Laboratoire an Operatiounsdiagnos vun engem perforéierte Geschwüre - Diagnos vum akuten Bauch

Urin Urin bei perforéiertem Geschwüre kann e charakteristesche klineschen Bild vun enger Krankheet wéineg addéieren. An den éischte Stonnen d'Analyse vum Urin fënnt seng speziell pathologesch Verännerungen net. Méi spéit, wann et schonn eng peritoneal Sepsis ass, an dofir och d'Nieren am septesche Prozess involvéiert sinn, ännert d'Zesummesetzung vum Urin respektiv:et gëtt e Protein, Zylinder an aner eenheetlech Elementer. Awer och d'Detektioun vun esou Verännerungen op engem helle Bild vun der diffuser Peritonitis gëtt näischt essentiell an dofir ass et néideg d'Untersuchung vum Urin an der Diagnostik vun engem perforéierte Geschwüre ze erkennen, deen nëmme relative Wäert huet, ausser nëmmen bei der Differenzéierung vun dëser Krankheet mat Nierkolik.
Et ass e bësse méiglech ze soen och betreffend diagnostesche Wäert bei perforéierte Geschwüren vun enger Bluttanalyse. D'Leukozytose jee no Etapp vun enger Krankheet gëtt zimlech verschidden Zuelen:
vu 4 000 bis 26 000, laut eiser Klinik, a vun 3 670 bis 29 800, laut D. A. Lemberg. Héich Zuelen erschéngen, als Regel, nëmmen a spéider Stadien vun enger Krankheet, no dem Fortschrëtt vum septesche Prozess an der Bauchhöhle. An den éischte Stonnen no sengem Ufank Verréckelung vun Indikatoren vun Leukozytose sinn net charakteristesch. De Fortschrëtt vum septesche Prozess féiert och zur Verréckelung vun engem Bluttzuel no lénks. Ähnlech representéiert d'Erythrozyte-Dimentatiounstest net eppes charakteristesche vun engem perforéierte Geschwür.
Wéi fir diagnostesch Wäerter bei dëser Form vun "akute Bauch" vu biochemeschen Indikatoren (Zocker, Chloriden, Kalzium, asw.), datt dës Fro nach an der Literatur ass. war guer net considéréiert.
Also ass et néideg ze erkennen datt am Blutt et net méiglech ass, déi spezifesch Ännerunge fir d'Perforatioun ze fannen, besonnesch an den éischte Stonnen och Krankheeten.
Et gëtt d'Grënn fir ze berücksichtegen. zu engem gewësse Mooss charakteristesch vun dëser Krankheet Diskrepanz vun Expressivitéit vun engem klineschen Bild a Bild vum Blutt vum Patient.

OPERATIONELL DIAGNOSE

Operatiounen fir perforéierte Geschwüren mussen an der Regel ënner allgemenger oder spinaler Anästhesie geschéien, wat eng Méiglechkeet vun enger fräier Manipulatioun an engem Bauchhöhl erlaabt.
Fäll vu wäit kommen Peritonitis, bei deenen eng operativ Moossnam net radikal ka sinn, a muss op d'mannst traumatesch sinn - Ausnahm vun engem Geschwüren oder Tampons op d'Plaz vun der Perforatioun kann nëmmen eng Ausnam sinn.
Am Fall vun esou Minimum, palliativ Operatiounen déi lokal Infiltratioun Anästhesie vun 0,5% gëtt duerch Novokain Léisung gewisen; dës geschwächt Patienten huelen normalerweis keng Anästhesie aus. Wéi och ëmmer, d'Operatiounen, déi ënner esou schwéiere Konditioune gemaach goufen, ginn allgemeng net genuch Hoffnung op e favorabelt Resultat; e puer Erfolleg kann nëmmen duerch Produktioun vun esou Operatiounen ënner drop hemotransfusion erwaart ginn.
Et ass néideg eng Reservatioun ze maachen, awer hei, datt an de leschte Joren an der Praxis vun doheem Chirurgie d'Striewen perforéiert ulcers ënner lokal Anästhesie am Allgemengen ze bedreiwen. kënnt an d'Luucht (AV Vishnevsky, SI Voronchikhin). Laut dësen Autoren ass dës Method gutt vun de Patienten transferéiert a verursaacht ganz gënschteg Stroum an an der postoperativen Period.
Ouverture vun enger Bauchhöhle bei notoreschen Existenz vum Zentrum vun enger intraperitonealer Infektioun bedrohend mat Verdeelung vum Prozess duerch Exsudat fléisst an fräi Departementer vun engem Bauchhöhle, Operatioun muss d'Tamponade ënnerhuelen, déi e Magen fir d'éischt ze begrenzen. D'Tamponade isoléiert e Chirurgiefeld vun aneren Departementer vun engem Bauchhöhle, limitéiert an hinnen Magengehalt fléissend a gëtt d'Chance fir zimlech fräi op engem Magen ze bedreiwen.
Wéi et uewen ernimmt gëtt, bei der Perforatioun vu Geschwüren Gas a Flësseg Magen Inhalter kommen normalerweis zu enger fräier Bauchhöhle dran. Et ass onméiglech ze soen, selbstverständlech, datt bei enger Laparotomie osyazatelno an an alle Fäll d'Quantitéit u Gas, erheblech a merkbar fir den Chirurg, fonnt gëtt; An der grousser Majoritéit vu senge Fäll geschitt e bëssen, a bei der Bauchsektioun beaflosst seng Präsenz keng charakteristesch kierperlech Phänomen. Awer a bestëmmte Fäll geschitt d'Quantitéit u Gas an engem fräie Bauchhöhl esou grouss, datt bei enger Laparotomie et mat Pfeifen e Peritoneum-Sektioun erauskënnt, da geet de Magenvolumen op eemol staark erof.
Bei e puer Operatiounen, déi vun eis bei engem perforéierte Geschwüre gemaach goufen. och mir konnten dat ähnlecht Phänomen notéieren. D'Befreiung vum Gas an engem Peritoneum Sektioun, sécherlech, gëtt direkt d'Ursaach fir Perforatioun ze verdächtegen.

