A perforált fekélyek műtéteit általában általános vagy spinális érzéstelenítésben kell elvégezni, ami lehetővé teszi a hasüregben történő szabad manipulációt.
A messzire bevezetett hashártyagyulladás olyan esetei, amikor a műtéti intézkedés nem lehet radikális, és minimális traumás kell, hogy legyen – a fekély felvarrása vagy a perforáció helyére tamponvezetés csak kivétel lehet.
Ilyen minimális, palliatív műtétek esetén a 0,5%-os helyi infiltrációs érzéstelenítést novokain oldattal mutatjuk be; ezek a legyengült betegek általában nem vesznek ki érzéstelenítést. Az ilyen súlyos körülmények között végzett műtétek azonban általában nem adnak kellő reményt a kedvező kimenetelre; némi siker csak az ilyen műtétek csepp hemotranszfúzióban történő elvégzésével várható.
Itt azonban fenntartással kell élni, hogy az elmúlt években a hazai sebészet gyakorlatában általánosságban a perforált fekélyek helyi érzéstelenítésben történő operálása volt a törekvés. napvilágra kerül (AV Vishnevsky, SI Voronchikhin). A szerzők szerint ezt a módszert a betegek jól átadják, és nagyon kedvező áramerősséget okoz a műtét utáni időszakban.
Hasüreg megnyitása egy intraperitoneális fertőzés központjának hírhedt létezése esetén, amely a folyamat eloszlásával fenyeget a beáramló váladék által hasüreg szabad részlegeinél, az üzemeltetésnél elsősorban a gyomrot határoló tamponádot kell vállalni. A tamponád elszigeteli a műtéti teret a hasüreg más részlegeitől, korlátozza a gyomortartalom beáramlását, és lehetőséget ad a gyomorban történő meglehetősen szabad működésre.
Amint fentebb említettük, fekélyek perforációja esetén gáz és folyékony gyomor. tartalma általában egy szabad hasüregbe kerül benne. Természetesen lehetetlen megmondani, hogy a laparotomia osyazatelno és minden esetben a sebész számára jelentős és észrevehető gázmennyiséget talált; eseteinek túlnyomó többségében keveset fordul elő, és a hasi szakaszon jelenléte semmilyen jellegzetes fizikai jelenséget nem befolyásol. Ám bizonyos esetekben a szabad hasüregben a gáz mennyisége akkora, hogy a laparotomiánál sípolással egy hashártyametszet jön ki, majd a gyomor térfogata egyszerre meredeken lecsökken.
Egyes, általunk perforált fekélyen végzett műtéteknél szintén megjegyezhetjük a hasonló jelenséget. A gáz felszabadulása a peritoneum szakaszon természetesen azonnal alapot ad a perforáció gyanújára.
Számos szót kell mondani a hasüregben található folyadék jellegéről is. Az epével festett folyadék rendelkezésre állása mindenekelőtt az epehólyag vizsgálatának szükségességét jelzi, de előfordulhat a nyombél, sőt a gyomor perforációjában is, mivel az epe szinte mindig a nyombélben van, és általában a gyomorba kerül.
Végre a hasüregben kialakuló gennyes és különösen rothadó jellegű gyulladásos folyamatok mindig sajátos csípős szagról számolnak be az intraperitoneális folyadéknak.
Az atipikusan erős szívperforációval és a nyombél hátsó falának fekélyeinek perforációjával kapcsolatban bizonyos utasítások a "hipodermikus emphysema" klinikai tünetét adhatják.
Az 50 éves beteget 1935/XII 27-re hozták perforált gyomorfekély diagnózissal. Tiszta gyomor anamnézis. 4 nappal ezelőtt éles fájdalmak voltak az epigasztrikus területen és tartós hányás vér nélkül; a szék független.
Objektíven. A beteg rohangál és nyög a fájdalmaktól, sápadt, nyálkát hány. Pulzus 108. Nyelv nedves. Az anticardiumban a gyomor élesen fájdalmas, intenzív és behúzódott. A Perkutorno nem a máj timpanitise. A hasüregben nincs szabad folyadék. Vizelet - norma. A diagnózis — a gyomorfekély fedett perforációja (?).
XII. 27. 19 órakor – laparotomia. A kevés savós váladék egy hasüregben található; az omentulum élesen ödémás és sárgászöld folyadékkal impregnált; ezen a helyen kis görbületen egy nagy, 8 cm kiterjedésű infiltrátum van, a gyomor falának bőséges kezelésével ugyanaz a sárgás-zöld folyadék. Megkülönböztetik a fekély perforációját az omentulumban. A gyomrot Reykhel-Polya útján reszekálják. A beteg felépült.
