Operationer for perforerede sår skal som regel ske under generel eller spinal anæstesi, hvilket giver mulighed for fri manipulation i en bughule.
Tilfælde af langvarig peritonitis, hvor en operativ foranstaltning ikke kan være radikal, og skal være på grund af et minimum af traumatisk - opsyning af et sår eller føring af tamponer til perforeringsstedet kan kun være en undtagelse.
I tilfælde af sådanne minimale, palliative operationer vises den lokale infiltrationsanæstesi på 0,5 % ved novokainopløsning; disse svækkede patienter tager normalt ikke en bedøvelse. Imidlertid giver de operationer, der udføres under så alvorlige forhold, generelt ikke nok håb om et gunstigt resultat; en vis succes kan kun forventes ved produktion af sådanne operationer under dråbehæmotransfusion.
Det er dog nødvendigt at tage forbehold her, at der i de senere år i praksis med huskirurgi har ønsket om at operere perforerede sår under lokalbedøvelse i almindelighed kommer frem i lyset (AV Vishnevsky, SI Voronchikhin). Ifølge disse forfattere er denne metode godt overført af patienter og forårsager meget gunstig strøm og i den postoperative periode.
Åbning af en bughule ved berygtet eksistens af midten af en intraperitoneal infektion, der truer med distribution af processen ved at ekssudat strømmer ind frie afdelinger af en bughule, opererer er nødt til at foretage tamponaden afgrænser en mave først og fremmest. Tamponaden isolerer et operationsfelt fra andre afdelinger i en bughule, begrænser flowet i maveindholdet og giver mulighed for at operere ret frit på en mave.
Som det er nævnt ovenfor, ved perforering af mavesår gas og flydende mave. indholdet kommer normalt til en fri bughule i det. Det er naturligvis umuligt at sige, at der ved en laparotomi findes osyazatelno og i alle tilfælde mængden af gas, betydelig og mærkbar for kirurgen; i det store flertal af dets tilfælde sker lidt, og ved abdominalsektion påvirker dens tilstedeværelse ikke noget karakteristisk fysisk fænomen. Men i visse tilfælde sker mængden af gas i et frit bughule så betydeligt, at der ved en laparotomi med en fløjte kommer et peritoneumsnit ud, hvorefter mavevolumen med det samme falder kraftigt.
Ved nogle operationer foretaget af os ved et perforeret sår også vi kunne bemærke det lignende fænomen. Frigivelse af gas ved en peritoneumsektion giver givetvis med det samme grund til mistanke om perforering.
Der bør også fortælles adskillige ord om karakteren af den væske, der findes i en bughule. Tilgængeligheden af væsken malet af galde indikerer behovet for først og fremmest at inspicere en galdeblære, men sådan væske kan også være ved perforering af en tolvfingertarm og endda mave, da galde næsten altid er i en tolvfingertarm og normalt kastes i maven.
Endelig rapporterer de inflammatoriske processer af purulent og især forrådnende karakter, der udvikler sig i en bughule, altid til intraperitoneal væske en ejendommelig skarp lugt.
Ved atypisk høj kardiel perforation og perforering af sår i en bagvæg af en tolvfingertarm kan nogle instruktioner give et klinisk symptom på "hypodermisk emfysem".
Patienten, 50 år, bringes til 27/XII 1935 g med diagnosen perforeret mavesår. Klar gastrisk anamnese. Der var skarpe smerter i det epigastriske område og vedvarende opkastninger uden blod for 4 dage siden; stolen er uafhængig.
Objektivt. Patienten skynder sig rundt og stønner af smerter, er bleg, kaster slim op. Puls 108. Sproget er vådt. Maven i en anticardium er skarpt smertefuld, intens og trukket i. Perkutorno er ikke en tympanite over en lever. Der er ingen fri væske i en bughule. Urin - norm. Diagnosen — den dækkede perforering af mavesår (?).
27/XII klokken 19 — en laparotomi. Det sparsomme serøse ekssudat findes i en bughule; omentulum er skarpt ødematøst og imprægneret med gullig-grøn væske; ifølge dette sted på lille krumning er der et stort infiltrat en udstrækning på 8 cm, med rigelig behandling af en væg af en mave den samme gullig-grønne væske. Perforering af et sår i et omentulum skelnes. Maven er resekeret på en måde Reykhel — Polya. Patienten kom sig.