E puer Wierder solle gesot ginn och betreffend Charakter vun der Flëssegkeet, déi an engem Bauchhöhle fonnt gëtt. D'Verfügbarkeet vun der Flëssegkeet, déi duerch Galle gemoolt ass, weist op d'Bedierfnes fir d'éischt eng Gallenblase z'inspektéieren, awer sou Flëssegkeet kann och bei der Perforatioun vun engem Duodenum a souguer Bauch sinn, well Galle bal ëmmer an engem Duodenum ass a meeschtens an de Mo geworf gëtt.
Endlech sinn déi entzündlech Prozesser vu purulenter a besonnesch putrefaktiven Charakter, déi an engem Bauchhöhle entwéckelen, ëmmer an der intraperitonealer Flëssegkeet e komeschen schaarfen Geroch.

Betreffend atypesch héich Kardialperforatioun a Perforatioun vun Geschwüren vun enger Réckmauer vun engem Duodenum kënnen eng Instruktioun e klinescht Symptom vum "hypodermesche Emphysem" ginn.
De Patient, 50 Joer, gëtt op 27/XII 1935 g bruecht mat der Diagnos perforéierte Magengeschwür. Kloer gastric Anamnese. Et waren schaarf Péng am epigastric Beräich a persistent iwelzeg ouni Blutt virun 4 Deeg; de Stull ass onofhängeg.
Objektiv. De Patient rennt ronderëm a kräizt vu Péng, ass blass, erbréngt Schläim. Puls 108. Sprooch ass naass. De Mo an engem Anticardium ass schaarf schmerzhaf, intensiv an zitt an. Perkutorno ass net eng tympanites iwwer eng Liewer. Et gëtt keng fräi Flëssegkeet an engem Bauchhöhle. Urin - Norm. D'Diagnostik — déi iwwerdeckte Perforatioun vum Magengeschwür (?).
27/XII um 19 Auer - eng Laparotomie. De knappe seröse Exsudat gëtt an engem Bauchhöhle fonnt; den Omentulum ass schaarf edematös an imprägnéiert mat gielzeg-gréng Flëssegkeet; no dëser Plaz op kleng curvature gëtt et eng grouss infiltrate engem Ausmooss vun 8 cm, mat vill Behandlung vun enger Mauer vun engem Mo déi selwecht gielzeg-gréng Flëssegket. Perforatioun vun engem Geschwür an engem Omentulum gëtt ënnerscheet. De Mo gëtt op engem Wee Reykhel - Polya resectéiert. De Patient huet sech erholl.
Op Medikament:op enger klenger Krümmung 3 Geschwüren mat engem purulente Buedem a Bauchmauer Phlegmon mat extensiv purulenter Infiltrat an engem Omentulum.

