Sairaudet ja vauriot, jotka voivat jäljitellä akuuttia vatsaa - Akuutin vatsan diagnoosi

YLEISET HUOMAUTUKSET

Diagnostiset virheet "akuutin vatsan" tunnistamisessa tapahtuvat kahdessa synnytyksessä:

1. havaittu oireyhtymä saa lääkärin kieltämään "akuutin vatsan" diagnoosin, jos tälle sairaalliselle tilalle ominaiset muutokset ovat päteviä;
2. oireyhtymä johtaa lääkärin "akuutin vatsan" diagnoosin hyväksymiseen tämän taudin todellisen puuttuessa.

Ensimmäisen kertaluvun virheissä leikkaushoito myöhästyy tai sitä ei tehdä ollenkaan – potilaan hengenvaara kasvaa; toisen asteen virheissä väärällä tunnistuksella tehty leikkaus muuttuu diagnostiseksi laparotomiaksi, selväksi, liiaksi potilaan hengenvaaraan liittyväksi, mutta ilmeisesti tämä vaara on pienempi kuin ensimmäisessä tapauksessa. Päivittäinen kokemus kaupunkisairaalan kirurgisesta osasta (Leninin sairaala Leningradissa) osoittaa, että toisen asteen diagnostisten virheiden (oireiden uudelleenarviointi) määrä on melko suuri. Joten vuonna 1937 586 potilaasta ja haavoittuneesta, jotka tuotiin tähän kirurgiseen osastolle 91 ylimääräisen sairaalan diagnoosin yhteydessä, sitä ei vahvistettu kliinisten, radiologisten ja laboratoriotutkimusten tuloksena. Se osoittaa, että 15 %:ssa kaikista tapauksista "akuutin vatsan" oireet olivat ylihinnoiteltuja. Ilmeisesti tämä kysymys on erittäin tärkeä, ja siksi se ansaitsee erityisen huomion.

