Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей - Диагностика острого живота

Как уже было сказано, оперативное лечение островоспалительных заболеваний желчных путей не получило еще всеобщего признания у хирургов. С этой точки зрения малое значение имеет так называемая оперативная диагностика этих заболеваний. Если этим и приходится заниматься, то обычно, когда оперативное вмешательство предпринимается не по поводу предполагаемого островоспалительного процесса в желчном пузыре, а по поводу любого другого острого заболевания в брюшной полости, а на операции обнаруживается, что воспалительный процесс идет из желчных путей.
Оперативная диагностика острого холецистита, осложненного перитонитом, сводится к установлению островоспалительного процесса в желчном пузыре как источника этого перитонита. Иногда уже характер выпота в брюшной полости, примесь в нем в той или иной степени желчи, с очевидностью свидетельствует о характере перитонита и заставляет хирурга искать перфорацию или даже разрыв желчных путей. Известно, что чаще всего перфорирует желчный пузырь (по Вильямсу — в 91%), в особенности его дно, сравнительно редко (4,4%) — общий желчный проток и, наконец, в последнюю очередь — пузырный канал (3,3%). Поскольку в подавляющем числе случаев причиной перфорации является пролежень стенки пузыря в результате давления, хирург при операции может обнаружить его свободно лежащим в брюшной полости.
В случаях, когда при лапаротомии обнаруживается, гнойный или серозно-гнойный экссудат, задачей хирурга является установить, что причиной является воспалительный процесс в желчном пузыре или протоках, а не в другом каком-либо органе брюшной полости (желудок, двенадцатиперстная кишка, червеобразный отросток). настоящего перитонита.
Оперативная диагностика острого холецистита основывается, конечно, на тех изменениях со стороны желчного пузыря, которые удается обнаружить при лапаротомии. Понятно, что для этого необходимо в первую очередь добраться до желчного пузыря.
Чаще всего это удается довольно легко, но все же иногда после вскрытия брюшной стенки хирург обнаруживает осумкованный абсцесс, источником образования которого является это имеет лишь предположение, так как из-за боязни разорвать сращения обычно должны ограничиваться вскрытием гнойника, отказываясь от поисков источника, его. Когда подход к желчному пузырю относительно легкий, наличие явных воспалительных изменений со стороны последнего дает оператору уверенность в том, что клиническая картина, на основании которой предпринимается операция, обусловлена ​​воспалительным процессом в желчном пузыре. С другой стороны, оперирующий должен помнить, что даже при хорошо выраженной клинической картине острого холецистита наличие больших воспалительных изменений со стороны желчного пузыря вовсе не обязательно.
Известно, что так называемый застойный пузырь при котором все воспалительные явления ограничиваются только пузырьковыми сращениями мелких и несвежих уже с окружающими тканями, может дать картину острого холецистита.
Стоит помнить, что и острое набухание печени, острый гепатит, может давать картина острого холецистита, поэтому в некоторых случаях при операции следует ограничиться только констатированием увеличенной, плотной, серого цвета печени. Наконец, при операции по поводу острого холецистита следует помнить, что клиническая картина дана, как указывалось, как желчнокаменная, так и желчная колики.

• Желчный перитонит - Диагноз острого живота
• Острый панкреатит - Диагностика острого живота