Ginn heiansdo zur selwechter Zäit a multiple Perforatioun observéiert. Also, de Bagger op 1952 Perforatiounen vun Mo ulcers an. Duodeni gëtt 9 Fäll vu multiple Perforatioun; vun 1935 um Institut vun Sklifosovsky (Moskau) 6 Mol goufen bemierkt. gläichzäiteg perforation vun 2 ulcers.
Fäll vun simultan multiple perforation vun Mo Zur selwechter Zäit 2 rupturéiert Geschwüren - am Peloreschen Departement an op engem Duodenum. De Patient erholl.
I. I. Kalchenko (Arkhangelsk, 1940) Rapporten iwwer gläichzäiteg perforation vun 3 ulcers déi an peloric Departement vun engem Mo. De Patient gouf operéiert an erholl.
Am Joer 1944 Yu. E. Berezov gemellt iwwer 4 Fäll vun gläichzäiteg Perforatioun vun 2 Mo ulcers an engem Duodenum observéiert vun him a kuerzer Zäit bei Patienten am Alter vun 26 bis 38 fléien (op 42 perforéierte ulcers während dëser Zäit operéiert).
Lokalisatioun. vu multiple Geschwüren kënnen ënnerschiddlech sinn:meeschtens ass ee Geschwüren op der viischter Uewerfläch vum Magen, an eng aner - op der Réck, géint déi éischt ("Spigel Geschwüren"); oder béid Geschwëster kënnen op enger viischter oder hënneschter Mauer sinn.
Also ass et absolut noutwendeg fir an alle Fäll vun Operatiounen fir gebrach Geschwëster voll systematesch Ëmfro ze maachen net nëmmen eng Frontfläch vun engem Magen an engem Duodenum, awer och hir zréck Uewerfläch. Et wäert hëllefen, verschidde Geschwëster z'entdecken.
AA Nemilov präziséiert datt an der Literatur eng Rei vu Fäll, wann d'Mending vun engem fonnte perforéierte Geschwüre Perforatioun vum zweete Geschwür onnotéiert bliwwen ass, beschriwwen an als Grond vun der fataler Peritonitis gedéngt.
Et ass och néideg ze mengen , der oppent datt op der Plaz geholl an, perforating an der Vergaangenheet do kann och seng widderholl perforation (NN Veselovzorov, NN Milostanov, BS Tartakovsky). An der Literatur vun 1939 75 Fäll vun esou widderholl perforations beschriwwen (V. Ya. M an h an m). Zur selwechter Zäit (1939) gouf et iwwer 3 Fäll vun esou widderholl Perforatioun vu fréier geholl an perforéierte Geschwëster gemellt (V. Ya. Machan an I. P. Levanyuk). Mir hunn och eng ähnlech Iwwerwaachung.
No der gemaach fréiere konservativen Operatioun fir eng perforéierte Geschwüre, widderholl Perforatioun kann net nëmmen op der Plaz seng primär Perforatioun geschéien, awer och am Beräich vun der Anastomose, déi bei der éischter Operatioun opgezwong ass - eng perforéiert Perforatioun. Geschwüre vun enger Anastomose. Laut L. Ya. Stefanenko, op 258 Operatiounen (betreffend e perforéierte Geschwüren an 3 Fäll gouf de perforéierte Geschwüre vun enger Anastomose bemierkt.
De Patient, 45 Joer, gëtt an d'chirurgesch Departement vum Lenin Spidol vun 9/V 1946 g bruecht. um 18 Stonnen 35 Minutten mat der Diagnostik "Liewensmëttelvergëftung".Beschwéiert sech iwwer déi schaarfe Péng an engem Antikardium, deen sech virun 2 Stonnen entwéckelt huet. Beim Empfang gouf direkt d'Diagnos vun engem perforéierte Magengeschwür gestallt, an de Patient gouf direkt operéiert. De gebrachene Geschwüre. vun der gatekeeper fonnt op Operatioun geholl gouf, de Réck gastroenteroanastomosis opgezwong.Postoperative Stroum glat; de Patient gëtt ausgeschriwwe vun 25/V 1946 g.
No der Operatioun bannent 3 Méint hu sech gutt gefillt, dann waren et nach eng Kéier Péng, déi virun der Operatioun erënneren.
An engem hallwe Joer no der éischter Operatioun, 6/XI 1946 g um 2 Auer Moies vum Haus d'Attack vun scharfen Bauchschmerzen, an der Moyenne Departement vun engem Anticardium ugefaang. Den Dokter vun der Sall Hëllef geschéckt um 8 Stonnen 30 Minutten Spidol vun Lenin mat der Diagnos "akute Bauch". Beim Empfang vun den allgemengen eeschten Zoustand, de Bauch ass schaarf intensiv a schmerzhaf op all seng Ausmooss. Puls 76.
