Первичный подслизистого шаровидным плазмоцитоме желудка: плохо признан вариант желудочных lymphoma

Первичный подслизистого шаровидным плазмоцитоме желудка: плохо признан вариант лимфомой желудка
Аннотация
Аннотация
Желудочный плазмоцитоме (GP) представляет собой редкий вариант желудочных лимфом. В исключительном случае, когда пациент представляет с ГП, поражение занимает слой слизистой оболочки в подавляющем большинстве случаев. Здесь мы сообщаем о случае узелкового плазмоцитоме ограничивается подслизистой без признаков хеликобактерной
(HP) инфекции. Пациент был 59-летней женщины, дарящих без особых симптомов. Опухоль была хорошо разграничены и состоял из диффузной мономорфной пролиферации клеток плазмы с многочисленными лимфоидных фолликулов, разбросанных по всей опухоли. Поверхность слизистой оболочки была цела и не связана с какими-либо опухолевых узлов. Клетки были диффузно позитивно для CD79a, Bob1, EMA и IgA и последовательно негативна для CD3, CD19, CD20, CD56, Pax5, IgM и IgG. Кроме того, на месте гибридизации
в клональности продемонстрировал в виде ограничения Х легкой цепи. Это подслизистого шаровидным картина распространения плазмоцитоме плохо признается и считается новый вариант лимфомы
Virtual Слайды
Виртуальный слайд (ы) для этой статьи можно найти здесь:. HTTP: //WWW. diagnosticpathol логии. diagnomx. ЕЭ /VS /3489998708673079
Ключевые слова
Плазмоцитома Одиночные Желудок Подслизистая Лимфома фона
экстранодальная маргинальной зоны лимфом слизистой лимфоидной ткани (MALT лимфома) и диффузной в-клетки лимфом хорошо документированы, как наиболее распространенных подтипов GI лимфом [1]. В этом контексте важно также отметить, что лимфомы часто ассоциируется с Helicobacter Pylori
(HP) инфекции. В дополнение к показывая большую популяцию лимфоцитов, образующих различные лимфоэпителиальных поражений, около трети случаев MALT лимфома будут представлены с различной степенью дифференцировки plasmacytic [2]. Immunoproliferative тонкого кишечника болезнь (IPSID), в частности, который является подтипом лимфомы и в первую очередь наблюдается на Ближнем Востоке, как правило, показывает поразительно plasmacytic дифференциацию [2].
На противоположном конце спектра, extraosseous плазмоцитоме (EP) , который характеризуется локализованным и моноклональное расширением плазматических клеток в отличных от костной ткани, возникают в верхних дыхательных путей, который включает ротоглотки, носоглотки, придаточных пазух носа и гортани [2]. Следующим наиболее частым местом возникновения массового поражения является желудок; Однако, это крайне редко и составляет менее 5% от всех [3] ОзВ. Кроме того, подавляющее большинство обычных желудочных плазмоцитомы были зарегистрированы в основном в слизистой оболочке слоя [4-6].
В настоящем докладе подробно исключительно редкий случай узловой плазмоцитоме, занимающей подслизистой желудка без лежащей в основе инфекции Hp. Насколько нам известно, только два подобных случая были зарегистрированы до настоящего времени, и, таким образом, это условие может быть эффективно определена как плохо признанной структурой первичной лимфомы желудка.
Клинический случай
клинической истории
A 59- -летняя женщина с прошлой медицинской истории щитовидной железы папиллярной карциномы был направлен в нашу клинику из-за желудочной опухоли, выявленные в ходе массового скрининга esophagogastroduodenoscopic (ЭГД) обследование, которое показало, плавно повышенный поражения, 2 см в диаметре, занимающую задние стенки из тела желудка (рис 1). Нет язвенный изменений не наблюдалось на поверхности слизистых оболочек, пациент был свободен от каких-либо сопутствующих симптомов и лабораторных исследований результаты были в пределах нормы. На основании диагноза опухоли подслизистого не указано иное, частичная резекция была выполнена. Рисунок 1 Эзофагогастродуоденоскопия. Хорошо разграниченные, повышенные повреждения на задней стенке тела желудка.
Особенности множественной миеломой не были очевидны и уровни кальция в сыворотке крови, гемоглобина и креатинина у пациента были в пределах нормы. Никаких существенных выводов на скелетной рентгенологическом исследовании не было отмечено и позитронно-эмиссионной томографии /компьютерной томографии (ПЭТ /КТ) не показали никаких других повреждений. И, наконец, в сыворотке крови и белка в моче электрофорез дали нормальные результаты. Никакого дополнительного лечения не проводилось. Настоящее исследование было одобрено Комитетом по этике в Кобе университета Высшая школа медицины по.
Грубые черты
Поверхность слизистой оболочки опухоли была гладкой и нормального вида. Резекция опухоли измеряли 2,0 × 1,5 × 1,5 см, хорошо разграничены, и состоял из беловатого и упругой мягкой массы, расположенной в подслизистом слое. Опухоль была гомогенной, загар цвета поверхности среза и был очаговым геморрагический.