A gyógyszerről:kis görbületen 3 fekély gennyes fenékkel és gyomorfal flegmonája kiterjedt gennyes beszűrődéssel egy omentulumban.
Néha egyszerre és többszörös perforáció figyelhető meg. Tehát a Bagger a gyomorfekély 1952-es perforációjáról és. duodeni 9 esetben többszörös perforációt ad; 1935-ig a Szklifoszovszkij Intézetben (Moszkva) 6 alkalommal jegyezték fel. 2 fekély egyidejű perforációja.
Gyomorfekély egyidejű többszörös perforációjának eseteit figyelték meg a szovjet sebészek és az elmúlt években is.
Tehát IL Meerovich (Irkutszk, 1941) arról számol be, hogy megműtötték egy beteget, egyidejűleg 2 felszakadt fekély - a pelorikus osztályon és a nyombélben. A beteg felépült.
I. I. Kalchenko (Arhangelszk, 1940) 3 fekély egyidejű perforációjáról számol be, amelyek a gyomor pelorikus részlegében helyezkedtek el. A beteget megműtötték és felépültek.
1944-ben Yu. E. Berezov körülbelül 4 olyan esetről számolt be, amikor rövid időn belül 2 gyomorfekély és nyombélfekély egyidejű perforációját észlelte 26 és 38 év közötti repülő betegeknél (42 perforált fekélyen operáltak ez idő alatt).
Lokalizáció A többszörös fekélyek különbözőek lehetnek:leggyakrabban az egyik fekély a gyomor elülső felületén található, a másik pedig a hátoldalon, az első ellen ("tükörfekély"); vagy mindkét fekély lehet az elülső vagy a hátsó falon.
Ezért feltétlenül szükséges minden repedt fekély műtéti esetben nemcsak a gyomor és a nyombél elülső felületének, hanem azok teljes szisztematikus felmérését is elvégezni. hátsó felület. Segít feltárni több fekélyt.
AA Nemilov pontosítja, hogy az irodalomban számos olyan esetet írnak le, amikor az egyik talált perforált fekély orvoslása során a második fekély perforációja észrevétlen maradt, és a végzetes hashártyagyulladás okaként szolgál.
Szintén szükséges érteni. , a fekély, amelyet a helyszínen vesznek fel, a múltban perforálva előfordulhat ismételt perforáció is (NN Veselovzorov, NN Milostanov, BS Tartakovsky). Az irodalomban 1939-ig 75 ilyen ismételt perforáció esetét írtak le (V. Ya. M és h és m). Ugyanebben az időben (1939) körülbelül 3 ilyen ismételt perforációról számoltak be, korábban perforált fekélyben (V. Ya. Machan és I. P. Levanyuk). Nálunk is van egy hasonló felügyelet.
A perforált fekély korábbi konzervatív műtétje után az ismételt perforáció nem csak a primer perforáció helyén történhet, hanem az első műtétkor kiszabott anasztomózis – perforált – területén is. anasztomózis fekélye. L. Ya szerint. Stefanenko 258 műtéten (perforált fekély kapcsán 3 esetben anasztomózis perforált fekélyét észlelték.
A 45 éves beteget a Lenin 1946 g-os 9/V Kórház sebészeti osztályára szállítják 18 óra 35 perckor "ételmérgezés" diagnózissal. 2 órával ezelőtt kialakult éles fájdalmakra panaszkodik az anticardiumban. Az átvételkor azonnal felállították a perforált gyomorfekély diagnózisát, a beteget azonnal megoperálták. A felszakadt fekély a műtéten talált kapuőrt bevitték, a hátsó gastroenteroanastomosis kiszabása.Posztoperatív áram sima;a beteget 25/V 1946 g-val írják ki.
A műtét után 3 hónapon belül jól éreztük magunkat, majd ismét fájdalmak voltak, amelyek a műtét előtti létre emlékeztettek.
Az első műtét után fél évvel, 1946/XI. 6 g hajnali 2 órakor kezdődött a ház éles hasi fájdalmainak rohama, átlagosan antikardiális osztály. A szoba orvosa 8 óra 30 perckor „akut has” diagnózissal küldte a lenini kórházba a segítséget. Átvételkor az általános súlyos állapot, a gyomor élesen heves és teljes mértékben fájdalmas. Pulzus 76.
