Elsődleges nyálkahártya alatti noduláris plazmacitómasejtek a gyomor: egy rosszul elismert variánsa gyomor lymphoma

Elsődleges nyálkahártya alatti noduláris plazmacitómasejtek a gyomor: egy rosszul elismert variánsa gyomor lymphoma
Abstract
Abstract
Gyomor plazmacitóma (GP) egy ritka variáns a gyomor lymphoma. Abban a kivételes esetben, ha a betegnél GP, a lézió elfoglalja a nyálkahártya réteget a legtöbb esetben. Itt egy eset noduláris plasmacytomával korlátozódik a nyálkahártya alatti és nincs bizonyíték a Helicobacter pylori katalógusa (Hp) fertőzés. A beteg egy 59 éves nőbeteg, akinél nincsenek különösebb tünetei. A daganat jól körülhatárolt és állt egy diffúz monomorf elterjedése plazmasejtek számos nyiroktüszők szétszórva a tumor. A nyálkahártya felszínén érintetlen volt, és nem jár semmilyen tumorcsomókat. A sejteket diffúzan pozitív CD79a, Bob1, EMA és IgA és következetesen negatív CD3, CD19, CD20, PAX5, CD56, IgM és IgG. Továbbá, in situ
hibridizációs bizonyította klonalitás formájában λ könnyű lánc korlátozást. Ez a nyálkahártya alatti noduláris elterjedése minta plasmacytomával rosszul elismert és tekinthető új változata lymphoma.
Virtuális Diák
A virtuális tárgylemez (ek) e cikk megtalálható itt: http: //www. diagnosticpathol lógia. diagnomx. eu /vs /3489998708673079 katalógusa Kulcsszavak katalógusa Plasmocytoma Magányos gyomor nyálkahártya alatti limfóma Háttér katalógusa extranodális marginális zóna lymphoma nyálkahártyával kapcsolatos limfoid szövet (MALT lymphoma) és diffúz nagy B-sejtes limfómák a jól dokumentált, mint a leggyakoribb altípusa a GI limfómák [1]. Ebben az összefüggésben az is fontos megjegyezni, hogy a MALT lymphoma gyakran jár együtt a Helicobacter pylori katalógusa (HP) fertőzés. Amellett, hogy mely a lakosság nagy limfociták alkotó különböző lymphoepithelialis elváltozások mintegy harmada MALT lymphoma bemutatja a különböző fokú plazmasejt differenciálás [2]. Immunproliferatív vékonybél betegség (IPSID) különösen, ami egy altípusa MALT lymphoma és elsősorban megfigyelhető a Közel-Keleten, általában kiderül, feltűnő plazmasejt differenciálódását [2]. Katalógusa A másik véglet az, extraosseous plasmocytomának (EP) , amelyet az jellemez, lokalizált és monoklonális bővítése plazma sejtek szövetekben nem csont, merülnek fel a felső légutak, amely magában foglalja az oropharynx, orrgarat, orrmelléküregek és a gége [2]. A következő leggyakoribb helyszín a tömeges elváltozás előfordulása a gyomorban; Azonban ez a rendkívül ritka és a számlák kevesebb, mint 5% -a az összes EP [3]. Továbbá, a legtöbb hagyományos gyomor plasmacytomas dokumentálták elsősorban a nyálkahártya réteget [4-6].
