Rei'ittäneen mahahaavan laboratorio- ja operaatiodiagnoosi – Akuutin vatsan diagnoosi

Vitsan tutkimus rei'itetyn mahahaavan kohdalla lisää vain vähän sairauden tunnusomaista kliinistä kuvaa. Ensimmäisten tuntien aikana virtsan analyysi ei löydä sen erityisiä patologisia muutoksia. Myöhemmin, kun vatsakalvon sepsis on jo kertynyt ja siksi myös munuaiset ovat mukana septisessä prosessissa, virtsan koostumus muuttuu vastaavasti:siellä on proteiinia, sylintereitä ja muita yhtenäisiä elementtejä. Mutta myös tällaisten muutosten havaitseminen hajanaisen peritoniitin kirkkaassa kuvassa ei anna mitään olennaista, ja siksi on välttämätöntä tunnustaa virtsan tutkimus rei'ittäneen haavan diagnosoinnissa, jolla on vain suhteellinen arvo, ellei vain tämän sairauden erilaistuessa munuaiskoliikkiin.
Verianalyysin rei'itetyissä haavaumissa on vähän mahdollista sanoa myös diagnostisesta arvosta. Leukosytoosi sairauden vaiheesta riippuen antaa melko erilaisia ​​lukuja:
klinikkamme mukaan 4 000 - 26 000 ja D. A. Lembergin mukaan 3 670 - 29 800. Korkeat luvut ilmenevät pääsääntöisesti vasta taudin myöhemmissä vaiheissa vatsaontelon septisen prosessin etenemisen mukaan. Ensimmäisinä tunteina sen alkamisen jälkeen leukosytoosin indikaattoreiden muutokset eivät ole tyypillisiä. Septisen prosessin eteneminen johtaa myös verenkuvan siirtymiseen vasemmalle. Samoin erytrosyyttien dimentaatiotesti ei edusta jotain tyypillistä rei'itetylle haavalle.
Mitä tulee diagnostisiin arvoihin tässä biokemiallisten indikaattoreiden (sokeri, kloridit, kalsium jne.) "akuutin vatsan" muodossa, että tämä kysymys on edelleen kirjallisuudessa. ei otettu lainkaan huomioon.
On siis syytä huomata, että verestä ei ole mahdollista löytää perforaatiokohtaisia ​​muutoksia, etenkään ensimmäisten tuntien aikana myös sairauksia.
Se antaa perusteita harkita jossain määrin tälle taudille ominaista potilaan kliinisen kuvan ja verikuvan ilmeisyyden ero.

OPERATIONAL DIAGNOOSI

Perforoituneiden haavaumien leikkaukset on yleensä tapahduttava yleis- tai spinaalipuudutuksessa, mikä mahdollistaa vapaan manipuloinnin vatsaontelossa.
Kaukana tulleet vatsakalvontulehdukset, joissa leikkaus ei voi olla radikaalia ja sen on oltava vähintään traumaattinen – haavan ompeleminen tai tamponien johtaminen rei'ityskohtaan voivat olla vain poikkeus.
Tällaisissa palliatiivisissa leikkauksissa 0,5 %:n paikallinen infiltraatiopuudutus näytetään novokaiiniliuoksella; nämä heikentyneet potilaat eivät yleensä ota anestesiaa. Näin vaikeissa olosuhteissa tehdyt leikkaukset eivät kuitenkaan yleensä anna tarpeeksi toivoa suotuisasta lopputuloksesta; jonkinlaista menestystä voidaan odottaa vain suorittamalla tällaisia ​​​​leikkauksia pisaraverensiirrossa.
Tässä on kuitenkin tehtävä varaus, että viime vuosina kotikirurgian käytännössä on yleensä pyritty leikkaamaan rei'itettyjä haavaumia paikallispuudutuksessa. tulee ilmi (AV Vishnevsky, SI Voronchikhin). Näiden kirjoittajien mukaan tämä menetelmä siirtyy potilaille hyvin ja aiheuttaa erittäin suotuisan virran ja leikkauksen jälkeisenä aikana.
Vatsaontelon avaaminen pahamaineisen intraperitoneaalisen infektion keskuksen olemassaolosta, joka uhkaa prosessin jakautumista sisään virtaavan eritteen kautta. vatsaontelon vapaat osastot, operaatiossa on ensin suoritettava mahalaukkua rajoittava tamponadi. Tamponadi eristää leikkauskentän muista vatsaontelon osastoista, rajoittaa niissä mahalaukun sisällön virtaamista ja antaa mahdollisuuden toimia melko vapaasti vatsassa.
Kuten edellä on todettu, haavaumien rei'ityksissä kaasua ja nestemäistä mahalaukkua sisältö tulee yleensä siinä olevaan vapaaseen vatsaonteloon. On tietysti mahdotonta sanoa, että laparotomiassa osyazatelno ja kaikissa tapauksissa havaitaan kirurgin kannalta huomattava ja havaittavissa oleva kaasun määrä; suurimmassa osassa sen tapauksista tapahtuu vähän, ja vatsan alueella sen esiintyminen ei vaikuta mihinkään ominaiseen fyysiseen ilmiöön. Mutta joissain tapauksissa kaasun määrä vapaassa vatsaontelossa tapahtuu niin paljon, että laparotomiassa se tulee vihellyksellä ulos vatsakalvon osuudesta, jolloin mahalaukun tilavuus pienenee kerralla jyrkästi.
Joissain tekemisissämme rei'itettyyn haavaumaan. voimme myös huomata samanlaisen ilmiön. Kaasun vapautuminen vatsakalvon alueella antaa varmasti heti aihetta epäillä perforaatiota.

