Torsion d'un petit œuf intrapéritonéal - Diagnostic d'abdomen aigu

En raison d'éventuelles déviations au cours de leur abaissement dans le scrotum les testicules peuvent et s'installer chez de grands hommes dans la cavité abdominale (à de divers niveaux sur la voie de leur abaissement). Le plus souvent, cependant, ils sont tard près de 1. innominatae, à une ouverture interne du canal inguinal ou dans un petit bassin. La longueur relative du cordon de semence permet à un petit œuf intrapéritonéal de se déplacer librement dans la cavité abdominale. Ainsi, les conditions et pour sa torsion autour de son pivot-centre (jusqu'à 720 ° — GF Petrashevskaya) avec toutes les caractéristiques des torsions dans les changements généraux pathologiques liés aux troubles de l'approvisionnement en sang dans lui jusqu'à la nécrose y compris sont créées.
Torsion d'un petit œuf intrapéritonéal a été décrit pour la première fois par Gerster en 1897 (fig. 54). En 1937 M. G. Kamenchik a recueilli de la littérature seulement 13 cas de torsion d'un petit œuf intrapéritonéal et leur a ajouté le 14-ème. En 1938 A. Berzin et M. L. Epstein ont rapporté des cas de torsions d'un petit œuf intrapéritonéal. Ainsi, jusqu'à présent le nombre total des cas de cette maladie décrits dans la littérature est égal à 16. D'eux les chirurgiens soviétiques possèdent 5 cas (GF Petrashevskaya, MP Insociables, MG Kamenchik, A. Berzin, ML Epstein).
Les deux le petit œuf normal et le petit œuf atteint d'une tumeur maligne (séminome) qui s'établit dans 8 cas sur 16 (ML Epstein) peuvent être surmenés. En même temps, la taille du corps augmente fortement. Ainsi, dans le cas de M. L. Epstein (torsion du séminome), le petit œuf avait la taille d'un poing et demi ; dans le cas d'A. Berzin son poids était égal à 400 g, et sa longueur — 14,5 cm.
La torsion d'un petit œuf intrapéritonéal se rencontre également souvent des deux côtés; l'âge des malades dans les cas décrits hésitait dans la gamme de 15 à 56 ans.
La maladie commence soudain et passe rudement, mais on décrit les cas et non avec le courant si rapide (Beller). Klinitcheski la maladie se manifeste par les douleurs aiguës dans le ventre, le vomissement, la nausée, non le passage des flatulences, le météorisme et l'effort musculaire de l'estomac. Apparemment, cet ensemble de symptômes se tient tout à fait dans le cadre du tableau de "l'abdomen aigu", mais, malheureusement, a très peu de signes, caractéristiques de la torsion d'un petit œuf intrapéritonéal. Cependant parmi eux on peut noter quand même assez vite (dans la limite de 24 heures) la disparition des douleurs aiguës initiales que l'on peut expliquer tôt par la nécrose venant d'un petit œuf et la destruction de ses éléments nerveux. Sur la possibilité de la torsion de l'ovule intrapéritonéal l'absence d'un des testicules dans le scrotum peut être une certaine instruction. Un symptôme évident est la palpation d'un petit œuf situé assez bas. Ainsi, à l'étude rectale Bel Ayr a découvert dans un cas l le corps dense douloureux disposé au-dessus de la prostate et a posé le diagnostic juste. Dans le mur abdominal on ne peut d'habitude rien tâter et en vertu des petits montants du corps le plus torsionné et en vertu de l'effort du mur abdominal se trouvant simultanément. Seulement si le volume d'un petit œuf est augmenté en conséquence de sa régénération maligne, on peut le définir et dans un palpatorno de la paroi abdominale (A. Berzin).
En raison de la rareté exclusive de cette maladie, la torsion intrapéritonéale le petit œuf n'est pas distingué plus souvent et se traite d'habitude comme l'appendicite aiguë ou comme l'impraticabilité de l'intestin. Sur les 16 cas décrits, le diagnostic correct n'a été posé que 5 fois. Néanmoins, si prendre en considération la possibilité de la torsion de l'ovule intrapéritonéal, on peut éviter dans certains cas les erreurs diagnostiques, ainsi popyatnyj à cette maladie.

Diagnostic opérationnel

À la laparotomie dans tels cas découvrent la quantité modérée de l'exsudat séreux et hémorragique dans la cavité abdominale, et l'orientation suivante révèle dans les places typiques (voir plus haut) et intrapéritonéal petit oeuf avec plus ou moins exprimé
perturbations de sa vascularisation en raison de la torsion d'une jambe du corps. En l'absence de changements d'autres organes abdominaux expliquant un complexe symptomatique de "l'abdomen aigu", le petit œuf intrapéritonéal surmené doit être considéré comme la raison fondamentale de cette maladie.
L'élimination d'un petit œuf doit être une conséquence logique de cette découverte opératoire d'autant plus que dans la moitié des cas comme il était indiqué plus haut, un tel petit œuf est atteint d'un séminome.

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