Операции по поводу прободных язв, как правило, должны происходить под общей или спинномозговой анестезией, допускающей возможность свободной манипуляции в брюшной полости.
Исключением могут быть лишь случаи далеко зашедшего перитонита, при которых оперативное вмешательство не может быть радикальным, а должно быть в силу необходимости минимально травматичным — ушивание язвы или подведение тампонов к месту перфорации.
При таких минимальных, паллиативных операциях показана местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина; эти ослабленные больные обычно не выносят наркоза. Однако операции, произведенные при таких тяжелых условиях, в целом дают мало надежды на благоприятный исход; определенного успеха можно ожидать только при производстве таких операций под капельным переливанием крови.
Здесь следует, однако, оговориться, что в последние годы в практике отечественной хирургии стремление оперировать прободные язвы под местной анестезией вообще выявляется (А. В. Вишневский, С. И. Ворончихин). По данным этих авторов, этот метод хорошо переносится больными и обуславливает очень благоприятное течение и в послеоперационном периоде.
Вскрытие брюшной полости при заведомом наличии очага внутрибрюшинной инфекции, угрожающей распространением процесса с затеканием экссудата в свободных отделов брюшной полости, оперирующий должен в первую очередь проводить тампонаду, отграничивающую желудок. Тампонада изолирует операционное поле от других отделов брюшной полости, ограничивает затекание в них желудочного содержимого и дает возможность достаточно свободно оперировать на желудке. содержимое обычно поступает в свободную брюшную полость в ней. Нельзя, конечно, сказать, что при лапаротомии обнаруживается осязательно и во всех случаях значительное и заметное для хирурга количество газа; в огромном большинстве случаев его бывает немного, и при абдоминальном разрезе его наличие не сказывается на каком-либо характерном физическом явлении. Но в некоторых случаях количество газа в свободной брюшной полости бывает настолько значительным, что при лапаротомии он со свистом выходит из разреза брюшины, после чего объем желудка сразу резко уменьшается.
При некоторых операциях, произведенных нами при прободной язве также мы могли бы отметить подобное явление. Выделение газа при разрезе брюшины, безусловно, сразу дает основание заподозрить перфорацию.
Несколько слов следует сказать и относительно характера жидкости, обнаруживаемой в брюшной полости. Наличие жидкости, окрашенной желчью, указывает на необходимость в первую очередь обследовать желчный пузырь, но такая жидкость может быть и при перфорации двенадцатиперстной кишки и даже желудка, так как желчь почти всегда находится в двенадцатиперстной кишке и обычно забрасывается в желудок.
Наконец, воспалительные процессы гнойного и особенно гнилостного характера, развивающиеся в брюшной полости, всегда сообщают внутрибрюшинной жидкости своеобразным резким запахом.
В отношении атипичной высокой кардиальной перфорации и перфорации язв задней стенки двенадцатиперстной кишки можно дать некоторое указание на клинический симптом "подкожной эмфиземы".
Больной, 50 лет, доставлен 27/XII 1935 г. с диагнозом:прободная язва желудка. Ясный желудочный анамнез. 4 дня назад появились резкие боли в эпигастральной области и упорные рвоты без крови; председатель является независимым.
Объективно. Больной мечется и стонет от болей, бледен, рвет слизью. Пульс 108. Язык влажный. Живот в подложечной области резко болезнен, напряжен и втянут. Перкуторно нет тимпанита над печенью. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Моча — норма. Диагноз — прикрытая перфорация язвы желудка (?).
27/XII в 19 часов — лапаротомия. В брюшной полости обнаружен скудный серозный выпот; сальник резко отечен и пропитан желтовато-зеленой жидкостью; соответственно этому месту на малой кривизне имеется большой инфильтрат протяженностью 8 см, с обильным пропитыванием стенки желудка такой же желтовато-зеленой жидкостью. Распознается прободение язвы в области сальника. Желудок резецирован по пути Рейхеля — Поля. Пациент выздоровел.