Myös vatsaontelosta löydetyn nesteen luonteesta tulee kertoa useita sanoja. Sappimaalatun nesteen saatavuus viittaa ensisijaisesti sappirakon tarkastukseen, mutta sellainen neste voi olla myös pohjukaissuolen ja jopa mahalaukun rei'ittämisessä, koska sappi on lähes aina pohjukaissuolessa ja se heitetään yleensä vatsaan.
Lopultakin vatsaontelossa kehittyvät märkivä ja erityisesti mätänevä tulehdusprosessi ilmoittaa aina vatsaonteloon omituisen pistävän hajun.

Koskien epätyypillistä voimakasta sydämen perforaatiota ja pohjukaissuolen takaseinän haavaumien perforaatiota, jotkin ohjeet voivat antaa kliinisen "hypodermisen emfyseeman" oireen.
Potilas, 50 vuotta, saatetaan painoon 27/XII 1935 g, ja hänellä on diagnoosi rei'itetty mahahaava. Selkeä mahalaukun anamneesi. 4 päivää sitten oli teräviä kipuja ylävatsan alueella ja jatkuvaa oksentelua ilman verta; tuoli on itsenäinen.
Objektiivisesti. Potilas ryntää ympäriinsä ja huokaa kivusta, on kalpea, oksentaa limaa. Pulssi 108. Kieli on märkää. Sydänvastaisessa vatsa on jyrkästi kipeä, intensiivinen ja sisään vedetty. Perkutorno ei ole maksan tympaniitti. Vatsaontelossa ei ole vapaata nestettä. Virtsa - normi. Diagnoosi — mahahaavan (?) peitetty perforaatio.
27/XII klo 19 - laparotomia. Vähäinen seroosierite löytyy vatsaontelosta; omentulum on jyrkästi turvonnut ja kyllästetty kellertävänvihreällä nesteellä; tämän pienen kaarevuuden paikan mukaan on 8 cm:n laajuinen iso infiltraatti, vatsan seinämän runsaalla käsittelyllä sama kellertävänvihreä neste. Omentumissa olevan haavan perforaatio erottuu. Vatsa on leikattu Reykhel - Polya tavalla. Potilas toipui.
Lääkkeestä:pienellä kaarevalla 3 haavaumaa, joissa on märkivä pohja ja mahan seinämän lima, jossa on laaja märkivä infiltraatti omentumissa.

