Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis definira se kao upala gušterače. To je zbog autoprobave parenhima gušterače od strane enzima gušterače zbog preranog aktiviranja tripsina što dovodi do aktivacije drugih enzima gušterače. To rezultira tekućinom/masnom nekrozom gušterače.

Pankreatitis se može stratificirati prema težini:

• Blaga umjerena pankreatitis (najčešći 75%):<30% nekroze gušterače
• Teški pankreatitis (25%):> 30% nekroze (također poznat kao nekrotizirajući pankreatitis)

Etiologija i čimbenici rizika za akutni pankreatitis

Sadržaj

• 1 Etiologija i čimbenici rizika za akutni pankreatitis
• 2 simptoma i klinička slika:
• 3 Dijagnoza akutnog pankreatitisa:
• 4 Komplikacije akutnog pankreatitisa:
• 5 Liječenje i liječenje akutnog pankreatitisa:
• 6 Liječenje komplikacija:

• Uzrok pankreatitisa može se zapamtiti akronimom GETSMASHED .
• Pokazano je da alkohol (najčešći kod muškaraca) stvara gustu duktalnu tekućinu
• Uremija (bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega također su u opasnosti od pankreatitisa zbog uremije)
• Žučni kamen (blokira enzim koji izlazi iz kanala gušterače)
• Pokazano je da infekcije (zaušnjaci, Coxsackie, mikoplazma) također uzrokuju pankreatitis
• Akutna ishemija:šok, trauma, vaskularna tromboza
• Lijekovi poput (diuretici, didanozin, azatioprin/6MP za IBD, valproinska kiselina (liječenje napadaja), estrogen, derivat sulfa, pentamidin) – Pacijent na liječenju akutnog pogoršanja IBD-a može dobiti pankreatitis.
• Hiperkalcemija (povećan Ca ²⁺ aktiviraju enzime) također poremećaj CNS-a ako je visok kalcij.
• Ruptura stražnjeg duodenalnog ulkusa može iritirati gušteraču i uzrokovati pankreatitis.
• Trauma, hiperlipidemija (HLP)
• Cistična fibroza (viđena u djeteta s akutnim pankreatitisom)
• Zloćudni tumor same glave gušterače može blokirati kanal i uzrokovati pankreatitis

Ponekad ljudi mogu imati nedostatak vitamina A,D,E,K, B12, steatoreju (ako je kanal gušterače blokiran), dijabetes melitus kao krajnje komplikacije akutnog pankreatitisa kada stanica otočića proizvodnja inzulina je oštećena. Imajte na umu da se vitamin A D E K apsorbira u tankom crijevu s prehrambenim mastima.

Simptomi i klinička prezentacija:

• Epigastrični abdominalni bol koji zrači u leđa (bol urezan nožem) i osjetljiv na palpaciju
• Može biti prisutna mučnina i povraćanje, groznica.
• Znakovi hemoragičnog pankreatitisa (teški nekrotizirajući pankreatitis)
  • Cullen znak (plava diskoloracija oko pupka poznata kao znak hemoperitoneuma)
  • Znak skretanja (plavičasto ljubičasta promjena boje na bokovima jer krvari tkivni katabolizam Hb (hemoglobina) iz retroperitoneuma)
  • Znak lisice (ekhimoza ingvinalnog ligamenta)
• Ako je teška (hipotenzija s akutnim zatajenjem bubrega, septički šok, ARDS (sindrom akutnog respiratornog distresa), DIC, leukocitoza, kruti abdomen). Hipotenzija zbog povećanja propusnosti žila lokalno i sustavno zbog oštećenja endotela, vazodilatacije i curenja plazme u retroperitoneum.
• Masna stolica  koja je smrdljiva:ponekad se može pojaviti steatoreja (češće se viđa kod kroničnog pankreatitisa)

Dijagnoza akutnog pankreatitisa:

