Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas apibrėžiamas kaip kasos uždegimas. Taip yra dėl kasos fermentų savaiminio kasos parenchimos virškinimo dėl priešlaikinio tripsino aktyvavimo, dėl kurio suaktyvėja kiti kasos fermentai. Dėl to atsiranda kasos suskystėjimo / riebalų nekrozė.

Pankreatitas gali būti suskirstytas pagal sunkumą:

• Lengvas vidutinio sunkumo pankreatitas (dažniausiai 75 %):<30 % kasos nekrozė
• Sunkus pankreatitas (25 %):> 30 % nekrozė (taip pat žinomas kaip nekrozinis pankreatitas)

Ūminio pankreatito etiologija ir rizikos veiksniai

Turinys

• 1 Ūminio pankreatito etiologija ir rizikos veiksniai
• 2 simptomai ir klinikinis vaizdas:
• 3 ūminio pankreatito diagnozės:
• 4 ūminio pankreatito komplikacijos:
• 5 Ūminio pankreatito gydymas ir valdymas:
• 6 Komplikacijų valdymas:

• Pankreatito priežastį galima prisiminti naudojant akronimą GETSMASHED .
• Įrodyta, kad alkoholis (dažniausiai vyrams) sudaro tirštą kanalų skystį
• Uremija (pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, taip pat gresia pankreatitas dėl uremijos)
• tulžies akmuo (blokuoja fermentą, išeinantį iš kasos latako)
• Parotito, Coxsackie, mikoplazmos infekcijos taip pat sukelia pankreatitą.
• Ūminė išemija:šokas, trauma, kraujagyslių trombozė
• Tokie vaistai, kaip (diuretikai, didanozinas, azatioprinas/6MP nuo IBD, valproinė rūgštis (priepuolių gydymas), estrogenai, sulfatų dariniai, pentamidinas) – pacientas, gydomas nuo ūminio IBD paūmėjimo, gali susirgti pankreatitu.
• Hiperkalcemija (padidėjęs Ca ²⁺ ). aktyvuoti fermentus), taip pat CNS sutrikimas, jei didelis kalcio kiekis.
• Užpakalinės dvylikapirštės žarnos opos plyšimas gali sudirginti kasą ir sukelti pankreatitą.
• Trauma, hiperlipidemija (HLP)
• Cistinė fibrozė (pastebėta ūminiu pankreatitu sergančiam vaikui)
• Pati kasos galvos piktybinė liga gali užkimšti lataką ir sukelti pankreatitą

Kartais žmonėms gali būti vitaminų A, D, E, K, B12 trūkumas, steatorėja (jei kasos latakas užsikimšęs), cukrinis diabetas kaip ūminio pankreatito komplikacijų, kai salelių ląstelė. insulino gamyba yra pažeista. Atminkite, kad vitaminas A D E K absorbuojamas plonojoje žarnoje kartu su maistiniais riebalais.

Simptomai ir klinikinis pristatymas:

• Epigastrinis pilvo skausmas, kuris spinduliuoja į nugarą (peilio pjovimo skausmas) ir jautrus palpacijai
• Pykinimas ir vėmimas, gali būti karščiavimas.
• Hemoraginio pankreatito požymiai (sunkus nekrozuojantis pankreatitas)
  • Kulleno ženklas (mėlyna spalva aplink bambą, žinoma kaip hemoperitoneumo ženklas)
  • Turnerio ženklas (mėlynai violetinė spalva, jei šonai dėl Hb (hemoglobino) katabolizmo iš retroperitoninio ertmės kraujuoja audiniuose)
  • Lapės ženklas (kirkšnies raiščių ekchimozė)
• Jei sunkus (hipotenzija su ūminiu inkstų nepakankamumu, septinis šokas, ARDS (ūminio kvėpavimo distreso sindromas), DIC, leukocitozė, sustingęs pilvas). Hipotenzija dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo lokaliai ir sisteminei dėl endotelio pažeidimo, kraujagyslių išsiplėtimo ir plazmos nutekėjimo į retroperitoneumą.
• Riebus išmatos,  kurios dvokia:kartais gali pasireikšti steatorėja (dažniau sergant lėtiniu pankreatitu)

Ūminio pankreatito diagnozė:

• Pradinis gydytojo atliktas tyrimas bus lipazės ir amilazės iš kraujo, kurios rodo padidėjusį lipazės (72–96 val.) ir amilazės (24 val.) koncentraciją, tyrimą – lipazę, specifiškesnę nei amilazę, gali sukelti (ūminis cholecistitas, parotitas, ir tt)
• Tiksliausia ūminio pankreatito ir jo komplikacijų diagnozei – pilvo kompiuterinė tomografija.
• Tiksliausias tulžies latakų ir kasos latakų patologijų aptikimui – ERCP /MRCP
• Pilvo US (ultragarsas) – aptikti tulžies akmenis kaip pankreatito priežastį, stebėti (pseudocista ir abscesas)
• Pilvo rentgeno spinduliai – LUQ sarginė kilpa (išsiplėtusi žarna) dėl pilvaplėvės uodegos dirginimo (ileus)
• Hipokalcemija, nes fermentas naudojamas muilinti esant peripankreatinių riebalų riebalų nekrozei (masinis kalcifikacijos procesas) ir riebalų, kurie suriša Ca ir todėl mažiau absorbuojami, malabsorbcijai.
• Hiperglikemija, Hemokoncentracija, Leukocitozė, Metabolinė acidozė
• Taip pat vyksta distrofinis kasos kalcifikavimas dėl kasos ląstelių nekrozės, tačiau nenaudojame muilinimo, kad apibūdintume nedidelį kalcifikaciją, o ne masinį kalcifikaciją (sumulifikaciją), kuri stebima peripankreos riebalų riebalų nekrozės atveju.
• Pleurinė efuzija
• BUN pakilimas – dėl sumažėjusio intravaskulinio tūrio; LFT pakilimas, jei atsirado tulžies akmenų
• Ransono kriterijai =Sunkumas ir nuvalymo poreikio prognozė su:
  • Leukocitozė, BUN, AST, LDH, padidėjęs gliukozės kiekis
  • KT yra labiau prognozuojantis sunkumo nustatymui, nei Ransono kriterijai (sukurta iki KT amžiaus)
  • TAP (tripsinogeno aktyvinimo peptido) šlapimo tyrimas numato sunkumą (naujas testas)

Ūminio pankreatito komplikacijos:

• Nekrozė – gali būti infekcinė arba sterili
  • Didelė nekrozė reiškia sunkų pankreatitą, kuris apibrėžiamas kaip > 30 % nekrozė. Tam reikia gydyti antibiotikais (Imipenem).
  • Padidinkite infekcijos ir hemoraginio šoko (lipazė kramtyti kraujagysles), sukeliančio hemoraginį pankreatitą (turner, Cullen, lapės ženklas) tikimybę.
• Kasos pseudocista
  • susidaro dėl fibrozės granuliacinio audinio, aplinkinės skystosios nekrozės ir kasos fermentų, pasireiškiančių kaip – ​​Pilvo masė su nuolatiniu serumo amilazės padidėjimu (2–4 savaites) gali užsikrėsti, kraujuoti, atsitrenkti į kaimynus, fistulę ir pan.
• DIC (diseminuota intravaskulinė koagulopatija) ir ARDS (ūminio kvėpavimo distreso sindromas):
  • Į kraują patekęs kasos fermentas gali skaidyti krešėjimo fermentus, kad juos suaktyvintų (protrombinas, skaidomas tripsino), taip pat gali suardyti alveolių sąsają, dėl kurios atsiranda difuzinis alveolių pažeidimas, taigi ir ARDS (didelė rizika, jei kasa yra nekrozuota).
• Kasos abscesas (4–6 savaites) – dažnai dėl colių superinfekcijos. Kylantis cholangitas – dėl CBD (bendrojo tulžies latako) obstrukcijos
• Blužnies venų trombozė (kai yra skrandžio varikozė, bet nėra stemplės varikozės)

Ūminio pankreatito gydymas:

• NPO, IV skysčiai, NG vamzdelių siurbimas, analgeziniai vaistai nuo skausmo
• PPI (sumažina rūgštingumą iki dvylikapirštės žarnos, skatinančio kasos sekreciją)
• ERCP (tulžies akmenims šalinti ir stentui įstatyti)
• Antibiotikai skirti, jei KT/MRT nekrozė> 30 % dėl padidėjusios infekcijos rizikos (imipenemas/meropinemas)
• Kalcis ir magnis turėtų būti atitinkamai pakeisti.

Komplikacijų valdymas:

• Nekrozė> 30 %, remiantis KT (pakeisti Ransono kriterijus), reiškia (sunkus pankreatitas)
  • Patekti į ICU, kad būtų atidžiai stebimas.
  • Antibiotikas x skirtas vartoti kartu su imipinemu ir reikalinga KT vadovaujama prieškutaninė aspiracinė biopsija, siekiant nustatyti infekciją ir, jei rodomas užkrėstas nekrozinis pankreatitas, reikalingas chirurginis pašalinimas
• Kasos pseudocista (po 2–4 savaičių) – gali užsikrėsti (abscesas), sukelti skrandžio išleidimo angos obstrukciją, kraujavimą į cistą, kasos ascitą, fistulę (pleuros efuziją), susitrenkti pilvo organus arba užsikimšti CBD (bendras tulžies latakas). dalyvauja kasos galva.
  • Stebėkite paciento pseudocistą, jei jos dydis <5 cm, nėra simptomų.
  • Nuleiskite, jei pseudocista> 5 cm, didėja, skausminga, fistulė, plyšimai

• Kasos vėžys (adenokarcinoma)
• Skrandžio vėžys