Joskus havaitaan samanaikaisesti ja useita rei'ityksiä. Joten, Bagger on 1952 rei'itykset mahahaava ja. duodeni antaa 9 tapausta useita perforaatioita; vuoteen 1935 mennessä Sklifosovskin instituutissa (Moskova) havaittiin 6 kertaa. 2 haavan samanaikainen rei'itys.
Neuvostoliiton kirurgit ja viime vuosina havaitsivat tapauksia, joissa vatsahaavojen useita perforaatioita oli samanaikaisesti perforoitunut.
Joten IL Meerovich (Irkutsk, 1941) raportoi leikkauksestaan ​​hänen kanssaan sairaana. samaan aikaan 2 repeytynyttä haavaumaa - pelorisessa osastossa ja pohjukaissuolessa. Potilas toipui.
I. I. Kalchenko (Arkangeli, 1940) raportoi 3 mahahaavan samanaikaisesta perforaatiosta, jotka olivat mahalaukun pelorisessa osastossa. Potilas leikattiin ja toipui.
Vuonna 1944 Yu. E. Berezov raportoi noin 4 tapauksesta, joissa hän havaitsi lyhyessä ajassa 26–38-vuotiailla potilailla samanaikaisen 2 mahahaavan ja pohjukaissuolen perforaatiota (42:lla tänä aikana leikatussa rei'itetyssä haavassa).
Lokalisointi useita haavaumia voi olla erilaisia:useimmiten yksi haava sijaitsee mahalaukun etupinnalla ja toinen - takana, ensimmäistä vasten ("peilihaavat"); tai molemmat haavaumat voivat olla etu- tai takaseinässä.
Näin ollen on ehdottoman välttämätöntä tehdä kaikissa repeytyneiden haavaumien leikkauksissa täysi systemaattinen tutkimus paitsi mahalaukun ja pohjukaissuolen etupinnasta, myös niiden takapinta. Se auttaa paljastamaan useita haavaumia.
AA Nemilov täsmentää, että kirjallisuudessa on kuvattu useita tapauksia, joissa yhden löydetyn rei'ittäneen haavan korjaamisessa toisen haavan rei'itys jäi huomaamatta ja se toimi kuolemaan johtavan peritoniitin syynä.
On myös tarpeen tarkoittaa , haava, johon se paikan päällä on otettu, rei'ittäen menneisyydessä voi olla myös sen toistuva perforaatio (NN Veselovzorov, NN Milostanov, BS Tartakovsky). Vuoteen 1939 mennessä kirjallisuudessa kuvattiin 75 tapausta tällaisista toistuvista perforaatioista (V. Ya. M ja h ja m). Samaan aikaan (1939) ilmoitettiin noin 3 tapauksesta, joissa tällainen toistuva perforaatio oli aiemmin otettu rei'itetyissä haavaumissa (V. Ya. Machan ja I. P. Levanyuk). Meillä on myös yksi samanlainen valvonta.
Rei'itetyn haavan aikaisemman konservatiivisen leikkauksen jälkeen toistuva rei'itys voi tapahtua paitsi sen primaarisen rei'ityksen paikan päällä, myös ensimmäisessä leikkauksessa asetetun anastomoosin alueella - rei'itetty anastomoosin haavauma. L. Ya:n mukaan. Stefanenko 258 leikkauksessa (rei'itetty haava 3 tapauksessa todettiin anastomoosin rei'itetty haava.
Potilas, 45 vuotta, tuodaan Leninin sairaalan 9/V 1946 g leikkausosastolle klo 18 t 35 min diagnoosilla "ruokamyrkytys". Valittaa 2 tuntia sitten kehittyneistä sydänkohtauksen terävistä kivuista. Vastaanotossa tehtiin heti diagnoosi rei'itetty mahahaava ja potilas leikattiin välittömästi. Repeänyt haava leikkauksesta löydetystä portinvartijasta otettiin sisään, taka-gastroenteroanastomoosi määrätään Leikkauksen jälkeinen virta tasainen, potilas kirjoitetaan ulos 25/V 1946 g.
Kolmen kuukauden leikkauksen jälkeen olo oli hyvä, sitten taas oli kipuja, jotka muistuttivat leikkausta edeltävää olemista.
Puolen vuoden kuluttua ensimmäisestä leikkauksesta, 6/XI 1946 g kello 2 yöllä talosta alkoi äkillisten vatsakipujen hyökkäys, keskimäärin sydänkohtauksen osasto. Huoneen lääkäri lähetti avun kello 8 tuntia 30 minuuttia Leninin sairaalaan diagnoosilla "akuutti vatsa". Saatuaan yleinen vakava tila, vatsa on jyrkästi voimakas ja kivulias kaikessa laajuudessaan. Pulssi 76.