På lægemiddel:på lille krumning 3 sår med en purulent bund og mavevægsflegmon med omfattende purulent infiltrat i et omentulum.
Observeres nogle gange på samme tid og flere perforeringer. Så, Bagger om 1952 perforeringer af mavesår og. duodeni giver 9 tilfælde af multipel perforering; i 1935 på Institute of Sklifosovsky (Moskva) 6 gange blev noteret. samtidig perforering af 2 sår.
Tilfælde af samtidig multipel perforering af mavesår blev observeret af de sovjetiske kirurger og i de senere år.
Så IL Meerovich (Irkutsk, 1941) rapporterer om opereret med ham syg, som havde samtidig 2 sprængte sår - i pelorisk afdeling og på tolvfingertarmen. Patienten kom sig.
I. I. Kalchenko (Arkhangelsk, 1940) rapporterer om samtidig perforering af 3 sår, som var lokaliseret i pelorisk afdeling af en mave. Patienten blev opereret og kom sig.
I 1944 Yu. E. Berezov rapporterede omkring 4 tilfælde af samtidig perforering af 2 mavesår og en tolvfingertarm observeret af ham i løbet af kort tid hos patienter i alderen fra 26 til 38 flyvende (på 42 perforerede sår opereret i løbet af denne tid).
Lokalisering af flere sår kan være forskellige:oftest er et sår placeret på forsiden af en mave, og et andet - på ryggen, mod det første ("spejlsår"); eller begge sår kan være på en for- eller bagvæg.
Det er således absolut nødvendigt i alle tilfælde af operationer for sprængte sår fuldstændig systematisk undersøgelse, ikke kun en forside af en mave og en tolvfingertarm, men også deres bagsiden. Det vil hjælpe med at afsløre flere sår.
AA Nemilov specificerer, at der i litteraturen er beskrevet en række tilfælde, hvor ved reparation af et fundet perforeret ulcus perforering af det andet ulcus forblev ubemærket, beskrives og tjente som årsagen til fatal peritonitis.
Det er også nødvendigt at mene , det sår, som det på stedet er taget i, perforering i fortiden kan der også være dets gentagne perforering (NN Veselovzorov, NN Milostanov, BS Tartakovsky). I litteraturen i 1939 blev 75 tilfælde af sådanne gentagne perforationer beskrevet (V. Ya. M og h og m). På samme tid (1939) blev det rapporteret om 3 tilfælde af en sådan gentagen perforering af tidligere taget i perforerede sår (V. Ya. Machan og I. P. Levanyuk). Vi har også en lignende overvågning.
Efter den tidligere udførte konservative operation for et perforeret ulcus, kan gentagne perforeringer ikke kun ske på stedet af dens primære perforering, men også i området for anastomose pålagt ved den første operation - en perforeret sår af en anastomose. Ifølge L. Ya. Stefanenko, ved 258 operationer (vedrørende et perforeret ulcus i 3 tilfælde blev det perforerede ulcus fra en anastomose noteret.
Patienten, 45 år, bringes til kirurgisk afdeling på Lenins hospital af 9/V 1946 g 18 timer 35 minutter med diagnosen "madforgiftning" Klager over de skarpe smerter i et anticardium, som udviklede sig for 2 timer siden. Ved modtagelsen blev diagnosen perforeret mavesår stillet med det samme, og patienten blev straks opereret. Det bristede sår af portvagten fundet ved operation blev taget ind, ryggen gastroenteroanastomose pålægges. Postoperativ strøm jævn; patienten udskrives med 25/V 1946 g.
Efter operation inden for 3 måneder føltes det godt, så igen var der smerter, der minder om at være før operationen.
I et halvt år efter den første operation, 6/XI 1946 g ved 2-tiden om morgenen af huset angrebet af skarpe mavesmerter, i gennemsnit afdeling af en anticardium begyndte. Lægen på værelset hjælp sendt på 8 timer 30 minutter til hospitalet i Lenin med diagnosen "akut mave". Ved modtagelsen af den generelle alvorlige tilstand, en mave det er skarpt intens og smertefuld i hele dens omfang. Puls 76.
Temperatur 37,4 °. Ved røntgenoskopi af fri gas i en bughule afsløres det ikke. Den prækirurgiske diagnose — "perforeret peritonitis". Klokken ti 45 minutter akut laparotomi på den gennemsnitlige linje. I en bughule en betydelig mængde serøs og purulent væske med madurenhed. Det bristede sår i området af anastomose pålagt ved den første operation er fundet. Syning af et sår og plastik dets epiploon. Glat strøm. Det er skrevet ud.
