Kraujavimas dėl skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos – ūminio pilvo diagnozė

BENDRIEJI KOMENTARAI

Destrukcinis procesas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje, būdingas įprastai opai, gali suėsti jos kelyje atsirandančias kraujagysles dėl to, kad skrandžio ar dvylikapirštės žarnos žvilgesyje yra kraujavimas. Skrandžio helcomenijas pagal jų intensyvumą ir mechanizmą galima suskirstyti į tris grupes:1) per diapedeziną kraujavimas iš uždegiminės gleivinės aplink opą; 2) kraujavimai iš sunaikintos mažosios arterijos ir 3) kraujavimai iš stambiosios arterijos (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis ir kt.), pastaruoju atveju dažniausiai esant kallezinėms opoms su infiltracinėmis ir pakitusiomis skrandžio sienelėmis ir arterijų skleroziniai pakitimai.

Nuolatinis kraujo švytėjimas skrandyje, kuris kliniškai rodo teigiamus cheminius pokyčius, o tai yra tik opos ligos simptomas.
Skrandžio švytėjimas dėl didelio kraujo išopėjimo didelis kraujo kiekis nuolat sukelia gausų hematemezę. Šis baisus simptomas reikalauja priimti skubios medicinos pagalbos priemones chirurginio įsakymo, suteikiančio teisę nešiotis, ir šių atvejų daugelyje ligų, įtrauktų į sąvoką „ūmus pilvas“. Nurodytomis sąlygomis šis opinės ligos simptomas pats tampa liga, keliančia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Ir ne be reikalo gausūs opinės kilmės skrandžio kraujavimai literatūroje dabar vadinami „gyvybei pavojingais“ kraujavimais iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky ir BP Abramson, Tiksye ir Klavelyi kt.).
Ši komplikacija. pepsinė opa, palyginti su bendru sergančiųjų opa skaičiumi, pasitaiko ne taip retai (AI Bulavintsev - 15,5%, Tiksye ir Klavel - 14%, IM Perelman - 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze - 4,2%. ). Daugiau nei pusėje atvejų (B. S. Rozanovas – 73%, L. E. Šafira – 80%, Tiksye ir Klavel – 57%) gausų hematemezę sukelia skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opiniai procesai. Itin retai, bet pasitaiko atvejų, kai kartu ir prie opos perforacijos lydi gausus kraujavimas iš skrandžio (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson ir kt.). Kraujuojanti opa yra užpakaliniame skrandžio ar dvylikapirštės žarnos paviršiuje, perforuota opa dažniau – priekiniame jos paviršiuje.
Kadangi gausus kraujavimas iš skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos yra tik viena iš opinės ligos komplikacijų, o Kalbant apie bendrą šių pacientų anamnezinę informaciją – lytį, amžių ir konstituciją – būtina pakartoti visa tai, kas buvo pasakyta aukščiau dėl plyšusios opos.
Kraujavimas dažniausiai stebimas vyrams (76 % – Tiksėje ir Tiksėje Klavel); vidutiniškai, remiantis literatūriniais duomenimis, pastebimas santykis – 1 moteris ir 4–5 vyrai, dažniausiai vyresniems nei 30–40 metų amžiaus (BS R apie z ir N apie in, MG Zaytsev ir kt.).
O kalbant apie ligos anamnezę šiuo atveju būtina pakartoti skyriuje pasakytą apie perforaciją kaip būdingų opos simptomų buvimą, be to, kartais jau seniai egzistuojanti, gana įtikinamai įrodo, kad staiga atsiradusi hematemezė yra tik naujas pepsijos pasireiškimas. opa.
Tačiau negalima pamiršti ir to, kad hematemezė, taip pat opos perforacija gali atsirasti netikėtai, be jokių pranašų ir būti pirmuoju skrandžio opos pasireiškimu. (MM Vikker, Dyyolafua ir kt.). Tiksye ir Klavel teigimu, 86% jų atvejų pavyko atskleisti įtikinamą opos anamnezę;
14% atvejų skrandžio simptomų anamnezėje nebuvo. Nuo 25 sergančio A. M. Bludovskiui tik 22 m. buvo pastebėta aiški skrandžio anamnezė. BS Rozanov 309 pacientams, sergantiems opakraujavimu, 7 (2,3%) pacientams opos anamnezės nebuvo.
Taip pat aprašyti kraujavimų iš apvalių plonosios žarnos opų po anksčiau nustatytos anastomozės atvejai (II Grekov, SE Sokolovas, Gosse ir kt.). Todėl dėl opos paskirtos gastroenteroanastomozės buvimas neatmeta opos kraujavimo galimybės.
Pagaliau iš anamnezės duomenų dažniausiai galima atskleisti pasikartojančius šių kraujavimų pobūdį:pacientai pažymi praeitį ir hematemezę. ir juodas išmatų dažymas.
Iš subjektyvių pojūčių esant stipriai hematemezei pastebimas karščio pojūtis, pilnumo jausmas, patinimas ir pulsavimas antikarde. Esant staigiam progresuojančios anemijos laipsniui, atsiranda pykinimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės netekimas. Būdingas melancholijos ir didelio susirūpinimo jausmas, lydintis besikaupiančią hematemezę dėl grėsmingo pavojaus suvokimo (Oddo).

• Perforuotos opos radiodiagnozė – ūminio pilvo diagnozė
• Kraujavimas dėl skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos – ūminio pilvo diagnozė