Temperatur 37,4 °. Bei Roentgenoskopie vu fräiem Gas an engem Bauchhöhle gëtt et net opgedeckt. D’prechirurgesch Diagnostik — «perforéiert Peritonitis». Um zéng Auer 45 Minutten d'Noutfall Laparotomie op der Moyenne Linn. An engem Bauchhöhle eng bedeitend Quantitéit vu seröser a purulenter Flëssegkeet mat Nahrungsgëftegkeet. De rupturéierte Geschwüre am Gebitt vun der Anastomose, déi bei der éischter Operatioun imposéiert ass, gëtt fonnt. Nähen vun engem Geschwüren a plasteschen säin Epiploon. Glat Stroum. Et gëtt ausgeschriwwe.
Et ass bekannt, datt an e puer Fäll (V. M. Voskresensky, L. L. Dorfman, K. K. Sviridov) Perforatioun duerch Zerfall vun der carcinoma vun de Mo verursaacht gëtt, déi entstanen vläicht, op der Plaz ulcers. Klinesch kann esou Perforatioun vu Kriibs bal net vun enger Perforatioun vum Geschwüren differenzéiert ginn (wann d'Existenz vun engem Kriibstumor net virdru bekannt war), well an enger akuter Phase hir Schëlder ganz ähnlech sinn (A. A. Och Fëscherei ass mute). Nëmme bei der Operatioun gëtt de richtege Charakter vun enger Krankheet kloer.
De Patient, 48 Joer, gëtt an d'Spidol vu Lenin vu 25/1V 1947 g op 5 Stonnen 30 Minutte moies mat der Diagnostik "akute Bauch" bruecht. Ached 22/IV um 20 Auer, doheem. Et waren schaarf Péng an engem Anticardium, déi no an no vun uewen no ënnen erofgaange sinn. Péng ginn op déi richteg Schëller, et gouf widderholl Erbrechung, Diarrho entwéckelt. Den Dokter vun der Sall Hëllef genannt 23/IV moies ernannt vill Waasser drénken an Zuel vu 5 Brëller firwat Péng net abate, an, am Géigendeel, gouf méi staark. De Sall Dokter huet nach eng Kéier 24/1V geruff, trotzdem huet de Patient net erëm hospitaliséiert. Wéi d'Péng trotzdem weidergaange sinn, gouf 25/IV um 2 Auer de Moien den Dokter vun der "Acute Management" geruff, deen de Patient an d'Spidol geschéckt huet. Also, vum Ufank vun enger Krankheet virum Empfang ze Klinik goung et 57 Stonnen.
De Patient während 15 fléien ass krank engem Mo, mee ulcers op et net definéiert. Beim Empfang vun engem Staat extrem schwéier, ass et schaarf erschöpft. Erbrechen, Hick. De Mo ass opgeblosen a schmerzhaf uechter; Spannung vun enger Bauchmauer gëtt net ausgedréckt. Hepatesch Dummheet feelt. Pulsatiounsperiod 110. Blutdrock 95/70. Eng Leukozytose - 17 400. D'preoperative Diagnostik - perforéiert Peritonitis.
25/1V, um 6 Auer - d'Nout-Laparotomie. No der Ouverture vun engem Peritoneum mat Pfeifen gouf inodorous Gas emittéiert. An engem Bauchhöhle - eng grouss Zuel vun enger Kaffisart vu Flëssegkeet. Op kleng curvature vun engem Mo, ass méi no un der gatekeeper, der Hilly Kriibs entholl entscheet op Zerfall am Zentrum, a war de Grond vun peritonitis. Kriibs Metastasen an Ëmgéigend lymphatic Glands an enger Liewer. Plastik Epiploon. Glat Stroum. Et gëtt ausgeschriwwe.
Endlech ass et onméiglech, och d'Tatsaach ze verléieren, datt d'Perforatioun vum Geschwüre vum Magen an Duodenum awer rar ass, awer trotzdem kann et gläichzäiteg kombinéiert ginn a mat aner akuter chirurgesch Krankheeten Bauchhöhle, et ass am heefegsten mat enger akuter Appendizis (AB Altgovzen, 1937; P. Ya. Shkurm an N, 1946).
1938 beschreift MA Blagoveschensky de Patient vu 27 Joer mat him operéiert mat der Diagnostik vun diffus purulenter Peritonitis, an där gläichzäiteg purulenter Appendizis fonnt goufen, Invaginatioun am Beräich vun engem ilealen Darm an engem perforéierte Geschwüre vun engem Duodenum.
Am Joer 1950 huet de MI Shalaev iwwer de Fall vun enger Perforatioun vum Geschwüre vun enger Duodenum observéiert vun him zesumme mat akuter intestinaler Onpassbarkeet wéinst enger Ascaridose. De Patient gouf operéiert an erholl.

• Radiodiagnos vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vun akuter Bauch
• Blutungen aus Magengeschwüren an engem Duodenum - Diagnos vum akuten Bauch