Ez a jelentés részletesen kivételesen ritka esetben, ha a noduláris plasmocytomának elfoglaló gyomor nyálkahártya alatti nélkül mögöttes Hp fertőzés. A legjobb tudásunk szerint, csak két hasonló esetet jelentettek eddig, és így ez a feltétel lehet hatékonyan meghatározni, mint egy rosszul elismert szervezet elsődleges gyomor lymphoma. Katalógusa Esetismertetés katalógusa Klinikai történelem
Egy 59- éves nőbeteg anamnézisében pajzsmirigy papilláris carcinoma említett a kórház miatt a gyomor daganat során azonosított tömeges szűrés esophagogastroduodenoscopic (EGD) vizsgálat, amely feltárta a simán emelkedett elváltozás, 2 cm átmérőjű, elfoglal a hátsó fal a gyomor corpus (1. ábra). Nem fekélyes változás volt megfigyelhető a nyálkahártya felszínén, a beteg mentes minden kísérő tünetek és a laboratóriumi vizsgálat eredményei voltak normális határokon belül. Ennek alapján a diagnózis a nyálkahártya alatti tumor nem meghatározott, egy részleges gastrectomia végeztünk. 1. ábra Esophagogastroduodenoscopy. Jól körülhatárolt, emelkedett elváltozások a hátsó falon a gyomor corpus. Katalógusa jellemzők a myeloma multiplex nem volt nyilvánvaló, és a beteg szérum kalcium-, hemoglobin és kreatinin szintje a normális határok között. Nincs jelentős megállapítások egy csontváz röntgen vizsgálat észleltek és a pozitronemissziós tomográfia /komputertomográfia (PET /CT) nem mutatott egyéb elváltozások. Végül, a szérum és a vizelet fehérje elektroforézis hozott normális eredményt. Nincs további kezelést végeztünk. A jelen tanulmány jóváhagyta az etikai bizottság Kobe Egyetem Graduate School of Medicine.
Bruttó jellemzői katalógusa A felületes nyálkahártya a tumor és sima volt a normálisnak tűnő. Az eltávolított tumor mért 2,0 × 1,5 × 1,5 cm-es, jól körülhatárolt, és állt egy fehéres, rugalmas, puha massza található submucosalis réteg. A tumor homogén, sárgásbarna színű vágási felület, és volt fokálisan vérzéses.
Mikroszkópos jellemzők
Szövettanilag a tumor viszonylag jól körülhatárolt és teljesen található a nyálkahártya alatti réteg (2. ábra). A felületes nyálkahártya, amely a tumor ép volt, és nem volt összefüggésben a tumor góc is, mely egy diffúz monomorf elterjedése plazmasejtek (3. ábra). A sejtmagok a tumor sejteket perifériásan elmozdulni, és enyhén pleomorf. Kevés tumorsejteket tartalmazott Dutcher szerveket a magok. Sok nyiroktüszők szétszórták a tumor góc (4. ábra), és szerepelt jól formált köpeny övezetek és normál keres follikuláris központok, amelyek elsősorban abból állt, nagy centroblasts elszórt tingible test makrofágok. Giemsa festés nem mutatott Hp tapadó felületén a gyomor nyálkahártyáját. A csontvelő biopsziás minta normális volt, és nem nyújtott semmilyen bizonyítékot utaló plazma-proliferáció. Immunhisztokémiai eredmények vannak az 5. ábra a tumorsejteket diffúzan pozitív CD79a, Bob1, EMA, CD138, MUM-1, és IgA és negatív CD5, IgM és IgG. Bár a nyiroktüszőkben és kis számú szétszórt reaktív B-sejtek a interfollikuláris zónában volt pozitív a CD20, a tumorsejtek negatívak voltak CD20, CD19 és CD56. A immunfenotípusa a germinális központok a szétszórt nyiroktüszőkben normális volt: CD10 pozitív, Bci-2-negatív és tartósított polaritás Ki67 (az adatokat nem mutatjuk be). In situ
hibridizáció κ és λ immunglobulin könnyű láncok kiderült λ könnyű lánc korlátozás a tumorsejteket. Továbbá, D2-40 festéssel nem mutatott ki a sinus-szerű struktúrák a tumor göb, jelezve, hogy a góc eltér a nyirokcsomó. 2. ábra A tumor alkot submucosalis gyomor góc (HE). Kis ábra a nyálkahártya normális.
3. ábra A daganat áll diffúz elterjedése enyhén pleomorph plazmasejtek. Kis ábra Dutcher szervek (HE).