На препарате:по малой кривизне 3 язвы с гнойным дном и флегмоной стенки желудка с обширным гнойным инфильтратом в области сальника.
Иногда наблюдаются одновременно и множественные перфорации. Так, Баггер на 1952 г. прободения язвы желудка и. duodeni дает 9 случаев множественных перфораций; к 1935 г. в Институте Склифосовского (Москва) отмечались 6 раз. одновременное прободение 2-х язв.
Случаи одновременного множественного прободения язв желудка наблюдались советскими хирургами и в последние годы.
Так, И.Л. Меерович (Иркутск, 1941) сообщает об оперированных у него больных, перенесших при этом 2 перфоративные язвы — в пилорическом отделе и на двенадцатиперстной кишке. Больной выздоровел.
И. И. Кальченко (Архангельск, 1940) сообщает об одновременном прободении 3 язв, располагавшихся в пилорическом отделе желудка. Больной был прооперирован и выздоровел.
В 1944 г. Ю.В. Э. Березов сообщил о наблюдавшихся им в короткий срок 4 случаях одновременной перфорации 2-х язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в возрасте от 26 до 38 лет (по 42 оперированным за это время прободным язвам).
Локализация множественные язвы могут быть различными:чаще всего одна язва располагается на передней поверхности желудка, а другая — на задней, против первой («зеркальные язвы»); или обе язвы могут быть на передней или задней стенке.
Таким образом, совершенно необходимо во всех случаях операций по поводу перфоративных язв делать полный систематический осмотр не только передней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки, но и их задняя поверхность. Это поможет выявить множественные язвы.
А. А. Немилов указывает, что в литературе описан ряд случаев, когда при зашивании одной обнаруженной прободной язвы прободение второй язвы оставалось незамеченным и служило причиной фатального перитонита.
Необходимо также иметь в виду , язва, которая на месте ушита, прободная, в прошлом может быть и повторная ее прободение (Н. Н. Веселовзоров, Н. Н. Милостанов, Б. С. Тартаковский). В литературе к 1939 г. было описано 75 случаев таких повторных перфораций (В. Я. М и ч и м). В то же время (1939) сообщалось о 3 случаях такой повторной перфорации ранее взятых перфоративных язв (В. Я. Мачан и И. П. Леванюк). У нас также имеется одно подобное наблюдение.
После произведенной ранее консервативной операции по поводу прободной язвы повторная перфорация может произойти не только на месте ее первичной перфорации, но и в области наложенного при первой операции анастомоза — прободного язва анастомоза. По мнению Л.Я. Стефаненко, на 258 операциях (по поводу прободной язвы в 3 случаях отмечена прободная язва анастомоза.
Больной, 45 лет, доставлен в хирургическое отделение больницы им. Ленина 9/V 1946 г. в 18 часов 35 минут с диагнозом «пищевое отравление».Жалобы на резкие боли в подложечной области, развившиеся 2 часа назад.При поступлении сразу был поставлен диагноз прободной язвы желудка, и больной был немедленно оперирован.Разрыв язвы обнаруженного на операции привратника ушит, наложен задний гастроэнтероанастомоз.Послеоперационное течение гладкое;больной выписан 25/V 1946 г.
После операции в течение 3 месяцев чувствовал себя хорошо, затем снова появились боли, напоминающие дооперационные.
Через полгода после первой операции, 6/XI 1946 г. в 2 часа ночи дома начался приступ резких болей в животе, в среднем отделе подложечной области. Врач скорой помощи направлен в 8 часов 30 минут в больницу им. Ленина с диагнозом «острый живот». При поступлении общее тяжелое состояние, живот резко напряжен и болезнен на всем протяжении. Пульс 76.