Микроскопические особенности
Гистологически опухоль была относительно хорошо разграничены и полностью находится в подслизистом слое (рис 2). Поверхность слизистой оболочки покрытия опухоль была цела и не была связана с самой опухолью узелка, состоявшей из диффузной мономорфной пролиферации клеток плазмы (рис 3). Ядра клеток опухоли были периферийными смещены и слегка плеоморфная. Немногие опухолевые клетки содержали Датчер тела в их ядрах. Многие лимфоидные фолликулы были разбросаны по всему узелка опухоли (рисунок 4) и признакам хорошо сформированные зоны мантии и нормальных перспективных фолликулярных центров, которые состояли в основном из крупных центробластов с разбросанными окрашивающийся макрофагами тела. Гимза окрашивания показали не Hp придерживаясь к поверхности слизистой оболочки желудка. Образец биопсии костного мозга было нормальным и не предложили доказательств, свидетельствовавших пролиферации плазматических клеток. Иммуногистохимические результаты представлены на рисунке 5. Опухолевые клетки диффузно позитивно для CD79a, Bob1, EMA, CD138, MUM-1 и IgA и отрицательные для CD5, IgM и IgG. Несмотря на то, лимфоидные фолликулы и небольшое количество рассеянных реактивных В-клеток в зоне интерфолликулярной были положительными для CD20, опухолевые клетки были отрицательными для CD20, CD19 и CD56. Иммунофенотип зародышевых центров рассеянных лимфоидных фолликулов было нормально: CD10 положительные, Bcl-2 и отрицательной полярности сохранены в Ki67 (данные не показаны). In-situ гибридизации для
х и Х легких цепей иммуноглобулина показали А ограничение легкой цепи в опухолевых клетках. Кроме того, D2-40 окрашивание не было выявлено ни одного пазухи подобных структур в опухолевого узла, что указывает, что узелок отличается от лимфатического узла. Рисунок 2 Опухоль образует подслизистого узелок желудка (HE испачкать). Врезка показывает нормальную слизистую оболочку. Рисунок 3
Опухоль состоит из диффузной пролиферации умеренно плеоморфных клеток плазмы. Врезка показывает Датчер тела (HE испачкать). Рисунок 4
Многочисленные лимфоидные фолликулы лежат между опухолевыми клетками (HE испачкать). Рисунок 5
иммуногистохимические исследования. а) CD79a диффузно положительным. Клетки, демонстрирующие сильную положительность являются реактивными B-клетки. б) CD20, является положительным только в неопухолевых В-клеток в рассеянном фолликулов, и в небольших количествах в межфолликулярного реактивных клеток. с) Боб-1, d) EMA, е) CD138 и е) MUM-1 являются диффузно положительными. Опухолевые клетки являются положительными для г) IgA, а отрицательным ч) IgG и я) IgM. к) D2-40 окрашивание не выявило пазухи-подобных структур в узелок опухоли. к) опухолевой клетки композит изображает отсутствие экспрессии легкой цепи κ и L) диффузные цитоплазматический А выражение легкой цепи.
С учетом результатов лабораторных исследований, перечисленных выше, повреждения были диагностированы как первичный подслизистого шаровидным плазмоцитоме желудка.
Обсуждение
в этом докладе мы описываем чрезвычайно редкий случай первичной шаровидным плазмоцитоме развивающихся в желудочном подслизистой, который, скорее всего, представляет собой плохо признанной структурой первичной лимфомы желудка.
Что касается опухолевой пролиферации клеток плазмы в желудке , первичный плазмоцитоме всегда следует отличать от других лимфопролиферативных расстройств с plasmacytic дифференциацией, таких как плазма миелома, лимфома lymphoplasmacytic (ЛПЛ), вариант плазмоцит болезни Кастельмана (PC-CD), и MALT лимфома.
системную экзаменационные варрантов кости аспирации костного мозга или биопсии, чтобы отличить это состояние от участия желудка костной плазмы клеток миеломы. В данном случае, не было зафиксировано никаких симптомов или данные, указывающие на плазматических клеток миеломы. С точки зрения иммуногистохимии, 67-79% от костными плазмы случаев миелома демонстрируют CD56 положительность [7]. Хотя результаты, в конечном счете неубедительными из-за ограниченного числа образцов, CD56 негатива, возможно, может быть использована в качестве инструмента для дифференциации этого заболевания от плазмы миелома.
