Острый панкреатит

Острый панкреатит определяется как воспаление поджелудочной железы. Это происходит из-за аутопереваривания паренхимы поджелудочной железы ферментами поджелудочной железы из-за преждевременной активации трипсина, что приводит к активации других ферментов поджелудочной железы. Это приводит к разжижающему/жировому некрозу поджелудочной железы.

Панкреатит можно стратифицировать по степени тяжести:

• Легкий умеренный панкреатит (наиболее распространенный 75%):некроз поджелудочной железы <30%
• Тяжелый панкреатит (25%):некроз> 30% (также известный как некротизирующий панкреатит)

Этиология и факторы риска острого панкреатита

Содержание

• 1 Этиология и факторы риска острого панкреатита
• 2 Симптомы и клиническая картина:
• 3 Диагностика острого панкреатита:
• 4 Осложнения острого панкреатита:
• 5 Лечение и лечение острого панкреатита:
• 6 Управление осложнениями:

• Причину панкреатита можно запомнить по аббревиатуре GETSMASHED. .
• Алкоголь (наиболее часто встречающийся у мужчин) вызывает образование густой протоковой жидкости.
• Уремия (пациенты с хронической почечной недостаточностью также подвержены риску панкреатита из-за уремии)
• Желчный камень (блокирует фермент, выходящий из протока поджелудочной железы)
• Инфекции (свинка, Коксаки, микоплазма) также вызывают панкреатит.
• Острая ишемия:шок, травма, тромбоз сосудов.
• Препараты, такие как диуретики, диданозин, азатиоприн/6MP для лечения ВЗК, вальпроевая кислота (лечение приступов), эстроген, сульфаниламидные производные, пентамидин). Пациент, получающий лечение по поводу острого обострения ВЗК, может заболеть панкреатитом.
• Гиперкальциемия (повышение содержания Ca ²⁺ активировать ферменты), а также нарушение ЦНС при высоком уровне кальция.
• Разрыв задней язвы двенадцатиперстной кишки может раздражать поджелудочную железу и вызывать панкреатит.
• Травма, гиперлипидемия (HLP)
• Кистозный фиброз (наблюдается у ребенка с острым панкреатитом)
• Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы само по себе может блокировать проток и вызывать панкреатит.

Иногда у людей может быть дефицит витаминов A, D, E, K, B12, стеаторея (при закупорке протока поджелудочной железы), сахарный диабет как конечные осложнения острого панкреатита, когда островковая клетка вырабатывающая инсулин повреждена. Обратите внимание, что витамин A D E K всасывается в тонком кишечнике с пищевыми жирами.

Симптомы и клиническая картина:

• Боль в эпигастральной области живота с иррадиацией в спину (боль при порезах ножом) и болезненность при пальпации
• Тошнота и рвота. Может присутствовать лихорадка.
• Признаки геморрагического панкреатита (тяжелый некротизирующий панкреатит)
  • Симптом Каллена (посинение вокруг пупка, известное как симптом гемоперитонеума)
  • Симптом Тернера (синевато-фиолетовое изменение цвета на боках из-за катаболизма гемоглобина (гемоглобина) в тканях из-за ретроперитонеального кровотечения)
  • Симптом Фокса (экхимоз паховой связки)
• В тяжелых случаях (гипотензия с острой почечной недостаточностью, септический шок, ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром), ДВС-синдром, лейкоцитоз, ригидность живота). Гипотензия вследствие повышения проницаемости сосудов местного и системного характера вследствие повреждения эндотелия, вазодилатации и утечки плазмы в забрюшинное пространство.
• Жирный стул с запахом:иногда может возникать стеаторея (чаще наблюдается при хроническом панкреатите)

Диагностика острого панкреатита:

• Первоначальным тестом, проведенным врачом, будет липаза и амилаза из крови, которые покажут повышенный уровень липазы (72–96 часов) и амилазы (24 часа). и т. д.)
• Самое точное для диагностики острого панкреатита и его осложнений — компьютерная томография брюшной полости.
• Наиболее точно для выявления патологии желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы – ЭРХПГ/МРХПГ
• УЗИ брюшной полости (УЗИ) — выявление камней в желчном пузыре как причины панкреатита, последующее наблюдение (псевдокиста и абсцесс)
• Рентген брюшной полости – сигнальная петля LUQ (расширенная кишка) от раздражения хвоста брюшины (кишечной кишки)
• Гипокальциемия, потому что фермент используется для омыления при некрозе жира в перипанкреатической жировой ткани (массивный процесс кальцификации), а также при нарушении всасывания жира, который связывает кальций и, следовательно, всасывается в меньшей степени.
• Гипергликемия, гемоконцентрация, лейкоцитоз, метаболический ацидоз
• Также происходит дистрофическая кальцификация поджелудочной железы из-за некроза клеток поджелудочной железы, но мы не используем омыление для описания незначительной кальцификации, в отличие от массивной кальцификации (омыления), наблюдаемой при жировом некрозе перипанкреатических жиров.
• Плеврит
• Увеличение АМК – за счет уменьшения внутрисосудистого объема; Повышение LFT, если желчный камень вызван
• Критерии Рэнсона =Серьезность и прогноз потребности хирургической обработки с:
  • Лейкоцитоз, мочевина мочевины, АСТ, ЛДГ, повышенный уровень глюкозы
  • КТ более прогностически определяет тяжесть, чем критерии Рэнсона (разработанные до возраста КТ).
  • Анализ TAP (пептида активации трипсиногена) в моче позволяет прогнозировать тяжесть заболевания (новый тест)

Осложнения острого панкреатита:

• Некроз – может быть инфекционным или стерильным
  • Обширный некроз подразумевает тяжелый панкреатит, который определяется как > 30 % некроза. Это требует лечения антибиотиками (имипенем).
  • Повышает вероятность инфицирования и геморрагического шока (липаза прогрызает сосуд), вызывая геморрагический панкреатит (симптом Тернера, Каллена, лисицы)
• Псевдокиста поджелудочной железы
  • образована фиброзной грануляционной тканью, окружающей разжижающим некрозом и ферментами поджелудочной железы, проявляющейся в виде – образования в брюшной полости с постоянным повышением уровня амилазы в сыворотке (2–4 недели), может инфицироваться, кровоточить, ущемлять соседей, свищ и т. д.
• ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия) и ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром):
  • Проникший в кровь фермент поджелудочной железы может расщеплять коагулирующие ферменты для их активации (протромбин расщепляется трипсином), а также может расщеплять альвеолярный интерфейс, что приводит к диффузному альвеолярному повреждению, следовательно, к ОРДС (высокий риск при некротической инфицированной поджелудочной железе).
• Абсцесс поджелудочной железы (4–6 недель) — часто из-за суперинфекции кишечной палочки. Восходящий холангит — из-за обструкции общего желчного протока.
• Тромбоз селезеночной вены (при наличии варикозного расширения вен желудка, но без варикозного расширения вен пищевода)

Лечение острого панкреатита:

• НПО, внутривенное введение жидкостей, отсасывание через назогастральный зонд, обезболивающие обезболивающие
• ИПП (снижают кислотность двенадцатиперстной кишки, стимулируя секрецию поджелудочной железы)
• ЭРХПГ (для удаления камней из желчного пузыря и установки стента)
• Антибиотики показаны, если некроз> 30 % по данным КТ/МРТ из-за повышенного риска инфекции (имипенем/меропинем)
• Кальций и магний следует заменить соответствующим образом.

Управление осложнениями:

• Некроз> 30 % по данным КТ (замените критерии Рэнсона) подразумевает (тяжелый панкреатит)
  • Поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения.
  • Антибиотики показаны вместе с имипинемом и нуждаются в предкожной аспирационной биопсии под контролем КТ для выявления инфекции, а при выявлении инфицированного некротического панкреатита требуется хирургическая обработка.
• Псевдокиста поджелудочной железы (через 2–4 недели) – может быть инфицирована (абсцесс), вызывать обструкцию выходного отверстия желудка, кровоизлияние в кисту, асцит поджелудочной железы, фистулу (плевральный выпот), сдавление органов брюшной полости или закупорку общего желчного протока, если вовлечена головка поджелудочной железы.
  • Обследуйте псевдокисту пациента, если ее размер <5 см, нет симптомов.
  • Дренировать, если псевдокиста> 5 см, увеличивается, болезненна, свищ, разрыв

• Рак поджелудочной железы (аденокарцинома)
• Желчнокаменная болезнь (желчнокаменная болезнь)