Akutt pankreatitt

akutt pankreatitt er definert som betennelse i bukspyttkjertelen. Dette skyldes autofordøyelse av bukspyttkjertelparenkymet av bukspyttkjertelenzymer fra for tidlig aktivering av trypsin som fører til aktivering av de andre bukspyttkjertelenzymene. Dette resulterer i flytende/fett nekrose av bukspyttkjertelen.

Pankreatitt kan stratifiseres basert på alvorlighetsgrad:

• Lett moderat pankreatitt (mest vanlig 75 %):<30 % nekrose av bukspyttkjertelen
• Alvorlig pankreatitt (25 %):> 30 % nekrose (også kjent som nekrotiserende pankreatitt)

Etiologi og risikofaktorer for akutt pankreatitt

Innholdsfortegnelse

• 1 Etiologi og risikofaktorer for akutt pankreatitt
• 2 symptomer og klinisk presentasjon:
• 3 Diagnose for akutt pankreatitt:
• 4 komplikasjoner ved akutt pankreatitt:
• 5 Behandling og behandling av akutt pankreatitt:
• 6 komplikasjonsbehandling:

• Årsaken til pankreatitt kan huskes med akronymet GETSMASHED .
• Alkohol (mest vanlig hos menn) har vist seg å lage tykk kanalvæske
• Uremi (pasient med kronisk nyresvikt har også risiko for pankreatitt fra uremi)
• Gallestein (blokkerer enzymet som kommer ut av bukspyttkjertelen)
• Infeksjoner av (kusma, Coxsackie, mycoplasma) har også vist seg å forårsake pankreatitt
• Akutt iskemi:sjokk, traumer, vaskulær trombose
• Medikamenter som (Diuretika, Didanosin, Azatioprin/6MP for IBD, Valproinsyre (beslagbehandling), Østrogen, Sulfa-derivat, Pentamidin) – Pasienter på behandling for IBD akutt forverring kan få pankreatitt.
• Hyperkalsemi (økt Ca ²⁺ aktivere enzymene) også CNS-forstyrrelser hvis høyt kalsium.
• Ruptur av bakre duodenalsår kan irritere bukspyttkjertelen og forårsake pankreatitt.
• Traumer, hyperlipidemi (HLP)
• Cystisk fibrose (sett hos barn med akutt pankreatitt)
• Malignitet i selve bukspyttkjertelhodet kan blokkere kanalen og forårsake pankreatitt

Noen ganger kan folk ha vitamin A,D,E,K, B12-mangel, steatoré (hvis bukspyttkjertelkanalen er blokkert), diabetisk mellitus som sluttkomplikasjoner av akutt pankreatitt når øycellen produserer insulin er skadet. Legg merke til at vitamin A D E K absorberes i tynntarmen sammen med fettet i kosten.

Symptomer og klinisk presentasjon:

• Epigastriske magesmerter som stråler til ryggen (smerte med kniv) og ømme ved palpasjon
• Kvalme og oppkast, feber kan være tilstede.
• Tegn på hemorragisk pankreatitt (alvorlig nekrotiserende pankreatitt)
  • Cullen-tegn (blå misfarging rundt navlen kjent som hemoperitoneum-tegn)
  • Turner Sign (blålig lilla misfarging hvis flankene fordi vevskatabolisme av Hb (hemoglobin) fra retroperitoneum blødning)
  • Revetegn (ekkymose i lyskebåndet)
• Hvis alvorlig (hypotensjon med akutt nyresvikt, septisk sjokk, ARDS (acute respiratory distress syndrome), DIC, Leuckocytose, Rigid abdomen). Hypotensjon på grunn av økt permeabilitet av karene lokal og systemisk på grunn av endotelskade, vasodilatasjon og plasmalekkasje inn i retroperitoneum.
• Fet avføring  som er stinkende:steatoré kan noen ganger oppstå (se mer vanlig ved kronisk pankreatitt)

Diagnose for akutt pankreatitt:

• Innledende test utført av legen vil være lipase og amylase fra blodet som viser forhøyet lipase (72-96 timer) og amylase (24 timer) – lipase mer spesifikk i motsetning til amylase kan skyldes (akutt kolecystitt, parotitt, osv.)
• Mest nøyaktig for diagnose av akutt pankreatitt og dens komplikasjoner – CT-skanning av abdomen.
• Mest nøyaktig for å oppdage galle- og pankreaskanalpatologi – ERCP /MRCP
• Ultrolyd i magen (ultralyd) – oppdage gallestein som årsak til pankreatitt, oppfølging (pseudocyster og abscess)
• Abdominal røntgen – LUQ sentinel loop (dilatert tarm) fra haleirritasjon av peritoneum (ileus)
• Hypokalsemi fordi enzymet brukes til forsåpning ved fettnekrose av peripankreatisk fett (massiv forkalkningsprosess) og også malabsorpsjon av fett som binder Ca og dermed blir mindre absorbert.
• Hyperglykemi, hemokonsentrasjon, leukocytose, metabolsk acidose
• Dystrofisk forkalkning av bukspyttkjertelen fra pankreascelle-nekrose forekommer også, men vi bruker ikke forsåpning for å beskrive den mindre forkalkningen i motsetning til massiv forkalkning (forsåpning) sett ved fettnekrose av peripancreas-fett.
• Pleural effusjon
• BUN-høyde – på grunn av redusert intravaskulært volum; LFT-høyde hvis gallestein forårsaket
• Ranson-kriterier =Alvorlighetsgrad og Prognose for debridementbehov med:
  • Leukocytose, BUN, AST, LDH, forhøyet glukose
  • CT er mer prognostisk for å bestemme alvorlighetsgrad enn Ranson-kriteriene (utviklet før CT-alderen)
  • Urinanalyse av TAP (Trypsinogen-aktiveringspeptid) forutsier alvorlighetsgrad (ny test)

Komplikasjoner av akutt pankreatitt:

• Nekrose – kan være smittsom eller steril
  • Omfattende nekrose innebærer alvorlig pankreatitt som er definert som >30 % nekrose. Dette trenger antibiotikabehandling med (Imipenem).
  • Øk sjansen for infeksjon og blødningssjokk (lipase tygge gjennom karet) som forårsaker hemorragisk pankreatitt (turner, Cullen, fox sign)
• Pseudocyst i bukspyttkjertelen
  • dannet av fibrosegranulasjonsvev, omkringliggende flytende nekrose og bukspyttkjertelenzymer som viser seg som – Abdominal masse med vedvarende forhøyet serumamylase (2 – 4 uker) kan bli infisert, blø, støte mot naboer, fistel osv.
• DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy) og ARDS (acute respiratory distress syndrome):
  • Bukspyttkjertelenzym lekket inn i blodet kan spalte koagulerende enzymer for å aktivere dem (protrombin spaltet av trypsin), kan også spalte alveolar grensesnitt som fører til diffus alveolar skade, derav ARDS (høy risiko hvis nekrotisk infisert pankreas).
• Bukspyttkjertelabscess (4 – 6 uker) – ofte på grunn av coli-superinfeksjon Stigende kolangitt – fra obstruksjon av CBD (vanlig gallegang)
• Miltvenetrombose (når det er gastriske varicer, men ingen esophageal varicer)

Behandling og behandling av akutt pankreatitt:

• NPO, IV væsker, NG Tubes suging, smertestillende smertestillende medisiner
• PPI (reduser syre til tolvfingertarmen som stimulerer bukspyttkjertelsekresjon)
• ERCP (for fjerning av gallestein og stentplassering)
• Antibiotika indikert hvis nekrose> 30 % fra CT/MR på grunn av økt risiko for infeksjon (imipenem/meropinem)
• Kalsium og magnesium bør erstattes etter behov.

Komplikasjonsbehandling:

• Nekrose> 30 % basert på CT (erstatt ransons kriterier) innebærer (alvorlig pankreatitt)
  • Legg inn på intensivavdeling for tett overvåking.
  • Antibiotika indisert med imipinem og trenger CT-veiledet prekutan aspirasjonsbiopsi for infeksjon og hvis viser infisert nekrotisk pankreatitt trenger kirurgisk debridering
• Pseudocyst i bukspyttkjertelen (2 – 4 uker senere) – kan bli infisert (abscess), forårsake obstruksjon av gastrisk utløp, blødning i cyste, ascites i bukspyttkjertelen, fistel (pleural effusjon), støtende mageorganer eller CBD (vanlig gallegang) blokkering hvis bukspyttkjertelhodet involvert.
  • Se pasientens pseudocyst hvis størrelsen er <5 cm, ingen symptomer.
  • Tøm hvis pseudocysten er> 5 cm, forstørrende, smertefull, fistel, brudd

• Bukspyttkjertelkreft (adenokarsinom)
• Gallestein (Cholelithiasis)