Желудок является относительно распространенным местом для экстранодальных лимфом. В то время как Т-клеточные и NK /Т-клеточные лимфомы Известно также, что спорадически влияют на желудок, большинство первичных лимфом желудка имеют В-клеточной линии [1, 8]. MALT-лимфома наиболее часто возникают в желудочно-кишечном тракте и морфологически состоят из гетерогенных малых В-клеток, моноцитоидных клеток, малые лимфоциты, а также рассеянных immunoblasts и centroblast-подобных клеток [9]. Как правило, опухолевые MALT лимфома клетки экспрессируют маркеры В-клеточной линии, а отрицательные для циклин D1, CD23, CD10 и CD5, за редким исключением [10]. Plasmacytic дифференциация часто присутствует в желудочном MALT лимфом; Тем не менее, они развиваются в слизистой оболочке и тесно связаны с привлечением железистого эпителия. Таким образом, они часто называют лимфоэпителиальных поражений. Кроме того, в большинстве случаев (62-77%) связаны с Hp инфекцией [9]. Случай, представленный здесь, однако, выявили совершенно четкую картину болезни:. Хорошо разграниченные "подслизистых" узелки, чисто plasmacytic популяцию опухолевых клеток, и не лежащую в основе Hp инфекции
PC-CD, как правило, симптоматическое, показывая лихорадка, ночная потливость, потеря веса и множественные поражения. PC-CD из желудочно-кишечного тракта крайне редко и наблюдается только в одном случае отчет документирования полипоидные поражения 4 см в диаметре, с участием в прямой кишке [11]. Как правило, PC-CD показывает заметное распространение судов в дополнение к видным plasmacytic инфильтрации в межфолликулярного районах. Лимфоидные фолликулы показывают реактивную модель с нечастыми особенностями гиалиновые сосудистых и проникших сосудов. Кроме того, PC-CD, как правило, представляет с широким спектром В-клетки и плазматические клетки, как правило, поликлональные; Тем не менее, имеются сообщения, детализирующие иммунофенотипическая доказательства Ig ограничения тяжелой и легкой цепи, а также [12]. Таким образом, методический морфологическое исследование фолликулов и межфолликулярного областях крайне важно отличать PC-CD от плазмоцитоме. В данном случае, ни один из отличительных характеристик, связанных с были идентифицированы PC-CD.
ЛПЛ обычно включает в себя костный мозг и большинство пациентов обладают сыворотки парапротеина IgM. Гистологически, существует относительно однообразной пролиферацию малых лимфоцитов, плазматических клеток и лимфоцитов плазмоцитов с относительно небольшим количеством трансформированных клеток. Датчер тела, увеличение тучных клеток и гемосидерина также характерные черты, а κ легкой цепи выражается чаще, чем λ легкой цепи. Существует один случай, отчет о LPL, происходящих в желудке; Тем не менее, это в конце концов пренебречь как желудочный поражением вторичным вовлечением [13]. В данном случае, у пациента без каких-либо симптомов, и не проявляли лимфаденопатией или сыворотки парапротеинами. Кроме того, ядра опухолевых клеток были более плеоморфная и не-plasmacytic лимфоидные клетки не хватало опухолевого компонента.
Обычно MALT лимфома или LPLs экспресс-IgM, в то время как плазмоцитомы выразить IgG. В случае, указанные здесь, опухолевые клетки были диффузно положительными для IgA. Хотя плазмоцитоме выражения IgA является редким явлением, Шао и др недавно сообщили возникновение плазмоцитоме, выражающую IgA, который показал молодой возраст на презентации, низкий риск прогрессии к плазматических клеток миеломы и ассоциации с аутоиммунным заболеванием или дисфункции иммунной системы [14]. В противоположность этому, в нашем случае, пациент не представил ни с одной из клинических признаков, описанных Шао и др. Многие
ранее сообщали о случаях желудочной плазмоцитоме были, по существу заболеваний слизистой оболочки [4-6] в то время как наш случай показал совершенно другой картина распространения. Поэтому мы считаем, что это будет плохо признан и редкий вариант желудка плазмоцитоме. На сегодняшний день только два случая сообщили желудка плазмоцитомы, расположенных полностью в подслизистой, как мы описываем в данном случае [15, 16]. Сравнение этих случаев, а наша приведены в таблице 1. Средний возраст трех случаев, состоящий из двух мужчин и одной женщины, был 61 лет (диапазон: 57-67 лет). Средний размер опухоли был 2,1 см (диапазон: 0.7-4.1 см). Резекций были выполнены, и ни один из случаев не показал никаких признаков рецидива опухоли или развития системной миеломой после первого treatment.Although большее тело случаях требуется, чтобы достичь каких-либо определенных выводов, опыт этих трех случаев свидетельствует о том, что агрессивная терапия не требуется для пациентов, перенесших полное хирургическое иссечение. MALT лимфома, наряду с некоторыми случаями желудочного плазмоцитомы, связанных с инфекцией Hp, как сообщается, были вылечены с эрадикации Нр [17, 18]. Тем не менее, ни одна инфекции H.pylori не было обнаружено в нашем случае или любой из других случаев сообщалось ранее. Поэтому, искоренение Нр-видимому, не является эффективным средством лечения этого subtype.Table 1 Резюме желудочного сока подслизистой плазмоцитоме