Температура 37,4°. При рентгеноскопии свободного газа в брюшной полости не обнаружено. Дооперационный диагноз — «перфоративный перитонит». В 10 часов 45 минут экстренная лапаротомия по средней линии. В брюшной полости значительное количество серозно-гнойной жидкости с примесью пищи. Обнаружена перфоративная язва в области наложенного при первой операции анастомоза. Ушивание язвы и пластика ее сальником. Гладкое течение. Это выписано.
Общеизвестно, что в ряде случаев (В. М. Воскресенский, Л. Л. Дорфман, К. К. Свиридов) перфорация обусловлена распадом рака желудка, возникшего, возможно, на месте язвы. Клинически такую перфорацию рака почти невозможно дифференцировать от прободения язвы (если до этого не было известно о существовании раковой опухоли), так как в острой стадии их признаки очень сходны (А. А. Нема и Рыба). Только при операции выясняется истинный характер заболевания.
Больной, 48 лет, доставлен в больницу им. Ленина 25/1В 1947 г. в 5 часов 30 минут утра с диагнозом "острый живот". Заболел 22/IV в 20 часов, дома. Появились резкие боли в подложечной области, которые постепенно спускались книзу. Боли отдавали в правое плечо, была многократная рвота, развился понос. Вызванный 23/IV врач скорой помощи утром назначил обильное питье воды в количестве 5 стаканов, отчего боли не стихли, а, наоборот, усилились. Кабинетный врач снова позвонил 24/1В, несмотря на это, больную повторно не госпитализировал. Поскольку боли все же продолжались, 25/IV в 2 часа ночи был вызван врач «Неотложной помощи», который направил больную в больницу. Таким образом, от начала заболевания до поступления в клинику прошло 57 часов.
Больной в течение 15 лет болеет желудком, но язвы у него не определяли. При поступлении состояние крайне тяжелое, резко истощен. Рвота, икота. Живот вздут и болезненн на всем протяжении; напряжение брюшной стенки не выражено. Печеночная тупость отсутствует. Пульс 110. Артериальное давление 95/70. Лейкоцитоз — 17 400. Дооперационный диагноз — перфоративный перитонит.
25/1В, в 6 часов — экстренная лапаротомия. После вскрытия брюшины со свистом выделился газ без запаха. В брюшной полости — большое количество кофейной жидкости. По малой кривизне желудка, ближе к привратнику, определяется бугристая раковая опухоль с распадом в центре, явившаяся причиной перитонита. Рак метастазирует в окружающие лимфатические узлы и печень. Пластиковый сальник. Гладкое течение. Это выписано.
Наконец, нельзя упускать из виду и тот факт, что прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки хотя и редко, но тем не менее может сочетаться одновременно и с другими острыми хирургическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. брюшной полости, наиболее часто при остром аппендиците (А. Б. Альтговзен, 1937; П. Я. Шкурм и Н., 1946).
В 1938 г. М. А. Благовещенский описал оперированного им больного 27 лет с диагнозом разлитой гнойный перитонит, при котором обнаруживались одновременно гнойный аппендицит, инвагинация в области подвздошной кишки и прободная язва двенадцатиперстной кишки.
В 1950 г. М.И. Шалаев сообщил о случае прободения язвы двенадцатиперстной кишки, наблюдаемой им наряду с острой кишечной непроходимостью на почве аскаридоза. Пациент был прооперирован и выздоровел.
Причины кишечных газов и что с этим делать
Знаете ли вы, что вызывает кишечные газы? Проще говоря, газообразование является естественной частью пищеварения человека и становится проблемой только тогда, когда оно дает о себе знать в неподходяще
сульфасалазин - перорально, азульфидин
Отображение и использование информации о наркотиках на этом сайте регулируется условиями использования. Продолжая просматривать информацию о препарате, вы соглашаетесь соблюдать такие условия использо
Потеря кишечного эпителиального барьера, ответственного за MIS-C, связанный с COVID-19, у детей,
предлагает изучить Хотя коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у детей встречается относительно редко и обычно протекает в легкой форме, некоторые, как известно, возвращались с редким, но серьезным, и