Lämpötila 37,4 °. Vatsaontelossa olevan vapaan kaasun röntgenoskopiassa sitä ei paljasteta. Leikkausta edeltävä diagnoosi - "rei'itetty peritoniitti". Klo 10 45 minuuttia hätälaparotomia keskimääräisellä linjalla. Vatsaontelossa huomattava määrä seroosia ja märkivää nestettä, jossa on ruokaepäpuhtauksia. Ensimmäisessä leikkauksessa asetetun anastomoosin kentällä revennyt haava löytyy. Haavan ompelu ja sen epiploon muovi. Tasainen virta. Se on kirjoitettu.
On tunnettua, että joissakin tapauksissa (V. M. Voskresensky, L. L. Dorfman, K. K. Sviridov) perforaatio johtuu mahdollisesti paikan päällä syntyneen mahakarsinooman hajoamisesta. Kliinisesti tällaista syövän perforaatiota ei voida läheskään erottaa haavan perforaatiosta (jos syöpäkasvaimen olemassaolo ei ollut tiedossa), koska akuutissa vaiheessa niiden merkit ovat hyvin samankaltaiset (A. A. Myös kalastus on mykkä). Sairauden todellinen luonne selviää vasta leikkauksessa.
Potilas, 48 ​​vuotta, viedään Leninin sairaalaan 25/1V 1947 g aamulla 5 tuntia 30 minuuttia diagnoosilla "akuutti vatsa". Kipeä 22/IV klo 20, kotona. Antikardiumissa oli teräviä kipuja, jotka laskivat vähitellen ylhäältä alas. Oikeaan olkapäähän ilmaantui kipuja, toistui oksentelua, kehittyi ripuli. Aamulla numeroon 23/IV soittanut huonelääkäri määräsi runsaan juoman vettä 5 lasin verran, miksi kivut eivät hellittäneet, vaan päinvastoin voimistuneet. Huonelääkäri soitti uudelleen 24/1V, siitä huolimatta, ettei potilasta viety uudelleen sairaalaan. Kivun jatkuessa 25/IV kello 2 aamuyöllä soitettiin "Akuutin hoidon" lääkärille, joka lähetti potilaan sairaalaan. Näin ollen sairauden alusta ennen vastaanotosta klinikalle meni 57 tuntia.
Potilaalla on 15 lennon aikana mahasairaus, mutta haavaumat siinä eivät selvinneet. Saatuaan tila erittäin raskas, se on jyrkästi loppuun. Oksentelu, hikka. Vatsa on räjähtänyt ja kipeä koko ajan; vatsan seinämän jännitys ei ilmene. Maksan tylsyys puuttuu. Pulssi 110. Verenpaine 95/70. Leukosytoosi – 17 400. Preoperatiivinen diagnoosi – perforoitu vatsakalvontulehdus.
25/1V, kello 6 - hätälaparotomia. Peritoneumin avaamisen jälkeen pillillä vapautui hajutonta kaasua. Vatsaontelossa - suuri määrä kahvityyppistä nestettä. Pienellä vatsan kaarevalla, lähempänä portinvartijaa, mäkinen syöpäkasvain päättää hajoamisen keskeltä ja on ollut vatsakalvotulehduksen syy. Syövän etäpesäkkeitä ympäröiviin imusolmukkeisiin ja maksaan. Muovinen epiplooni. Tasainen virta. Se on kirjoitettu.
Viimeinkin on mahdotonta unohtaa sitä tosiasiaa, että maha- ja pohjukaissuolen haavan perforaatio on tosin harvinainen, mutta se voidaan kuitenkin yhdistää samanaikaisesti muiden akuuttien kirurgisten sairauksien kanssa. vatsaontelo, se on yleisin akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa (AB Altgovzen, 1937; P. Ya. Shkurm ja N, 1946).
Vuonna 1938 MA Blagoveschensky kuvaili 27-vuotiaan potilaan kanssa leikattua potilasta, jolla diagnosoitiin diffuusi märkivä vatsakalvontulehdus, jossa todettiin samanaikaisesti märkivä umpilisäkkeen tulehdus, invaginaatio sykkyräsuolen alueella ja pohjukaissuolen rei'itetty haava.
Vuonna 1950 MI Shalaev raportoi tapauksesta, jossa haavan perforaatio oli pohjukaissuoli, jonka hän havaitsi sekä akuuttia suoliston häiriötä askaridoosin vuoksi. Potilas leikattiin ja toipui.

• Perforoituneen haavan radiodiagnoosi – akuutin vatsan diagnoosi
• Mahahaavoista ja pohjukaissuolesta johtuvat verenvuodot – Akuutin vatsan diagnoosi