozdiel od masívnej kalcifikácie (zmydelnenia), ktorá sa pozoruje pri tukovej nekróze tukov v peripankrease.
• Pleurálny výpotok
• Zvýšenie BUN – v dôsledku zníženia intravaskulárneho objemu; Zvýšenie LFT, ak sú spôsobené žlčovými kameňmi
• Ranson Criteria =Závažnosť a prognóza pre potrebu debridementu s:
  • Leukocytóza, BUN, AST, LDH, zvýšená glukóza
  • CT je na určenie závažnosti prognostickejšie ako Ransonove kritériá (vyvinuté pred vekom CT)
  • Urinárny test TAP (trypsinogénový aktivačný peptid) predpovedá závažnosť (nový test)

Komplikácie akútnej pankreatitídy:

• Nekróza – môže byť infekčná alebo sterilná
  • Rozsiahla nekróza znamená závažnú pankreatitídu, ktorá je definovaná ako > 30 % nekróza. To si vyžaduje antibiotickú liečbu (Imipenem).
  • Zvýšte svoje šance na infekciu a hemoragický šok (prehryznutie lipázy cez cievu), ktorý spôsobí hemoragickú pankreatitídu (obracač, Cullen, znak líšky)
• Pseudocysta pankreasu
  • tvorí sa fibróznym granulačným tkanivom, okolitou skvapalnenou nekrózou a pankreatickými enzýmami, ktoré sa prejavujú ako – Brušná hmota s pretrvávajúcou zvýšenou sérovou amylázou (2 – 4 týždne) sa môže infikovať, krvácať, narážať na susedov, fistula atď.
• DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulopatia) a ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne):
  • Pankreatický enzým uniknutý do krvi môže štiepiť koagulačné enzýmy, aby ich aktivoval (protrombín štiepený trypsínom), môže tiež štiepiť alveolárne rozhranie, čo vedie k difúznemu alveolárnemu poškodeniu, teda ARDS (vysoké riziko, ak je pankreas infikovaný nekroticky).
• Absces pankreasu (4 – 6 týždňov) – často v dôsledku superinfekcie coli Vzostupná cholangitída – z obštrukcie CBD (spoločného žlčovodu)
• Trombóza slezinnej žily (keď sú žalúdočné varixy, ale žiadne pažerákové varixy)

Liečba a manažment akútnej pankreatitídy:

• NPO, IV tekutiny, odsávanie NG trubíc, lieky proti bolesti proti bolesti
• PPI (zníženie kyseliny do dvanástnika, ktoré stimuluje sekréciu pankreasu)
• ERCP (na odstránenie žlčových kameňov a umiestnenie stentu)
• Antibiotiká sú indikované v prípade nekrózy> 30 % z CT/MRI z dôvodu zvýšeného rizika infekcie (imipeném/meropínem)
• Vápnik a horčík by sa mali podľa potreby nahradiť.

Riadenie komplikácií:

• Nekróza> 30 % na základe CT (nahradiť Ransonove kritériá) znamená (ťažká pankreatitída)
  • Prijať na JIS na starostlivý dohľad.
  • Antibiotikum je indikované spolu s imipinemom a je potrebná prekutánna aspiračná biopsia riadená CT kvôli infekcii a ak sa preukáže infikovaná nekrotická pankreatitída, je potrebné vykonať chirurgický debridement
• Pseudocysta pankreasu (o 2 – 4 týždne neskôr) – môže byť infikovaná (absces), spôsobiť obštrukciu vývodu žalúdka, krvácanie do cysty, ascites pankreasu, fistulu (pleurálny výpotok), zasiahnutie orgánov brucha alebo zablokovanie CBD (spoločného žlčovodu), ak zapojená hlava pankreasu.
  • Pozorujte pseudocystu pacienta, ak je veľkosť <5 cm, bez príznakov.
  • Vypustite, ak je pseudocysta> 5 cm, zväčšujúca sa, bolestivá, fistula, praskliny

• Rakovina pankreasu (adenokarcinóm)
• Žlčníkové kamene (cholelitiáza)