4. ábra Számos nyiroktüszők feküdt a tumorsejtek (HE). katalógusa 5. ábra immunhisztokémiai vizsgálatok. a) CD79a van diffúz pozitív. A sejteket bemutató erős pozitivitást reagáló B-sejteket. b) CD20 csak pozitív nem-neoplasztikus B-sejtek a szétszórt tüszők, és kis mennyiségben interfollikuláris reaktív sejtek. c) Bob-1, D) EMA, E) CD138 és f) a MUM-1 diffúzan pozitív. Tumorsejtek pozitívak g) IgA, és negatív h) az IgG és az i) IgM. j) D2-40 festéssel nem mutatott sinus-szerű struktúrák a tumor góc. k) a tumorsejtek kompozit ábrázolja hiányában κ könnyű lánc kifejezést és l) diffúz citoplazmatikus λ könnyű lánc kifejezést.
Mivel a laboratóriumi eredmények fent felsorolt ​​elváltozásokat diagnosztizáltak elsődleges submucosalis csomós plasmacytomával a gyomor. katalógusa Vita
Ebben a jelentésben leírja egy rendkívül ritka esetben, ha a primer noduláris plasmocytomának fejlesztése a gyomor nyálkahártya alatti, ami valószínűleg minősül rosszul elismert szervezet elsődleges gyomor lymphoma.
tekintetében daganatos proliferáció plazmasejtek a gyomorban primer plasmocytomának mindig kell különböztetni az egyéb lymphoproliferativ betegségek plazmasejt differenciálódás, mint a plazma myeloma, limfoplazmacitikus limfóma (LPL), plazma sejt variáns Castleman-betegség (PC-CD), és MALT lymphoma.
A szisztémás vizsgálat garantálja csont csontvelő aspiráció vagy biopszia való megkülönböztetés érdekében ez a feltétel gyomor- bevonásával csontos plazma myeloma. A jelen esetben nem a tünetek vagy megállapításokat utaló plazma myeloma dokumentáltak. Ami a immunhisztokémia, 67-79% csontos plazma myeloma eset mutat CD56 pozitivitást [7]. Bár az eredmények nem meggyőzőek végül mivel a korlátozott számú minta, CD56 negativitás talán kihasználható, mint eszköz a különbséget a betegség a plazmából myeloma.
A gyomor egy viszonylag gyakori site extranodális limfómák. Míg a T-sejt és NK /T-sejtes limfómák is ismert, hogy szórványosan befolyásolja a gyomor, a többség a primer gyomor lymphomák A B-sejtes leszármazási vonalból [1, 8]. MALT limfómák leggyakrabban merülnek fel a gyomor-bél traktusban, és morfológiailag áll heterogén kis B-sejtek, monocitoid sejtek, a kis limfociták, valamint szórt immunoblasts és centroblast-szerű sejtek [9]. Jellemzően, neoplasztikus MALT lymphoma sejtek expresszálják markerei B-sejt leszármazási vonalba, és negatív cyclin D1, CD23, CD10 és CD5, ritka kivételtől eltekintve [10]. Plazmasejtes differenciálódás gyakran van jelen gyomor MALT limfómák; Azonban, dolgozzanak ki a nyálkahártyában, és amelyek szorosan kapcsolódó bevonásával a mirigyes hámszövet. Így gyakran nevezik lymphoepithelialis elváltozások. Ezen túlmenően, az esetek többségében (62-77%) vannak társítva Hp fertőzés [9]. A fent bemutatott eset azonban kiderült, egy teljesen különálló minta a betegség: jól körülhatárolt "submucosalis" csomók, tisztán plazmasejt lakosság tumorsejtek és nincs mögöttes Hp fertőzés. Katalógusa PC-CD általában tüneti, mely lázzal, éjszakai izzadás, fogyás és több lézió. PC-CD a GI traktus rendkívül ritka, és nem volt egyetlen eset dokumentálására jelentést egy polypoid elváltozás 4 cm átmérőjű érintő végbél [11]. Jellemzően PC-CD mutatja jelentős elterjedése hajók mellett kiemelkedő plazmasejt beszivárgás interfolikkuláris területeken. A nyiroktüszők mutatnak reaktív minta ritka hyaline érrendszeri funkciók és behatolt a hajók. Ezen túlmenően, a PC-CD általában bemutatja széles körű a B-sejtek és a plazma sejtek általában poliklonális; Azonban számos olyan jelentések részletező immunfenotípus bizonyítékot lg nehéz lánc és könnyű lánc restrikciós is [12]. Ezért a módszeres morfológiai vizsgálata a tüszők és interfolikkuláris területeken elengedhetetlen megkülönböztetni PC-CD plasmacytomával. A jelen ügyben, sem a jellegzetes tulajdonságait kapcsolódó PC-CD azonosítottak.
