Перекрут внутрибрюшинного яичка - Диагностика острого живота

Вследствие каких-либо отклонений в процессе их опускания в мошонке яички могут располагаться и у взрослых мужчин в брюшной полости (на различных уровнях по пути их опускания). Чаще всего, однако, они поздно закрываются 1. innominatae, у внутреннего отверстия пахового канала или в малом тазу. Относительная длина семенного канатика позволяет внутрибрюшинному яичку свободно перемещаться в брюшной полости. Таким образом, создаются условия и для его перекрута вокруг своей оси (до 720° — Г. Ф. Петрашевская) со всеми характерными для перекрутов общепатологическими изменениями, связанными с нарушением кровоснабжения в нем до некроза включительно.
Перекрут. внутрибрюшинного яичка впервые описал Gerster в 1897 г. (рис. 54). В 1937 г. М. Г. Каменчик собрал из литературы всего 13 случаев заворота внутрибрюшинного яичка и добавил к ним 14. В 1938 г. А. Берзин и М. Л. Эпштейн сообщили о случаях заворотов внутрибрюшинного яичка. Таким образом, к настоящему времени общее число описанных в литературе случаев этого заболевания равняется 16. Из них советским хирургам принадлежит 5 случаев (Г. Ф. Петрашевская, М. П. Бродяг, М. Г. Каменчик, А. Берзин, М. Л. Эпштейн).
Оба случая может быть перекручено нормальное яичко, и яичко, пораженное злокачественной опухолью (семиномой), что установлено в 8 из 16 всех случаев (М. Л. Эпштейн). При этом резко увеличиваются и размеры тела. Так, при М. Л. Эпштейне (перекрут семиномы) яичко имело размер в полтора кулака; в случае А. Берзина его вес был равен 400 г, а длина — 14,5 см.
Заворот внутрибрюшинного яичка встречается одинаково часто с обеих сторон; возраст больных в описанных случаях колебался в пределах от 15 до 56 лет.
Заболевание начинается внезапно и протекает остро, но описаны случаи и не со столь бурным течением (Beller). Клинически болезнь выражается резкими болями в животе, рвотой, тошнотой, неотхождением газов, метеоризмом и напряжением мышц живота. По-видимому, этот симптомокомплекс вполне укладывается в картину «острого живота», но, к сожалению, имеет очень мало признаков, характерных для заворота внутрибрюшинного яичка. Однако среди них все же можно отметить относительно быстрое (в течение 24 часов) исчезновение начальных острых болей, что можно объяснить рано наступающим некрозом яичка и деструкцией его нервных элементов. Некоторым указанием на возможность перекрута внутрибрюшинного яичка может быть отсутствие одного из яичек в мошонке. Доказательным признаком является пальпация сравнительно низко расположенного яичка. Так, при ректальном исследовании Бель Эйр в одном случае обнаружил болезненное плотное тело, расположенное над предстательной железой, и поставил правильный диагноз. Через брюшную стенку обычно ничего не удается прощупать и вследствие малых размеров самого торсированного органа и вследствие имеющегося при этом напряжения брюшной стенки. Лишь в том случае, если объем яичка увеличен вследствие его злокачественного перерождения, можно определить его и через брюшную стенку пальпаторно (А. Берзин).
В силу исключительной редкости этого заболевания заворот внутрибрюшинного яичко чаще не распознают и обычно трактуют как острый аппендицит или как непроходимость кишечника. Из описанных 16 случаев правильный диагноз был поставлен только 5 раз. Тем не менее, если учесть возможность перекрута внутрибрюшинного яичка, в некоторых случаях удается избежать диагностических ошибок, столь встречающихся при этом заболевании.

Оперативный диагноз

При лапаротомии в таких случаях обнаруживают умеренное количество серозно-геморрагического экссудата в брюшной полости, а следующей ориентировки выявляют в типичных местах (см. выше) и внутрибрюшинное яичко с более или менее выраженным
нарушения его васкуляризации вследствие перекручивания ноги тела. При отсутствии изменений других органов брюшной полости, объясняющих симптомокомплекс «острого живота», основной причиной этого заболевания следует считать перекрученное внутрибрюшинное яичко.
Логическим следствием должно быть удаление яичка. этой оперативной находки, тем более, что в половине случаев, как указывалось выше, такое яичко поражено семиномой.

• завороты сальниковых отростков - Диагностика острого живота
• Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот - Диагностика острого живота