Torsione di un piccolo uovo intraperitoneale - Diagnosi di addome acuto

A causa di eventuali deviazioni nel corso del loro abbassamento in uno scroto i testicoli possono e si calmano a uomini adulti in una cavità addominale (a vari livelli sulla strada del loro abbassamento). Il più spesso, comunque, sono in ritardo vicino 1. innominatae, a un'apertura interna del canale inguinale o in una piccola pelvi. La lunghezza relativa di un cordone di seme permette a un piccolo uovo intraperitonealny di muoversi liberamente in una cavità addominale. Così, sono create le condizioni e per la sua torsione intorno al suo centro di perno (a 720 ° — GF Petrashevskaya) con tutta la caratteristica di torsioni in cambiamenti patologici generali collegati a disordini di rifornimento di sangue in esso a un necrosis compreso.
Torsione di un piccolo uovo intraperitoneale fu descritto per la prima volta da Gerster nel 1897 (fig. 54). Nel 1937 M. G. Kamenchik raccolse da letteratura di soli 13 casi di torsione di un piccolo uovo intraperitonealny e gli aggiunse, il 14esimo. Nel 1938 A. Berzin e M. L. Epstein riferirono di casi di torsioni di un piccolo uovo intraperitoneale. Così, finora il numero totale dei casi di questa malattia descritti in letteratura è uguale a 16. Da loro i chirurghi sovietici possiedono 5 casi (GF Petrashevskaya, MP Persone poco socievoli, MG Kamenchik, A. Berzin, ML Epstein).
Entrambi l'uovo piccolo normale e l'uovo piccolo affetto da un tumore maligno (seminoma) che si instaura in 8 casi su 16 (ML Epstein) possono essere sovraccaricati. Allo stesso tempo, anche la dimensione del corpo aumenta notevolmente. Quindi, nel caso di M. L. Epstein (torsione del seminoma) l'uovo piccolo aveva la dimensione di un pugno e mezzo; in caso di A. Berzin il suo peso è stato uguale a 400 g, e la lunghezza — 14,5 cm.
La torsione di un piccolo uovo intraperitonealny si incontra ugualmente spesso su entrambi i lati; l'età di pazienti nei casi descritti ha fluttuato a partire da 15 fino a 56 anni.
La malattia improvvisamente comincia e procede bruscamente, ma sono descritti casi e non con corrente così rapida (Beller). Clinicamente la malattia è espressa da mal di pancia affilati, vomito, nausea, non passaggio di flatulenza, meteorizm e tensione muscolare di uno stomaco. Apparentemente, questo complesso di sintomi abbastanza tiene dentro un quadro di «addome affilato», ma, purtroppo, ha pochissimi segni, caratteristici di torsione di un piccolo uovo intraperitoneale. Comunque tra loro tuttavia è possibile annotare la scomparsa piuttosto rapida (tra 24 ore) di dolori affilati iniziali che possono esser spiegati presto con il necrosis venuta di un piccolo uovo e la distruzione dei suoi elementi nervosi. Su una possibilità di torsione di un piccolo uovo intraperitonealny la mancanza di uno di testicoli in uno scroto può essere qualche istruzione. Un sintomo evidente è la palpazione di un piccolo uovo situato piuttosto in basso. Dunque, all'atto di ricerca rettale Bel Ayr ha trovato l il corpo denso doloroso situato sopra una prostata in un caso e ha fatto la diagnosi corretta. Attraverso una parete di pancia di solito è possibile sondare niente ea causa delle piccole dimensioni del corpo più torsirovanny ea causa di tensione di una parete di pancia che è disponibile nello stesso momento. Solo se il volume di un piccolo uovo è aumentato a causa della sua rigenerazione maligna, è possibile definirlo e attraverso una parete addominale palpatorno (A. Berzin).
A causa di una rarità esclusiva di questa malattia torsione di un intraperitoneale il piccolo uovo non è distinto più spesso e di solito trattato come un'appendicite acuta o come impassability di intestini. Dai 16 casi descritti la diagnosi corretta è stata fatta solo 5 volte. Tuttavia, se considerare una possibilità di torsione di un piccolo uovo intraperitonealny, in casi certi è possibile evitare sbagli diagnostici, quindi popyatny a questa malattia.

Diagnosi operativa

A una laparotomia in tali casi trovi la quantità moderata di essudato sieroso ed emorragico in una cavità addominale, e l'orientamento successivo rivela in posti tipici (vedi sopra) e un piccolo uovo intraperitonealny con più o meno espresso
violazioni della sua vascolarizzazione a causa di torsione di una gamba di corpo. In assenza di alterazioni di altri organi addominali che spiegano un complesso di sintomi di "addome acuto", il piccolo uovo intraperitoneale sovraccaricato dovrebbe essere considerato come una ragione fondamentale di questa malattia.
La rimozione di un piccolo uovo deve essere una logica conseguenza di questo ritrovamento operativo tanto più che nella metà dei casi com'è stato detto sopra, un tal piccolo uovo è colpito con un seminoma.

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