LPL általában magában foglalja a csontvelő és a betegek többsége rendelkezik egy IgM szérum paraproteinnel. Szövettanilag, van egy viszonylag monoton elterjedése a kis limfociták, plazma sejtek és plazmacitoid limfociták viszonylag kevés transzformált sejtekben. Dutcher szervek fokozott hízósejtek és hemosiderin is tipikus jellemzői, és a κ könnyű lánc fejezzük gyakrabban, mint a λ könnyű lánc. Egy esetben jelentést LPL a gyomorban; Azonban ez végül figyelmen kívül, mint a gyomor elváltozás másodlagos bevonását [13]. A jelen esetben, a beteg bemutatott nincsenek tünetei, és nem mutatott limfadenopátia vagy szérum parafehérjék. Ezen túlmenően, a magok a tumorsejtek voltak pleomorf, és a nem-plazmasejtes limfoid sejtek nem daganatos komponens.
Általában MALT lymphoma vagy LPLs Express IgM, míg plasmacytomas kifejezni IgG-vel. Abban az esetben, itt közölt, a tumorsejteket diffúzan pozitív IgA. Bár plasmacytomával kifejező IgA egy ritka jelenség, Shao és munkatársai a közelmúltban számolt be az esemény plasmocytomának kifejező IgA, melyben a fiatal korban bemutatása, alacsony kockázatát progresszió plazma myeloma és társulási autoimmun betegség vagy immun-diszfunkció [14]. Ezzel ellentétben, a mi esetünkben, a beteg nem jelen levő bármelyik klinikai jellemzői által leírt Shao et al.
Számos korábban bejelentett eset a gyomor plazmacitóma lényegében nyálkahártya-betegségek [4-6], míg a mi esetünkben azt mutatta, egy teljesen más minta a proliferáció. Ezért úgy vélik, hogy egy rosszul felismert és ritka változata gyomor plasmacytomával. Eddig csak két esetben számoltak be a gyomor plasmacytomas található teljes egészében a nyálkahártya alatti amint leírjuk a jelen esetben [15, 16]. Összehasonlítása azokat az eseteket, és a mi mutatjuk az 1. táblázatban átlagéletkora három esetben, amely két férfi és egy nő, 61 év volt (tartomány: 57-67 év). Az átlagos tumor mérete 2,1 cm-es (tartomány: 0,7-4,1 cm). Reszekció végeztünk, és egyik esetben sem mutatott bizonyítékot tumor kiújulásának vagy szisztemikus myeloma az első treatment.Although nagyobb test esetek eléréséhez szükséges semmilyen határozott következtetéseket, a tapasztalat a három esetben arra utal, hogy az agresszív kezelés nem szükséges átesett betegek teljes sebészi eltávolítása után. MALT lymphoma, valamint bizonyos esetekben a gyomor plasmacytomas kapcsolódó Hp fertőzés állítólag gyógyítani Hp felszámolására [17, 18]. Azonban nem Hp fertőzést észlelt esetünkben vagy bármely más esetben korábban jelentett. Ezért Hp felszámolása feltehetően nem hatékony eszköze a kezelés ezt subtype.Table 1 összefoglalása gyomor nyálkahártya alatti plasmacytomával Matton Kor Matton szex Matton régió a gyomorban katalógusa
Méret (cm) Matton Therapy Matton betegségmentes túlélés (év) Matton Roost. és munkatársai (2007) hotelben 67 katalógusa férfi katalógusa Angle
0,7 katalógusa EMR * katalógusa 2.5 katalógusa Navin. és munkatársai (2010) hotelben 57 katalógusa férfi
nagyobb görbület katalógusa 4.1 katalógusa gastrectomián katalógusa nincs információ
esetünk katalógusa 59 fiatal női katalógusa Corpus