Det er velkendt, at perforering i nogle tilfælde (V. M. Voskresensky, L. L. Dorfman, K. K. Sviridov) er forårsaget af disintegration af mavekarcinomet, som måske opstod på stedets sår. Klinisk kan en sådan perforering af cancer næsten ikke skelnes fra en perforation af såret (hvis eksistensen af en cancertumor ikke var kendt før), da deres tegn i et akut stadium er meget ens (A. A. Også fiskeri er stumt). Først ved operationen bliver den sande karakter af en sygdom klar.
Patienten, 48 år, bliver bragt til Lenins hospital på 25/1V 1947 g ved 5 timer 30 minutter om morgenen med diagnosen "akut abdomen". Smerte 22/IV ved 20-tiden, hjemme. Der var skarpe smerter i et anticardium, som gradvist gik ned fra top til bund. Smerter gav til højre skulder, der var gentagne opkastninger, diarréen udviklede sig. Lægen på værelseshjælpen tilkaldte 23/IV om morgenen udpegede rigeligt at drikke vand i antal af 5 glas hvorfor smerterne ikke aftog, og tværtimod blev stærkere. Stuelægen ringede igen 24/1V, på trods af det, indlagde ikke patienten igen. Da smerter alligevel fortsatte, blev 25/IV ved 2-tiden om morgenen tilkaldt lægen i "Akutledelsen", som sendte patienten på hospitalet. Fra begyndelsen af en sygdom før modtagelse til klinik gik der således 57 timer.
Patienten i løbet af 15 flyvninger er syg en mave, men sår på det definerede ikke. Ved modtagelsen en tilstand ekstremt tung, er den skarpt udmattet. Opkastning, hikke. Maven er blæst op og smertefuld hele vejen igennem; spænding af en mavevæg kommer ikke til udtryk. Lever sløvhed er fraværende. Puls 110. Blodtryk 95/70. En leukocytose — 17 400. Den præoperative diagnose — perforeret peritonitis.
25/1V, klokken 6 — nødlaparotomien. Efter åbning af en peritoneum med fløjte blev der udsendt lugtende gas. I en bughule — et stort antal af en kaffe type væske. På lille krumning af en mave, er tættere på gatekeeper, den kuperede kræftsvulst beslutter sig for desintegration i midten, og været årsagen til bughindebetændelse. Kræft metastaserer i omgivende lymfekirtler og en lever. Plast epiploon. Glat strøm. Det er skrevet ud.
Endelig er det umuligt også at tabe af syne, at perforeringen af mavesår i mavesår og tolvfingertarmen er sjælden, men ikke desto mindre kan den kombineres på samme tid og med andre akutte kirurgiske sygdomme. bughulen, det er den hyppigste med en akut blindtarmsbetændelse (AB Altgovzen, 1937; P. Ya. Shkurm og N, 1946).
I 1938 beskrev MA Blagoveschensky patienten gennem 27 år opereret med ham med diagnosen diffus purulent peritonitis, hvor der på samme tid blev fundet purulent blindtarmsbetændelse, invagination i området af en ileal tarm og et perforeret sår i en tolvfingertarm.
I 1950 rapporterede MI Shalaev om tilfældet af en perforering af såret i en tolvfingertarmen observeret af ham sammen med akut intestinal ufremkommelighed på grund af en ascaridose. Patienten blev opereret og restitueret.
Årsagerne til oppustethed og 10 måder at slå det på
Oppustethed og udspilning af maven er to af de mest almindeligt registrerede gastrointestinale symptomer. De påvirker alt mellem 16-19% af den generelle befolkning. Betydelig oppustethed har en tenden
Valproinsyre til forebyggelse af migræne
Valproinsyre (Depakene) og dens relaterede forbindelse divalproex (Depakote, Depakote ER) er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til forebyggelse af migræne. Disse lægemidler bruges også
Sådan slipper du af med hæmorider:typer, årsager og behandlinger
Hvad er hæmorider? Ved du hvad en hæmoride er? Hæmorider er klumper af udvidede (forstørrede) blodkar i anus og nedre endetarm. Endetarmen er det sidste område af tyktarmen, før den går ud til anus.