Hőmérséklet 37,4 °. A hasüregben lévő szabad gáz röntgenfelvételekor nem derül ki. A műtét előtti diagnózis - "perforált peritonitis". 10 óra 45 perckor a sürgősségi laparotomia az átlagos vonalon. A hasüregben jelentős mennyiségű savós és gennyes folyadék élelmiszer-szennyeződéssel. Az első műtétnél kiszabott anasztomózis területén található megrepedt fekély. Fekély felvarrása és epiploonja műanyag. Sima áram. Ki van írva.
Köztudott, hogy bizonyos esetekben (V. M. Voskresensky, L. L. Dorfman, K. K. Sviridov) a perforációt a gyomorrák felbomlása okozza, amely esetleg helyben kialakult fekélyek. Klinikailag a rák ilyen perforációja szinte nem különböztethető meg a fekély perforációjától (ha korábban nem ismerték rákos daganat létezését), mivel akut stádiumban a tünetek nagyon hasonlóak (A. A. A halászat is néma). Csak a műtét során derül ki a betegség valódi jellege.
A 48 éves beteget reggel 5 óra 30 perckor 1947 g 25/1V súlyú Lenin kórházba szállítják "akut has" diagnózissal. Fájt 22/IV 20 órakor, otthon. Éles fájdalmak voltak az anticardiumban, amely fokozatosan lefelé haladt fentről lefelé. Fájdalmak jelentkeztek a jobb vállban, ismétlődő hányás, hasmenés alakult ki. A 23/IV. számon hívott szobasegély orvosa reggel bő, 5 pohárnyi vizet rendelt el, ami miatt a fájdalmak nem csillapodtak, ellenkezőleg, erősödtek. A szobaorvos ismét 24/1V-ot hívott, ennek ellenére nem szállította újra a beteget. Mivel a fájdalmak ennek ellenére folytatódtak, 25/IV. hajnali 2 órára hívták az "Akut kezelés" orvosát, aki a beteget kórházba szállította. Így a betegség kezdetétől a klinikára érkezés előtt 57 óra telt el.
A beteg 15 repülés alatt gyomorbeteg, de fekélye nem alakult ki. Kézhezvételkor rendkívül nehéz állapotú, élesen kimerült. Hányás, csuklás. A gyomor felrobbant és végig fájdalmas; a hasfal feszültsége nem fejeződik ki. A máj tompasága hiányzik. Pulzus 110. Vérnyomás 95/70. A leukocytosis — 17 400. A preoperatív diagnózis — perforált hashártyagyulladás.
25/1V, 6 órakor – a sürgősségi laparotomia. A peritoneum füttyel történő megnyitása után szagtalan gáz szabadult fel. A hasüregben - sok kávé típusú folyadék. Kis gyomorgörbületen, közelebb van a kapuőrhöz, a dombos rákdaganat a közepén a szétesésről dönt, és a hashártyagyulladás oka volt. Rákos áttétek a környező nyirokmirigyekben és a májban. Műanyag epiploon. Sima áram. Ki van írva.
Végre nem szabad szem elől téveszteni azt a tényt sem, hogy a gyomor- és nyombélfekély perforációja ugyan ritka, de egyidejűleg kombinálható más akut sebészeti betegségekkel. a hasüregben a leggyakoribb akut vakbélgyulladásban (AB Altgovzen, 1937; P. Ya. Shkurm és N, 1946).
MA Blagoveschensky 1938-ban leírta a vele együtt operált, 27 éves beteget, melynek diagnózisa:diffúz gennyes hashártyagyulladás, amelyben egyidejűleg gennyes vakbélgyulladást, ileális bél invaginációt és perforált nyombélfekélyt találtak.
1950-ben MI Shalaev beszámolt egy fekély perforációjáról. nyombélgyulladást észlelt, valamint akut bélrendszeri átjárhatatlanságot egy ascaridosis miatt. A beteget megműtötték és felépültek.
Gastritis
Mi az a gyomorhurut? A gyomorhurut olyan állapot, amikor fertőzések és állapotok gyulladást okoznak a gyomor nyálkahártyájában. A gyomor nyálkahártyája begyullad vagy megduzzad, és különféle figyelm
Hogyan lehet erősíteni az immunrendszert a koronavírus elleni küzdelemben
Miközben a világ küzd a koronavírus -járvánnyal, egyre többen próbálnak minden eszközzel védekezni a vírus ellen. Jelenleg nincs vakcina a súlyos akut légzőszervi szindróma 2 koronavírus (SARS-CoV-2)
Hogyan támogassunk valakit az alacsony FODMAP diétán?
Az alacsony FODMAP diéta, vagy valójában bármilyen orvosilag szükséges diéta igazán elszigetelt lehet. Ettől egyedül, félreértettnek érezheti magát, és óriási kényelmetlenséget okozhat. Amíg Ön az eg