1,5 katalógusa részleges eltávolítását katalógusa 1.5 katalógusa * EMR, endoszkópos nyálkahártya reszekció. katalógusa szórványos "reaktív" nyiroktüszők a tumor göb van meghatározó jellemzője megállapításai a jelen esetben. Bár a két korábban bejelentett submucosalis plazmacitóma esetekben is jól körülhatárolt, a tumor leírt ebben a vizsgálatban bemutatott egy tiszta konzisztenciáját plazmasejtek képződése nélkül nyiroktüszőkben. Bár a pontos oka, hogy miért ez a tumor bemutatva scattererd nyiroktüszők nem tisztázott, egy mögöttes fertőzés vagy nyirokcsomó érintettség néhány elfogadható magyarázat. Ismeretes, hogy egyes fertőző ágensek többek között a HP vagy az Epstein-Barr-vírus indukálják gyulladásos változást nyiroktüszőkben a gyomorban [19, 20]; Azonban a HP és az in situ hibridizáció Epstein-Bar vírus által kódolt RNS (EBER) egyaránt negatív ebben az esetben. Ezen túlmenően, D2-40 immunfestődést sem tapasztaltak fejlett sinus-szerű szerkezetek a tumor góc. Azt is meg kell jegyezni, hogy a nyirokcsomók nem lehet jelen a normális nyálkahártya alatti. Ezeket a megállapításokat, akkor következtetni lehet arra, hogy a lehetőséget, nyirokcsomó-érintettség nem valószínű. Ugyanakkor az a lehetőség, nyirokcsomó-érintettség nem zárható ki, jelenléte miatt a vékony perifériás kapszula-szerű szerkezetek, a jól körülhatárolt morfológia, és néhány D2-40-pozitív hajók belül a góc. További felhalmozódásának hasonló esetek, és az ezt követő elemzések szükségesek, hogy tisztázza a teljes mértékben az ezen egyedi morfológiájú.
Következtetések
Összefoglalva, ez a jelentés ismerteti egy rendkívül ritka esetben, ha a primer magányos plasmocytomában található, kizárólag a gyomor nyálkahártya alatti. Ezt az osztódást minta gyengén elismert és nagy valószínűséggel minősül új változata gyomor lymphoma. Bár a prognózis úgy tűnik, hogy a kiváló, nagyobb számú hasonló esetek van szükség annak érdekében, hogy tisztázza a klinikopatológiai jellemzőit ezt a változatot.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a betegről közzétételének esettel és a kísérő képek . Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief Diagnosztikai patológia. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa A szerzők köszönetet mondanak Dr. Richard H. Kaszynski az Igazságügyi Orvostani Intézet, Kobe Egyetem Graduate School of Medicine, az ő szerkesztési és konstruktív hozzájárulást a készítmény a kézirat. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13000_2012_709_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13000_2012_709_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13000_2012_709_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13000_2012_709_MOESM4_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 4. ábra 13000_2012_709_MOESM5_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 5. ábra 13000_2012_709_MOESM6_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 6. ábra 13000_2012_709_MOESM7_ESM.jpeg a szerzők eredeti fájl 7. ábra Érdekütközés katalógusa Jelenleg nincs semmilyen versengő érdekek kézirat. katalógusa Szerzők hozzájárulása katalógusa MK felelősek az adatok gyűjtés és elkészítette a kéziratot. TI segített, hogy vizsgálja felül ezt a kéziratot. CH, YK, FK, SH segített diagnózis. HM volt a beteg kezelőorvosa, és tett hozzájárulás acquision klinikai adatok. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Prognosztikai elemzés együttes gyógyító eltávolítását a gyomor és a máj elváltozások 30 gyomorrákos betegek szinkron májmetasztázissal
• Hogyan kell beadni jelölőanyagok kimutatására irányuló sentinel csomópontok gyomorrákban - submucosally belülről vagy kívülről subserosally a gyomor?