AIVOSAIraudet

N. Govseev ja N. Semenov (1947) raportoivat noin 20 tapauksesta aivo-aivohaavoista, joita monimutkaisivat tyypilliset "akuutin vatsan" ilmiöt. Kirurgit, jotka olivat oikein yhdistäneet nämä ilmiöt aivovaurioon, pidättyivät leikkauksesta; tehdyt konservatiiviset toimet johtivat "akuutin vatsan" kuvan poistamiseen.
Kaikissa vastaavissa tapauksissa ei kuitenkaan saada oikeaa diagnoosia heti. Klo e to kanssa l e r antaa seuraavan valvonnan.
Poika, 10v, kaatui ja rasseki otsan ihoa. Kahden viikon kuluttua kaatumisen jälkeen potilas alkoi valittaa vatsakipuista. Oksentelua esiintyi ateriasta riippumatta. Lämpötila nousi. Veressä määriteltiin kohonneet leukosyytit. Näiden oireiden perusteella kirurgi teki vatsan seinämän jäykkyyden puutteesta huolimatta umpilisäkkeen diagnoosin ja poisti normaalin verson. Pojalle tehtiin leikkaus.
10 päivän kuluessa tämän toimenpiteen jälkeen kehittyi päänsärky, oksentelu ja tyrmistyminen. Röntgenanalyysi osoitti etuluun halkeaman olemassaolon. Subduraalinen absessi erottuu. Trepanaatio. Toipuminen.
Kuvattu tapaus terveen madon muotoisen verson poistamisesta aivojen etulohkon subduraalisesta paiseesta on ilmeisesti suuri harvinaisuus, koska kirjoittaja ei lainaa vastaavaa valvontaa kirjallisuudesta. Olisi kuitenkin väärin ajatella, että vatsan oireyhtymä (vatsaontelokivut, oksentelu, ripuli tai päinvastoin tuolin viivästyminen) on poikkeus useissa aivosairauksissa.
Kokeellisesta patologiasta se on Tiedetään, että joidenkin aivojen osien ärsytys aiheuttaa terävää peristaltiikkaa ruoansulatuskanavan eri osissa tai päinvastoin sen viivettä. Yksi teoksista osoittaa tämän aiheen, että "esimotorisen tilan ja siihen liittyvien aivokuoren osastojen faradivirran stimuloinnissa saadaan aikaan erittäin voimakkaita liikkeitä kaikissa suoliston osastoissa" invaginaatio mukaan lukien.
Kirjallisten tietojen mukaan vatsan oireyhtymä kohtaa aivokasvaimet, sen haavat, migreeni, takaisin tabes, hysteria ja enkefaliitti. I. M. L ja p e c ja V. N. Batkevich kuvasivat 5 tapausta vatsaoireyhtymästä letargisessa enkefaliitissa. Samaan aikaan, paitsi kipuja ja lukkoja, havaittiin jopa etumaisen vatsan seinämän lihasjännitys.
Esitetään kuvaus yhdestä näiden kirjoittajien ohjauksesta.
7-v. koulutyttö. vuosikoulu, 17 vuotta, tuli terapeuttiselle klinikalle valittaen sydänlihaksen jatkuvista leikkauskivuista, jotka eivät liity aterioihin, lukkoon, heikkouteen ja jatkuvaan unettomuuteen. Kivut alkoivat 8 kuukautta sitten. Lääkärit olettivat mahahaavan olemassaolon, asettivat ruokavalion, on hyödytön. Potilaalla alkoivat vahvat lukot. Se lähetetään klinikalle oletettuna diagnoosina umpilisäkkeentulehdus tai kolekystiitti.
Potilas varttui maasepän perheessä. Jaksot vuodesta 15. Koska dysmenorrea ilmiö sairaus. Sairauden vuoksi se joutui jättämään koulun.
Keuhkot ja sydän normaalin rajoissa. Vatsa on hieman räjähtänyt. Vatsan seinämä on jännittynyt. Paineella ja lyömäsoittimilla yhtenäinen, ei jyrkästi ilmaistu kipu kaikissa vatsassa. Aktiivisessa jännityksessä vatsalihasten kipu voimistuu hieman. Tunnustuksen yhteydessä on joskus mahdollista havaita paksusuolen spastisia supistuksia. Maksaa ja pernaa ei tutkita, eikä niitä ole lisätty perkutorno. Mahalaukun mehu - happamuus on laskenut, Lyugolevsky-testi negatiivinen. Kal — patologisia poikkeamia ei ole; munia matoa ei löydy, reaktio vereen negatiivinen. Keuhkojen, sydämen ja mahan röntgenoskopiassa poikkeavuuksia ei paljasteta.
Verenpaine 135/80 mm. Veren morfologia - normi. Wassermannin reaktio – negatiivinen.
Potilas aneeminen, hitaasti liikkuva. Henkilö, jolla on rasvakiilto. Runsas sialoosi. Oikean kasvohermon lievä pareesi. Pieni kohonnut verenpaine ylä- ja alaraajojen razgibatelissa. Sormien ja käsien tahattomat liikkeet, kun potilas kiinnittää huomion muihin lihasryhmiin. Jänteen nykiminen - normi. Herkkyys - normi. Oppilaiden reaktio valoon hyvä, lähentymisessä hidas. Terävä muistinmenetys, älyllinen väsymys, voimakkaiden reaktioiden väheneminen.
Potilaan perhe huomauttaa, että hän muuttui sairauden hetkestä (kipujen alkamisesta) voimakkaasti:tuli tylsäksi, epäseuraamattomaksi, harvoin nauroi, "henkilöstä tuli toinen". Potilaalla on voimakas jano ja polyuria 3 kuukauden ajan. Ennen sitä oli ischuria päiviä.
Diagnoosi – letargisen enkefaliitin piilevä muoto.
Annetusta tapaushistoriasta seuraa, että alustavat väärät diagnoosit tehtiin potilaan epätäydellisen tarkastuksen seurauksena. I. M. Lipets ja V. N. Batkevich, puhuessaan diagnoosin toteamisesta näissä vaikeissa tapauksissa, kiinnittävät melkoisesti huomiota siihen, että oikean tunnistamisen kannalta "järjestelmällinen vatsan fyysinen tutkimus yhdessä potilaan täydellisen tarkastuksen kanssa on erityisen tärkeää". Lisäksi samat kirjoittajat korostavat, että neuropatologien, mutta myös kirurgien ja terapeuttien, pakollinen tutustuminen letargisen enkefaliitin klinikalle on välttämätöntä. Sen kanssa on oltava samaa mieltä, lisättyään siihen, että "akuutin vatsan" oikea tunnistaminen vaatii kirurgien perehtymistä aivosairauksien klinikalle.
Ilmeisesti edelleen puhuttiin "akuutin vatsan" väärästä tunnistamisesta. vatsa" tai sen erilliset muodot erilaisissa aivojen sairauksissa. Kuitenkin voi olla myös palautussuhteita, kun todellinen "akuutin vatsan" oireyhtymä liittyy aivojen sairauksiin tai vammoihin. Kushing raportoi, että se havaitsi useita kertoja mahahaavojen perforaatiota aivokasvaimien poistoleikkausten jälkeen.
On tunnettua, että NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speranskyn kokeelliset työt jne. ovat osoittaneet, että vammojen jälkeen aivoista mahalaukkuun voi kehittyä verenvuotoja, eroosiota ja akuutteja haavaumia. Tällä perusteella oli mahdollista odottaa peptisen haavan ilmaantuminen tai paheneminen haavan tai aivoruhjeen jälkeen. Todellakin, S. B. Geyro ja G. N. Chekulaev antavat erillisen valvonnan, jossa mahahaavan ilmaantuminen tai paheneminen voisi liittyä aivovaurioon. Toisinaan havaittiin mahahaavan perforaatiota tai helcomeniaa välittömästi haavan jälkeen.
Tilastoanalyysissä kuitenkin kävi ilmi, että mahahaavan oireet havaittiin yli puolessa tapauksista jo ennen minkään paikallisen haavan syntyä.

