Akut pancreatitis

Akut pancreatitis er defineret som betændelse i bugspytkirtlen. Dette skyldes autofordøjelse af bugspytkirtelparenkymet af bugspytkirtelenzymer fra for tidlig aktivering af trypsinet, hvilket fører til aktivering af de andre pancreasenzymer. Dette resulterer i flydende/fedt-nekrose af bugspytkirtlen.

Bugspytkirtelbetændelse kan stratificeres baseret på sværhedsgrad:

• Mild moderat pancreatitis (hyppigst 75 %):<30 % nekrose af bugspytkirtel
• Svær pancreatitis (25%):> 30% nekrose (også kendt som nekrotiserende pancreatitis)

Ætiologi og risikofaktorer for akut pancreatitis

Indholdsfortegnelse

• 1 Ætiologi og risikofaktorer for akut pancreatitis
• 2 symptomer og klinisk præsentation:
• 3 Diagnose for akut pancreatitis:
• 4 Komplikationer af akut pancreatitis:
• 5 Behandling og behandling af akut pancreatitis:
• 6 komplikationshåndtering:

• Årsagen til pancreatitis kan huskes med akronymet GETSMASHED .
• Alkohol (mest almindeligt hos mænd) har vist sig at danne tyk ductal væske
• Uræmi (patient med kronisk nyresvigt er også i risiko for pancreatitis fra uræmi)
• Gallesten (blokerer enzymet, der kommer ud af bugspytkirtlen)
• Infektioner med (fåresyge, Coxsackie, mycoplasma) har også vist sig at forårsage pancreatitis
• Akut iskæmi:shock, traumer, vaskulær trombose
• Medikamenter som (Diuretika, Didanosin, Azathioprin/6MP til IBD, Valproinsyre (befaldsbehandling), Østrogen, Sulfa-derivat, Pentamidin) – Patient i behandling for IBD akut eksacerbation kan få pancreatitis.
• Hypercalcæmi (øget Ca ²⁺ aktiverer enzymerne) også CNS-forstyrrelser, hvis der er højt Calcium.
• Ruptur af posterior duodenalsår kan irritere bugspytkirtlen og forårsage pancreatitis.
• Traumer, hyperlipidæmi (HLP)
• Cystisk fibrose (set hos barn med akut pancreatitis)
• Malignitet i selve bugspytkirtlens hoved kan blokere kanalen og forårsage pancreatitis

Nogle gange kan folk have vitamin A,D,E,K, B12 mangel, steatorrhea (hvis bugspytkirtelkanalen er blokeret), diabetisk mellitus som endekomplikationer af akut pancreatitis, når øcellen producerer insulin er beskadiget. Bemærk, at vitamin A D E K absorberes i tyndtarmen sammen med kostens fedtstoffer.

Symptomer og klinisk præsentation:

• Epigastriske mavesmerter, der stråler ud til ryggen (knive cut smerte) og ømme ved palpation
• Kvalme og opkastning, feber kan være til stede.
• Tegn på hæmoragisk pancreatitis (alvorlig nekrotiserende pancreatitis)
  • Cullen-tegn (blå misfarvning omkring navlen kendt som hemoperitoneum-tegn)
  • Turner Sign (blålig lilla misfarvning hvis flankerne fordi vævskatabolisme af Hb (hæmoglobin) fra retroperitoneum blødning)
  • Rævetegn (ekkymose af lyskebåndet)
• Hvis det er alvorligt (hypotension med akut nyresvigt, septisk shock, ARDS (akut respiratory distress syndrome), DIC, Leuckocytose, Rigid abdomen). Hypotension på grund af øget permeabilitet af karrene lokalt og systemisk på grund af endotelbeskadigelse, vasodilatation og plasmalækage ind i retroperitoneum.
• Fedt afføring  som er ildelugtende:Steatorrhea kan nogle gange forekomme (se mere almindeligt ved kronisk pancreatitis)

Diagnose for akut pancreatitis:

• Initial test udført af lægen vil være lipase og amylase fra blodet, der viser forhøjet lipase (72-96 timer) og amylase (24 timer) – lipase mere specifik i modsætning til amylase kan skyldes (akut kolecystitis, parotitis, osv.)
• Mest præcis til diagnosticering af akut pancreatitis og dens komplikationer – CT-scanning af abdomen.
• Mest nøjagtig til påvisning af galde- og bugspytkirtelkanalpatologi – ERCP/MRCP
• Abdominal UL (ultralyd) – opdage galdesten som årsag til pancreatitis, opfølgning (pseudocyster og byld)
• Abdominal røntgen - LUQ sentinel loop (dilateret tarm) fra haleirritation af bughinden (ileus)
• Hypokalcæmi, fordi enzymet bruges til forsæbning ved fedtnekrose af peripancreatisk fedt (massiv forkalkningsproces) og også malabsorption af fedt, som binder Ca og dermed absorberes mindre.
• Hyperglykæmi, hæmokoncentration, leukocytose, metabolisk acidose
• Dystrofisk forkalkning af bugspytkirtlen fra pancreascelle-nekrose forekommer også, men vi bruger ikke forsæbning til at beskrive den mindre forkalkning i modsætning til massiv forkalkning (forsæbning), der ses ved fedtnekrose af peripancreas-fedtstoffer.
• Pleural effusion
• BUN Elevation – på grund af nedsat intravaskulært volumen; LFT-forhøjelse, hvis galdesten forårsaget
• Ranson-kriterier =Sværhedsgrad og Prognose for debridement behov med:
  • Leukocytose, BUN, AST, LDH, forhøjet glukose
  • CT er mere prognostisk til at bestemme sværhedsgraden end Ranson-kriterier (udviklet før CT-alderen)
  • Urinanalyse af TAP (Trypsinogen-aktiveringspeptid) forudsiger sværhedsgrad (ny test)

Komplikationer af akut pancreatitis:

• Nekrose – kan være infektiøs eller steril
  • Omfattende nekrose indebærer alvorlig pancreatitis, som defineres som >30 % nekrose. Dette kræver antibiotikabehandling med (Imipenem).
  • Forøg din chance for infektion og blødningschok (lipase tygger gennem kar), der forårsager hæmoragisk pancreatitis (turner, Cullen, rævetegn)
• Pseudocyster i bugspytkirtlen
  • dannet af fibrosegranulationsvæv, omgivende flydende nekrose og bugspytkirtelenzymer, der viser sig som – Abdominal masse med vedvarende forhøjet serumamylase (2 – 4 uger) kan blive inficeret, bløde, ramme naboer, fistel osv.
• DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy) og ARDS (acute respiratory distress syndrome):
  • Bugspytkirtelenzym lækket ind i blodet kan spalte koagulerende enzymer for at aktivere dem (prothrombin spaltet af trypsin), kan også spalte alveolær grænseflade, hvilket fører til diffus alveolær skade og dermed ARDS (høj risiko ved nekrotisk inficeret bugspytkirtel).
• Bugspytkirtel absces (4 – 6 uger) – ofte på grund af coli-superinfektion Ascending cholangitis – fra CBD (almindelig galdegang) obstruktion
• Miltvenetrombose (når der er gastriske varicer, men ingen esophageal varicer)

Behandling og håndtering af akut pancreatitis:

• NPO, IV væsker, NG Tubes sugning, smertestillende smertestillende medicin
• PPI (reducerer syre til duodenum, der stimulerer bugspytkirtelsekretion)
• ERCP (til fjernelse af galdesten og stentplacering)
• Antibiotika indiceret, hvis nekrose> 30 % fra CT/MRI på grund af øget risiko for infektion (imipenem/meropinem)
• Calcium og magnesium bør udskiftes efter behov.

Komplikationshåndtering:

• Nekrose> 30 % baseret på CT (erstat ransons kriterier) indebærer (alvorlig pancreatitis)
  • Indlægges på intensivafdeling for tæt overvågning.
  • Antibiotika indiceret med imipinem og Need CT-guidet prækutan aspirationsbiopsi for infektion og hvis viser inficeret nekrotisk pancreatitis behov Kirurgisk debridering
• Pseudocyste i bugspytkirtlen (2 – 4 uger senere) – kan være inficeret (abscess), forårsage obstruktion af maveudløbet, blødning i cyste, pancreasascites, fistel (pleural effusion), stødende maveorganer eller CBD (almindelig galdegang) blokering, hvis pancreashovedet involveret.
  • Observer patientens pseudocyst, hvis størrelsen er <5 cm, ingen symptomer.
  • Dræn hvis pseudocysten er> 5 cm, forstørrende, smertefuld, fistel, revner

• Bugspytkirtelkræft (adenokarcinom)
• Gallesten (Cholelithiasis)