Возраст

Sex

Регион в желудке

Рост (см)

терапия

Безрецидивная выживание (год)

Руст. и др (2007)
67
самца
Угол изображения 0.7
EMR *
2.5
Навин. и др (2010)
57
мужчина
большую кривизну
4.1
гастроэктомия
нет информации
нашем случае
59
женщина
корпус <бр> 1,5
Частичная резекция
1.5
* ЭМИ, эндоскопическая резекция слизистой оболочки.
Разбрасываем 'реактивные' лимфоидные фолликулы в узелок опухоли являются определяющим характерные выводы в данном случае. Хотя два ранее зарегистрированных случаев подслизистого плазмацитоме были также четко очерченными, опухоль описано в данном исследовании, представленном с чистой консистенции плазматических клеток без образования лимфоидных фолликулов. Хотя точная причина, почему эта опухоль представлена с scattererd лимфоидных фолликулов остается неясным, основополагающим инфекция или вовлечение узловой некоторые правдоподобные объяснения. Известно, что некоторые инфекционные агенты, в том числе Hp или вирус Эпштейна-Барр вызывают воспалительные изменения с лимфоидных фолликулов в желудке [19, 20]; Тем не менее, Hp и на месте гибридизации для Эпштейна-Бар вирус кодировкой РНК (EBER) были отрицательными в этом случае. Кроме того, D2-40 иммунное не выявили каких-либо хорошо развитые пазухи-подобные структуры в пределах опухолевого узла. Следует также отметить, что лимфатические узлы не должны присутствовать в нормальной подслизистой. Исходя из этих данных, можно сделать вывод о том, что возможность лимфоузлов маловероятно. Тем не менее, возможность лимфоузлов не может быть исключена в связи с наличием тонких периферических капсул-подобных структур, хорошо разграничены морфологии, а также несколько D2-40-положительных сосудов в узелок. Дальнейшее накопление подобных случаев и их последующего анализа необходимо уточнить в полной мере этих уникальных морфологией.
Выводы
Чтобы подвести итог, этот отчет описывает чрезвычайно редкий случай первичного одиночного плазмоцитоме, расположенной исключительно в подслизистой желудка. Эта модель распространения плохо признается и, скорее всего, представляет собой новый вариант лимфомой желудка. Хотя прогноз по-видимому, отлично, большее число подобных случаев требуется для того, чтобы уточнить характеристики клинико этого варианта.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопроводительных изображений , Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный диагностики патологии.
Декларациях
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить доктора Ричарда Х. Kaszynski на кафедре судебной медицины, Kobe университет Высшая школа медицины, для его редактирования и конструктивный вклад в формулировке этой рукописи.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13000_2012_709_MOESM2_ESM.tiff Авторского 13000_2012_709_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 13000_2012_709_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 13000_2012_709_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13000_2012_709_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 13000_2012_709_MOESM7_ESM.jpeg Авторского 13000_2012_709_MOESM6_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигурного 7 конкурирующими интересами
у нас нет каких-либо конкурирующих интересов для нашей рукописи.
вклад авторов
МК был ответственным за данные сбор и подготовил рукопись. TI помог пересмотреть эту рукопись. CH, Ю.К., FK, SH помог диагностике. НМ был лечащим врачом пациента и сделал вклад в acquision клинических данных. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Первичный подслизистого шаровидным плазмоцитоме желудка: плохо признан вариант желудочных lymphoma

Исследования

Исследования

Other Languages