TYREOIDISMI

Akuuteista vatsaontelon kivuista raskaan tyrotoksikoosin aikana kirjallisuudessa on raportoitu useammin kuin kerran. Vuonna 1937 K. Robertson, Wal ja X. Robyortson raportoivat tapauksesta, jossa normaali madon muotoinen verso leikattiin tämän taudin yhteydessä.
"Potilas, 19-vuotias, vietiin sairaalaan kasvaimen takia niska, serdtsebiyeniye, hikoilu, yliherkkyys kuumuudelle ja nopea väsymys.
Valvonnan ja tutkimusten tuloksena diagnosoidaan kolloidiraivo ja hoito määrätään kilpirauhasen lääkkeillä. Tästä hoidosta normaali aineenvaihdunta vahvistui jyrkästi. Thyreoidinum-annoksia pienennetään. Samaan aikaan oli kipuja vatsaontelon oikeassa alaneljänneksessä. Vatsakipu eteni yhdessä päänsäryn ja niskakivun kanssa. 12 tunnissa kehittyi kouristuksia napaan ja oksentelua. Päivän loppuun mennessä kipu levisi vatsan koko alapuolelle, mutta pääosin ne ilmenivät oikealla. Tässä havaittiin sairastuvuus ja jäykkyys.
Normaali aineenvaihdunta — 57. Leukosytoosi — 20 200.
Polinuklearov — 67 %. Lymfosytoosi – 33 %.
Kutsuttu kirurgi havaitsi akuutin umpilisäkkeen tulehduksen, mutta päätettiin alun perin hoitaa potilasta konservatiivisesti hänen "hermostuneisuutensa ja voimakkaan vaihdon vuoksi". Hypodermiset injektiot. Kivut laantuivat päivässä. Vatsan oikeassa alaosassa oli herkkyyttä ja jäykkyyttä. Potilas on levoton. Ampumisen rei'itystä epäillään ja leikkausta tarjotaan.
Verso leikattiin, mutta mikroskooppisessa tutkimuksessa siitä ei löytynyt akuuttia tulehdusprosessia.
Edelleen raskas virta tyrotoksikoosi-ilmiöissä. Välisumma strumektomia. Toipuminen".
Vatsaontelokipujen aiheuttaja myrkyllisissä strumissa ja basedovy-taudissa on edelleen täysin tuntematon. Sympaattisen hermotuksen toiminnan häiriön oletetaan olevan tämän ilmiön kulmakivi.