• Početni test koji će obaviti liječnik bit će lipaza i amilaza iz krvi koji pokazuju povišenu lipazu (72-96 sati) i amilazu (24 sata) – lipaza specifičnija za razliku od amilaze može biti posljedica (akutni kolecistitis, parotitis, itd.)
• Najtočniji za dijagnozu akutnog pankreatitisa i njegovih komplikacija – CT skeniranje abdomena.
• Najtočniji za otkrivanje patologije bilijarnog i pankreasnog kanala – ERCP/MRCP
• UZ abdomena (ultrazvuk) – otkrivanje žučnih kamenaca kao uzroka pankreatitisa, praćenje (pseudocista i apsces)
• Rendgen abdomena – LUQ sentinel petlja (dilatirano crijevo) od iritacije repa peritoneuma (ileus)
• Hipokalcemija jer se enzim koristi za saponifikaciju kod masne nekroze peripankreasne masti (masovni proces kalcifikacije) i također malapsorpcije masti koja veže Ca i stoga se manje apsorbira.
• Hiperglikemija, hemokoncentracija, leukocitoza, metabolička acidoza
• Dolazi i do distrofične kalcifikacije gušterače zbog nekroze stanica gušterače, ali ne koristimo saponifikaciju za opisivanje manjeg kalcifikacije za razliku od masivnog kalcifikacije (saponifikacije) koji se vidi u masnoj nekrozi masnoća peripankreasa.
• Pleuralni izljev
• BUN Elevacija – zbog smanjenja intravaskularnog volumena; LFT elevacija ako je uzrok žučnog kamenca
• Ransonovi kriteriji =Težina i prognoza za potrebe debridmana sa:
  • Leukocitoza, BUN, AST, LDH, povišena glukoza
  • CT je prognostičkiji za određivanje težine od Ransonovih kriterija (razvijenih prije dobi za CT)
  • Urinarni test TAP (peptida za aktiviranje tripsinogena) predviđa ozbiljnost (novi test)

Komplikacije akutnog pankreatitisa:

• Nekroza – može biti infektivna ili sterilna
  • Ogromna nekroza podrazumijeva teški pankreatitis koji je definiran kao > 30% nekroze. Za to je potrebno antibiotsko liječenje (Imipenem).
  • Povećavaju mogućnost infekcije i hemoragijskog šoka (lipaza žvače kroz žilu) koji uzrokuje hemoragični pankreatitis (znak Turnera, Cullena, lisice)
• Pseudocista gušterače
  • nastaje fibroznim granulacijskim tkivom, okolnom tekućom nekrozom i enzimima gušterače koji se predstavljaju kao – trbušna masa s trajno povišenom serumskom amilazom (2 – 4 tjedna) može se inficirati, krvariti, udariti susjede, fistule itd.
• DIC (diseminirana intravaskularna koagulopatija) i ARDS (sindrom akutnog respiratornog distresa):
  • Enzim gušterače koji je iscurio u krv može cijepati enzime koagulacije kako bi ih aktivirao (protrombin cijepljen tripsinom), također može cijepati alveolarno sučelje što dovodi do difuzne ozljede alveola pa stoga ARDS (visok rizik ako je gušterača inficirana nekrotiziranom).
• Apsces gušterače (4 – 6 tjedana) – često zbog superinfekcije coli Uzlazni kolangitis – zbog opstrukcije CBD-a (zajedničkog žučnog kanala)
• Tromboza vene slezene (kada postoje varikozi želuca, ali nema varikoziteta jednjaka)

Liječenje i liječenje akutnog pankreatitisa:

• NPO, IV tekućine, usisavanje NG cijevi, lijekovi protiv bolova za analgeziju
• PPI (smanjenje kiseline u duodenum koja potiče lučenje gušterače)
• ERCP (za uklanjanje žučnih kamenaca i postavljanje stenta)
• Antibiotici su indicirani ako je nekroza> 30% od CT/MRI zbog povećanog rizika od infekcije (imipenem/meropinem)
• Kalcij i magnezij treba zamijeniti prema potrebi.

Upravljanje komplikacijama:

• Nekroza> 30% na temelju CT-a (zamijeni ransonove kriterije) implicira (teški pankreatitis)
  • Primite u JIL radi pomnog nadzora.
  • Antibiotici su indicirani s imipinemom i potrebna je pretkutana aspiracijska biopsija vođena CT-om za infekciju i ako se pokaže inficirani nekrotični pankreatitis potreban je kirurški debridman
• Pseudocista gušterače (2 – 4 tjedna kasnije) – može se inficirati (apsces), uzrokovati opstrukciju želučanog izlaza, krvarenje u cistu, ascites gušterače, fistulu (pleuralni izljev), udariti trbušne organe ili CBD (zajednički žučni kanal) začepljenje ako zahvaćena glava gušterače.
  • Promatrajte pseudociste pacijenta ako je veličina <5 cm, nema simptoma.
  • Drenacija ako je pseudocista> 5 cm, povećava se, bolna, fistula, rupture

• Rak gušterače (adenokarcinom)
• Žučni kamen (kolelitijaza)