Akut Pankreatitis

Akut Pankreatitis gëtt definéiert als Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs. Dëst ass wéinst der Autoverdauung vum Bauchspeicheldrüs Parenchym duerch d'Bauchspaicheldrüs Enzyme vun der virzäiteger Aktivatioun vum Trypsin, wat zu der Aktivatioun vun aneren Bauchspeicheldrüsenzyme féiert. Dëst Resultat zu flëssege / Fett Nekrose vun der Bauchspaicheldrüs.

Pankreatitis kann stratifizéiert ginn op Basis vun der Gravitéit:

• Mëll moderéiert Pankreatitis (heefegst 75%):<30% Nekrose vun der Bauchspaicheldrüs
• Schwiereg Pankreatitis (25%):> 30% Nekrose (och bekannt als nekrotiséierend Pankreatitis)

Etiologie a Risikofaktoren fir akuter Pankreatitis

Inhaltsverzeechnes

• 1 Etiologie a Risikofaktoren fir Akute Pankreatitis
• 2 Symptomer a klinesch Presentatioun:
• 3 Diagnostik fir akuter Pankreatitis:
• 4 Komplikatioune vun akuter Pankreatitis:
• 5 Behandlung a Gestioun vun akuter Pankreatitis:
• 6 Komplikatioune Management:

• D'Ursaach vu Pankreatitis kann mat der Akronym erënnert ginn GETSMASHED .
• Alkohol (am meeschte verbreet bei Männer) gouf bewisen fir décke ductal Flëssegkeet ze maachen
• Uremia (Patient mat chroneschen Nierenausfall sinn och e Risiko fir Pankreatitis duerch Urämie)
• Gallstein (blockéiert den Enzym deen aus der Bauchspaicheldrüs erauskënnt)
• Infektiounen duerch (Mumps, Coxsackie, Mycoplasma) hunn och gewisen datt Pankreatitis verursaachen
• Akut Ischämie:Schock, Trauma, vaskulär Thrombose
• Drogen wéi (Diuretika, Didanosin, Azathioprin/6MP fir IBD, Valproinsäure (Seziure Behandlung), Östrogen, Sulfa-Derivat, Pentamidin) - Patient op Behandlung fir IBD akuter Vergréisserung kann Pankreatitis kréien.
• Hyperkalzämie (erhéicht Ca ²⁺ d'Enzyme aktivéieren) och CNS Stéierung wann héich Kalzium.
• Ruptur vum posterioren Duodenal-Geschwëster kann d'Bauchspaicheldrüs irritéieren a Pankreatitis verursaachen.
• Trauma, Hyperlipidämie (HLP)
• Zystesch Fibrose (gesi bei Kanner mat akuter Pankreatitis)
• Malignitéit vum Bauchspeicheldrüs Kapp selwer kann de Kanal blockéieren a Pankreatitis verursaachen

Heiansdo kënnen d'Leit Vitamin A, D, E, K, B12-Mangel, Steatorrhea hunn (wann de Bauchspaicheldrüs blockéiert ass), Diabetesch Mellitus als Ennkomplikatioune vun akuter Pankreatitis wann d'Inselzelle Insulin produzéiert gëtt beschiedegt. Bedenkt datt Vitamin A D E K am Dënndarm mat den Diätfetter absorbéiert gëtt.

Symptomer a klinesch Presentatioun:

• Epigastresch Bauchschmerz déi op de Réck ausstrahlt (Schnëtt Schmerz) an Ausschreiwung fir Palpatioun
• Iwwelzegkeet an Erbrechung, Féiwer kann präsent sinn.
• Hémorrhagesch Pankreatitis Zeechen (schwéier necrotiserende Pankreatitis)
  • Cullen Schëld (Blo Verfärbung ronderëm Umbilicus bekannt als Hemoperitoneum Zeechen)
  • Turner Schëld (blo-violett Verfärbung wann d'Flanken well Tissue Katabolismus vum Hb (Hämoglobin) aus retroperitoneum Blutungen)
  • Fuchs Zeechen (Echymose vum inguinale Bande)
• Wann schwéier (Hypotonie mat akuter Nierenausfall, Septesche Schock, ARDS (akute respiratoresch Distress Syndrom), DIC, Leuckozytose, steife Bauch). Hypotonie wéinst der Erhéijung vun der Permeabilitéit vun de Gefässer lokal a systemesch wéinst Endothelschued, Vasodilatioun a Plasma Leck an de Retroperitoneum.
• Fett Hocker  déi sténkeg sinn:Steatorrhea kann heiansdo optrieden (méi heefeg bei chronescher Pankreatitis gesi ginn)

Diagnos fir akuter Pankreatitis:

• Ufankstest vum Dokter gemaach ass d'Lipase an d'Amylase aus dem Blutt, déi erhöhte Lipase (72-96 Stonnen) an Amylase (24 Stonnen) weisen - Lipase méi spezifesch am Géigesaz zu Amylase kann wéinst (akuter Cholezystitis, Parotitis, etc)
• Meeschte korrekt fir Diagnos vun akuter Pankreatitis a seng Komplikatiounen - CT Scan Bauch.
• Meeschte korrekt fir Biliary a Bauchspaicheldrüs duct Pathologie z'entdecken - ERCP /MRCP
• Abdominal US (Ultraschall) - Gallsteng als Ursaach vu Pankreatitis erkennen, Suivi (Pseudocyst an Abscess)
• Bauchröntgenstrahl - LUQ Sentinel Loop (dilatéiert Darm) vun der Schwanzirritatioun vum Peritoneum (ileus)
• Hypokalzämie well d'Enzym fir Saponifikatioun an der Fettnekrose vum peripankreatesche Fett (massive Kalkifizéierungsprozess) benotzt gëtt an och Malabsorptioun vu Fett déi Ca binden an doduerch manner absorbéiert ginn.
• Hyperglykämie, Hämokonzentratioun, Leukozytose, Metabolesch Acidose
• Dystrophesch Kalkifizéierung vun der Bauchspaicheldrüs aus der Bauchspaicheldrüszellnekrose geschitt och awer mir benotze keng Versécherung fir déi kleng Kalkifizéierung ze beschreiwen am Géigesaz zu massiver Kalkifizéierung (Versäfung), déi an der Fettnekrose vu Peripankreasfetter gesi gëtt.
• Pleural Effusioun
• BUN Héicht - wéinst Ofsenkung vum intravaskuläre Volumen; LFT Héicht wann Gallesteen verursaacht
• Ranson Critère =Gravitéit an Prognose fir Debridement brauch mat:
  • Leukozytose, BUN, AST, LDH, erhéicht Glukos
  • CT ass méi prognostesch fir d'Gravitéit ze bestëmmen wéi Ranson Criteria (entwéckelt virum CT Alter)
  • Harnanalyse vum TAP (Trypsinogen Aktivéierungspeptid) virauszesoen d'Gravitéit (neien Test)

Komplikatioune vun akuter Pankreatitis:

• Nekrose - kann infektiiv oder steril sinn
  • Extensiv Nekrose implizéiert schwéier Pankreatitis déi als > 30% Nekrose definéiert ass. Dëst brauch Antibiotikebehandlung mat (Imipenem).
  • Vergréissert Är Chance fir Infektioun a Blutschock (Lipase kauen duerch d'Gefäss) déi hemorrhagesch Pankreatitis verursaacht (Turner, Cullen, Fuuss Zeechen)
• Bauchspaicheldrüs Pseudocyst
  • geformt duerch Fibrose Granulatiounsgewebe, ronderëm flësseg Nekrose a Bauchspeicheldrüs Enzyme presentéieren als - Bauchmass mat persistent erhéicht Serum Amylase (2 - 4 Wochen) kann infizéiert ginn, bléien, Noperen, Fistel etc.
• DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy) an ARDS (acute respiratory distress syndrome):
  • Bauchspaicheldrüs Enzym, deen an d'Blutt leeft, kann koaguléierend Enzyme spalten fir se z'aktivéieren (Prothrombin gespléckt duerch Trypsin), kann och alveolar Interface spalten, wat zu enger diffuser Alveolar Verletzung féiert, also ARDS (héich Risiko wann necrotesch infizéiert Bauchspaicheldrüs).
• Bauchspaicheldrüs Abscess (4 - 6 Wochen) - dacks wéinst Coli Superinfektioun Opsteigend Cholangitis - vu CBD (gemeinsame Gallekanal) Obstruktioun
• Splenic Venen Thrombose (wann et gastric Varizen ass awer keng Speiseröhre Varizen)

Behandlung a Gestioun vun akuter Pankreatitis:

• NPO, IV Flëssegkeeten, NG Tubes Saug, Analgesie Schmerzmedikamenter
• PPI (reduzéiert Säure op Duodenum déi Bauchspeicheldrüssekretioun stimuléieren)
• ERCP (fir Gallesteenentfernung a Stentplazéierung)
• Antibiotika uginn wann Nekrose> 30% vum CT/MRI wéinst enger Erhéijung vum Risiko fir Infektioun (imipenem/meropinem)
• Kalzium a Magnesium sollten ersat ginn wéi passend.

Komplikatiounsmanagement:

• Nekrose> 30% baséiert op CT (ersetzen d'Critèrë vum Ranson) implizéiert (schwéier Pankreatitis)
  • Op ICU zouginn fir enk Iwwerwaachung.
  • Antibiotikx gezeechent mat imipinem a Braucht CT guidéiert prekutan Aspiratiounsbiopsie fir Infektioun a wann weist infizéiert nekrotesch Pankreatitis Chirurgesch Debridement brauch
• Bauchspaicheldrüs Pseudocyst (2 - 4 Woche méi spéit) - kann infizéiert sinn (Abszess), verursaache Magenausgangsobstruktioun, Blutungen an Zysten, Bauchspeicheldrüs Ascites, Fistel (pleural Effusioun), impinge Bauchorganer oder CBD (gemeinsame Gallekanal) Blockéierung wann Kapp vun der Bauchspaicheldrüs involvéiert.
  • Observéiert de Patient Pseudocyst wann d'Gréisst <5 cm ass, Keng Symptomer.
  • Entlooss wann Pseudocyst> 5 cm ass, vergréissert, schmerzhaft, Fistel, Rupturen

• Bauchspaicheldrüs Kriibs (Adenokarcinom)
• Gallstone (Cholelithiasis)