SELKÄN, SELKÄAJAN JA RAJOITUSTEN VAURIOITUKSET JA SAIraudet

Myöhemmistä selkärangan ja selkäytimen vammoista syntyneiden vatsaontelon muutosten kliinistä ja patogeneettistä alettiin kehittyä yksityiskohtaisesti vuosien 1914-17 aikana. Aiheen pääteos on julkaistu vuonna 1916.
Vuonna 1827 julkaistu viesti aiheesta Ollivye of Angers meni lähes huomaamatta, vaikka jo tämän kirjoittajan totesi yhteyden suoliston toimintahäiriöihin sympaattisen hermotuksen toimintahäiriöön.
Muutoskirjallisuuden mukaan vatsaontelossa voi esiintyä mitä erilaisimmissa selkäytimen vammoissa (aivotärähdyksessä, prelumeissa, haavoissa, kokonaisissa leikkeissä, ruhjeissa), jotka syntyvät selkäytimen mitä erilaisimmilla tasoilla, mukaan lukien sen kaulaosa. Muutokset vatsaontelossa kohtasivat:1) akuutin myeliitin yhteydessä, 2) erilaisten selkäytimen interventioiden jälkeen, 3) lannerangan leikkauksen jälkeen, 4) rajarunkojen vaurion seurauksena.
Häiriöpotilaiden valvonnassa ruoansulatuskanavan aktiivisuudesta erilaisissa selkärangan ja selkäytimen vammoissa kiistanalainen mielipide näyttää siltä, ​​että muutokset vatsaontelossa niissä on luokiteltava "akuuttia vatsaa" simuloiviksi tiloiksi. Oireiden luonteen ja sairauden kulun perusteella voidaan ja pitää puhua pikemminkin todellisesta dynaamisesta läpäisemättömyydestä, ei vain "pseudoakuutista vatsasta".
Se näkyy seuraavasta valvonnasta.
Potilas, 32-vuotias, tuodaan ambulanssilla klinikalle kello 14 tuntia 28/X 1935 g diagnoosilla "mustelmat". Muutama tunti sitten raskaat laukut putosivat vahingossa alas selkävammautuneena. Muutaman minuutin kuluttua hän tunsi voimakasta selkäkipua eikä pystynyt liikkumaan enää itsenäisesti. Ei pyörtynyt.
Objektiivisesti. Pulssi 68, tyydyttävä täyttö. Vatsan lihakset ovat jännittyneet. Vatsaontelon tunnustelussa havaitaan sairastuvuus oikeassa hypokondriumissa ja sydänlihaksessa. Maksaa ja pernaa ei tutkita. Pyörityksen aikana lannerangan alueella on ihon naarmuja ja turvotusta D11-12 tasolla. Turvotuksen tunnustelu on erittäin tuskallista. Syvässä hengityksessä ilmenee selkäkipua. Virtsassa ei ole verta.
Seuraavana päivänä potilaan tila huononi, hän valittaa terävistä kipuista koko vatsassa. Vatsa on puhallettu, tynnyrin muotoinen muoto. Kaikkialla on tympaniitti. Kaasut eivät lähde, tuolia ei ole. Veren kloridit - 348 mg %. Potilas viedään leikkaussaliin, ja hänelle syötetään suonensisäisesti 200 ml 10-prosenttista natriumkloridiliuosta. Minuuttia 3:een tällaisen ruiskutuksen jälkeen poistui kaasut ja kcal. Vatsa putosi alas. Potilaan tila parani heti huomattavasti. Edelleen tapahtui asteittainen paluu terveyteen.
Toipumisen aikana tehty selkärangan röntgenkuva osoitti puristusmuutoksen alempien rintanikamien tasolla.
Veren kloridit sairauden eri termeissä:29/X klo 14 tuntia 30 minuuttia — 348 mg % (29/X 200 ml 10 % natriumkloridiliuosta annetaan laskimoon klo 15. 35 minuuttia), 29/X klo 17 — 374 mg %, 29/X klo 19 — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI – 465 mg %.
Kliinisestä kuvasta, veren kloridipitoisuudesta, suonensisäisen injektion tuloksista ja taudin etenemisestä päätellen potilaalla oli epäilemättä suolistohalvaus ilmeisesti aivotärähdyksen vuoksi. selkäytimestä, koska uhrilla ei havaittu esiluuman tai suolistovaurion oireita.
Tätä tapaushistoriaa tutkiessa on havaittavissa, että vatsaontelon sairauden diagnoosin toteamisessa oli vaihtelua vatsan elinten halvaantuminen ja vauriot. Kaikki sairaudet viittaavat siihen, että suolisto on halvaantunut, mutta ei sen simulaatio tai jokin muu "akuutti vatsa" millään tavalla. Se on erittäin tärkeä seikka.
Vatsaontelon muutosten ilmaantuminen selkärangan ja selkäytimen vaurion jälkeen ovat erittäin erilaisia:paksuuntumaan - useita tunteja, mutta kuvataan tapauksia, joissa vatsaontelooireyhtymä ilmaantuu Useita päiviä ja jopa 4 kuukauden kuluttua selkärangan vaurioitumisesta.
Yleensä havaitaan pahoinvointia, hikkausta, ryppyjä, vatsan turvotusta, otkhozhdeniye viivettä ja kaasuja. Jotkut kirjoittajat mainitsevat, että joissakin poikkeustapauksissa ei ole tuolin ja kaasujen viivästymistä, vaan päinvastoin - ripulia, ja lisäksi veristä. Selvitä virtsan lisääntynyt typen ja kloridien määrä. Hamaturiaa havaitaan melko usein. Lämpötila on erittäin vaihteleva. Pulssi on useimmissa tapauksissa kiihtynyt.
Kliininen kuva ilmeisesti vastaa suoliston kyvyttömyyden halvaantuvaa muotoa. Poikkeuksena on joskus havaittu verinen tuoli ja esiintyminen verivirtsassa, mikä ilmeisesti johtuu verisuonten huomattavasta laajenemisesta riippuen n. sympathicuksen halvaus. Patologit toteavat avattaessa tällaisissa tapauksissa vatsakalvon ja vatsaontelon hyperemia.
Samanlainen pseudoperitoneaalinen oireyhtymä havaittiin osteomyeliitissä ja selkäydintuberkuloosissa.

• Välikalvonsisäisen pienen munan vääntyminen – akuutin vatsan diagnoosi
• Sairaudet ja vauriot, jotka voivat jäljitellä akuuttia vatsaa - Akuutin vatsan diagnoosi