Akuutti haimatulehdus

Akuutti haimatulehdus määritellään haiman tulehdus. Tämä johtuu haiman parenkyymin autodigestiosta haiman entsyymien toimesta, joka johtuu trypsiinin ennenaikaisesta aktivaatiosta, mikä johtaa muiden haimaentsyymien aktivoitumiseen. Tämä johtaa haiman nestemäiseen/rasvaiseen nekroosiin.

Haimatulehdus voidaan jakaa vaikeusasteen mukaan:

• Lievä kohtalainen haimatulehdus (yleisin 75 %):<30 % haiman nekroosi
• Vaikea haimatulehdus (25 %):> 30 % nekroosi (tunnetaan myös nimellä nekrotisoiva haimatulehdus)

Akuutin haimatulehduksen etiologia ja riskitekijät

Sisällysluettelo

• 1 Akuutin haimatulehduksen etiologia ja riskitekijät
• 2 oiretta ja kliininen esitys:
• 3 akuutin haimatulehduksen diagnoosi:
• 4 Akuutin haimatulehduksen komplikaatioita:
• 5 Akuutin haimatulehduksen hoito ja hoito:
• 6 Komplikaatioiden hallinta:

• Haimatulehduksen syy voidaan muistaa lyhenteellä GETSMASHED .
• Alkoholin (yleisin miehillä) on osoitettu muodostavan paksua kanavanestettä
• Uremia (potilaalla, jolla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, on myös riski saada uremiasta johtuva haimatulehdus)
• Sappikivi (estää entsyymin pääsyn haimatiehyestä)
• Mumps-, Coxsackie-, mykoplasma-infektioiden on myös osoitettu aiheuttavan haimatulehdusta
• Akuutti iskemia:sokki, trauma, verisuonitukos
• Lääkkeet kuten (diureetit, didanosiini, atsatiopriini/6MP IBD:n hoitoon, valproiinihappo (kohtaushoito), estrogeeni, sulfajohdannainen, pentamidiini) – IBD:n akuutin pahenemisen vuoksi hoidettava potilas voi saada haimatulehduksen.
• Hyperkalsemia (kohonnut Ca ²⁺ ). aktivoi entsyymit) myös keskushermoston häiriö, jos kalsiumpitoisuus on korkea.
• Pohjukaissuolen takahaavan repeämä voi ärsyttää haimaa ja aiheuttaa haimatulehduksen.
• Trauma, hyperlipidemia (HLP)
• Kystinen fibroosi (nähdään lapsella, jolla on akuutti haimatulehdus)
• Haiman pään pahanlaatuisuus voi tukkia kanavan ja aiheuttaa haimatulehduksen

Joskus ihmisillä voi olla A-, D-, E-, K-, B12-vitamiinin puutos, steatorrea (jos haimatiehy on tukossa), diabetes mellitus akuutin haimatulehduksen loppukomplikaatioina saarekesolujen insuliinin tuotanto on vaurioitunut. Huomaa, että A D E K -vitamiini imeytyy ohutsuolessa ravintorasvojen mukana.

Oireet ja kliininen esitys:

• Epigastrinen vatsakipu, joka säteilee selkään (veitsellä leikattu kipu) ja herkkä tunnustelulle
• Pahoinvointi ja oksentelu, kuumetta voi esiintyä.
• Hemorragisen haimatulehduksen merkit (vakava nekrotisoiva haimatulehdus)
  • Cullen-merkki (sininen värjäys navan ympärillä, joka tunnetaan nimellä hemoperitoneum merkki)
  • Turner Sign (sinertävän violetti värjäys, jos kyljet, koska kudosten Hb (hemoglobiini) katabolia retroperitoneumista vuotaa)
  • Ketun merkki (nivussiteiden mustelma)
• Jos vaikea (hypotensio ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, septinen sokki, ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä), DIC, leukosytoosi, vatsan jäykkyys). Hypotensio, joka johtuu verisuonten lisääntyneestä läpäisevyydestä paikallisesti ja systeemisestä endoteelivauriosta, vasodilataatiosta ja plasman vuotamisesta retroperitoneumiin.
• Rasvainen uloste, joka haisee:steatorreaa voi joskus esiintyä (useammin kroonisessa haimatulehduksessa)

Akuutin haimatulehduksen diagnoosi:

• Lääkärin tekemä ensimmäinen testi on veren lipaasi ja amylaasi, jotka osoittavat kohonnutta lipaasipitoisuutta (72–96 tuntia) ja amylaasipitoisuutta (24 tuntia) – spesifisempi lipaasi, toisin kuin amylaasi, voi johtua (akuutti kolekystiitti, parotiitti, jne)
• Tarkkain akuutin haimatulehduksen ja sen komplikaatioiden diagnoosiin – vatsan CT-skannaus.
• Tarkkain sappi- ja haimatiehyepatologian havaitsemiseen – ERCP /MRCP
• Vatsan uh (ultraääni) – havaitse sappikivet haimatulehduksen aiheuttajana, seuraa seurantaa (pseudokysta ja absessi)
• Vatsan röntgenkuva – LUQ-vartiosilmukka (laajentunut suoli) vatsakalvon hännän ärsytyksestä (ileus)
• Hypokalsemia, koska entsyymiä käytetään saippuoitumiseen peripankreattisen rasvan rasvanekroosissa (massiivinen kalkkiutumisprosessi) ja myös rasvan imeytymishäiriössä, joka sitoo kalsiumia ja imeytyy siten vähemmän.
• Hyperglykemia, Hemokonsentraatio, Leukosytoosi, Metabolinen asidoosi
• Haiman dystrofista kalkkeutumista esiintyy myös haiman solunekroosista, mutta emme käytä saippuoitumista kuvaamaan vähäistä kalkkeutumista verrattuna massiiviseen kalkkeutumiseen (saippuoitumiseen), jota havaitaan peripankreasrasvojen rasvanekroosissa.
• Pleuraeffuusio
• BUN-korkeus – laskimonsisäisen tilavuuden vuoksi; LFT-korkeus, jos sappikiven aiheuttama
• Ranson-kriteerit =Vakavuus ja ennuste puhdistustarpeen kanssa:
  • Leukosytoosi, BUN, AST, LDH, kohonnut glukoosi
  • TT on ennustavampi vakavuuden määrittämiseksi kuin Ranson Criteria (kehitetty ennen TT-ikää)
  • TAP:n (trypsinogeeniaktivaatiopeptidin) virtsamääritys ennustaa vakavuuden (uusi testi)

Akuutin haimatulehduksen komplikaatiot:

• nekroosi – voi olla tarttuvaa tai steriiliä
  • Laaja nekroosi tarkoittaa vakavaa haimatulehdusta, joka määritellään> 30 % nekroosiksi. Tämä vaatii antibioottihoidon (Imipenem).
  • Lisää mahdollisuutta saada infektio ja verenvuoto-shokki (lipaasi pureskelee suonen läpi), mikä aiheuttaa hemorragista haimatulehdusta (turner, Cullen, kettumerkki)
• Haiman pseudocyst
  • muodostuu fibroosin granulaatiokudoksesta, ympäröivästä nestemäisestä nekroosista ja haiman entsyymeistä, jotka ilmenevät seuraavasti:– Vatsamassa, jossa on jatkuvasti kohonnut seerumin amylaasi (2–4 viikkoa), voi saada tartunnan, vuotaa verta, törmätä naapureihin, fisteleihin jne.
• DIC (Diseminoitu intravaskulaarinen koagulopatia) ja ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä):
  • Vereen vuotanut haimaentsyymi voi pilkkoa koaguloivia entsyymejä aktivoidakseen ne (trypsiinin pilkkoman protrombiinin), ja se voi myös katkaista keuhkorakkuloiden rajapinnan, mikä johtaa diffuusiin keuhkorakkuloiden vaurioitumiseen ja siten ARDS:iin (suuri riski, jos haima on nekroottinen).
• Haimapaise (4–6 viikkoa) – usein coli-superinfektion aiheuttama Nouseva kolangiitti – CBD-tukos (yhteinen sappitiehye)
• Pernan laskimotromboosi (kun on mahalaukun suonikohjuja, mutta ei ruokatorven suonikohjuja)

Akuutin haimatulehduksen hoito:

• NPO-, IV-nesteet, NG-putkien imu, analgesia-kipulääkkeet
• PPI (vähentää happoa pohjukaissuoleen, mikä stimuloi haiman eritystä)
• ERCP (sappikivien poistoon ja stentin asettamiseen)
• Antibiootit on tarkoitettu, jos nekroosi> 30 % TT/MRI:stä infektioriskin lisääntymisen vuoksi (imipeneemi/meropineemi)
• Kalsium ja magnesium tulee vaihtaa tarpeen mukaan.

komplikaatioiden hallinta:

• nekroosi> 30 % TT:n perusteella (korvaa ransonin kriteerit) tarkoittaa (vaikea haimatulehdus)
  • Mene teho-osastolle tarkkaan tarkkailuun.
  • Antibioottix on indikoitu imipineemillä ja tarvitaan CT-ohjattu prekutaaninen aspiraatiobiopsia infektion varalta ja jos siinä näkyy infektoitunut nekroottinen haimatulehdus, tarvitaan kirurginen puhdistus
• Haiman pseudokysta (2–4 viikkoa myöhemmin) – voi saada tartunnan (absessi), aiheuttaa mahalaukun ulostulon tukkeuman, verenvuotoa kystaan, haimaaskitesta, fisteliä (keuhkopussin effuusio), vatsaelinten törmäystä tai CBD:n (yhteinen sappitiehye) tukos, jos mukana haiman pää.
  • Tarkista potilaan pseudokysta, jos sen koko on <5 cm, ei oireita.
  • Tyhjennä, jos pseudocysta on> 5 cm, Suurentunut, Kivulias, Fistula, Repeämiä

• Haimasyöpä (adenokarsinooma)
• Sappikivi (kolelitiaasi)