Что такое эозинофильный эзофагит (ЭОЭ)?

Эозинофильный эзофагит — это воспалительное заболевание пищевода. Основным симптомом эозинофильного эзофагита у взрослых является дисфагия (проблемы с глотанием) твердой пищи.

• Эозинофильный эзофагит – это воспалительное заболевание, при котором стенка пищевода заполняется большим количеством эозинофилов, разновидности лейкоцитов.
• Заболевание поражает как детей, так и взрослых, причем мужчин больше, чем женщин.
• Эозинофильный гастроэнтерит может быть вызван аллергией на еще неизвестный пищевой аллерген.
• Основным симптомом эозинофильного эзофагита у взрослых является дисфагия (проблемы с глотанием) твердой пищи.
• Эозинофильный эзофагит делает пищевод жестким, поэтому твердая пища с трудом проходит через пищевод в желудок. Отложение эозинофилов в пищеводе может иметь форму гребней или колец, которые могут препятствовать прохождению пищи.
• Другими распространенными причинами дисфагии при приеме твердой пищи являются стриктуры пищевода и кольца Шацкого.
• Диагноз эозинофильного эзофагита обычно ставится во время эндоскопии (ЭГДС), проводимой для оценки дисфагии. Диагноз подтверждается биопсией пищевода.
• Лечение эозинофильного эзофагита заключается в применении ингибиторов протонной помпы и проглатывании флутиказона пропионата или будесонида.
• Нежный дилатация пищевода используется, когда лекарства не облегчают дисфагию.

Что причины эозинофильный эзофагит?

Пищевод представляет собой мышечную трубку, которая продвигает проглоченную пищу изо рта в желудок. Эзофагит относится к воспалению пищевода, которое имеет несколько причин.

• Наиболее распространенной причиной эзофагита является кислотный рефлюкс, который чаще всего приводит к изжоге. Кислотный рефлюкс также может вызывать язвы на внутренней оболочке пищевода.
• Другие менее распространенные причины эзофагита включают вирусы (такие как простой герпес), грибки (такие как Candida ), лекарства, которые застревают в пищеводе (например, антибиотик, тетрациклин), и лучевая терапия (например, при лечении рака легких).

Врачи считают, что эозинофильный эзофагит — это разновидность эзофагита, вызванная аллергеном по двум причинам.

• Во-первых, эозинофилы присутствуют при других заболеваниях, связанных с аллергией, таких как астма, сенная лихорадка, аллергический ринит и атопический дерматит.
• Во-вторых, люди с эозинофильным эзофагитом чаще страдают другими аллергическими заболеваниями.

Тем не менее точное вещество, вызывающее аллергическую реакцию при эозинофильном эзофагите, неизвестно. Отличительной чертой эозинофильного эзофагита является наличие большого количества эозинофилов в ткани непосредственно под внутренней оболочкой пищевода.

Эозинофилы представляют собой белые кровяные тельца (лейкоциты), вырабатываемые костным мозгом, и являются одним из многих типов клеток, активно способствующих воспалению. Они особенно активны при типе воспаления, вызванного аллергическими реакциями. Таким образом, большое количество эозинофилов может накапливаться в таких тканях, как пищевод, желудок, тонкий кишечник, а иногда и в крови, когда люди подвергаются воздействию аллергена.

Как упоминалось ранее, аллерген(ы), вызывающие эозинофильный эзофагит, неизвестны. Неизвестно даже, вдыхается ли аллерген или проглатывается.

Эозинофильный эзофагит поражает как детей, так и взрослых. По неизвестным причинам мужчины болеют чаще, чем женщины, и чаще всего встречаются у мальчиков и мужчин.

Эта статья в первую очередь посвящена диагностике и лечению проблем с глотанием (дисфагия), наиболее частого осложнения эозинофильного эзофагита у взрослых.

Каковы симптомы эозинофильного эзофагита?

Основным симптомом эозинофильного эзофагита у взрослых является затруднение глотания твердой пищи (дисфагия). В частности, пища застревает в пищеводе после того, как ее проглотили.

Менее распространенные симптомы включают изжогу и боль в груди.

У детей наиболее распространенными симптомами являются

• боль в животе,
• тошнота, рвота,
• кашель и
• неспособность развиваться.

Как эозинофильный эзофагит вызывает дисфагию?

• Эозинофильный эзофагит снижает способность пищевода растягиваться и вмещать полный рот проглоченной пищи, вероятно, в результате присутствия большого количества эозинофилов, а также, возможно, в результате рубцевания стенки пищевода. В результате твердая пища (особенно твердое мясо) с трудом проходит через пищевод.
• Когда твердая пища застревает в пищеводе, это вызывает неприятные ощущения в груди. Застревание пищи в пищеводе называется дисфагией. Если затем твердая пища попадает в желудок, дискомфорт стихает, и человек может возобновить прием пищи. Если твердая пища не проходит в желудок, людям часто приходится срыгивать пищу, вызывая рвоту, прежде чем они смогут возобновить прием пищи.
• В редких случаях твердая пища становится регургитированной, то есть она не может ни пройти в желудок, ни срыгнуться. Попадание твердой пищи вызывает боль в груди, которая может имитировать сердечный приступ, а также вызывает повторное срыгивание слюны, которую невозможно проглотить из-за непроходимости пищевода. Люди с пораженной пищей не могут ни есть, ни пить. Чтобы устранить непроходимость, врачу обычно приходится вводить гибкий эндоскоп через рот в пищевод, чтобы удалить застрявшую пищу.
• Неясно, каким образом эозинофильный эзофагит вызывает симптомы боли в животе, рвоты и задержки развития у детей.

Каковы другие причины дисфагии при приеме твердой пищи?

• Наиболее частыми причинами дисфагии при приеме твердой пищи являются стриктуры пищевода и кольца Шацкого (нижние отделы пищевода).
• Сужения пищевода – это сужения пищевода, возникающие в результате воспаления и рубцевания, чаще всего в результате хронического кислотного рефлюкса. Стриктуры обычно располагаются в нижней части пищевода рядом с входом пищевода в желудок, где кислотный рефлюкс наиболее выражен.
• Кольца Шацкого представляют собой тонкие паутины ткани неизвестного происхождения, которые могут сужать просвет (центр) пищевода, через который проходит пища. Они также расположены в нижнем отделе пищевода.
• Реже причиной дисфагии при приеме твердой пищи является рак пищевода, который сужает просвет пищевода. Еще реже причиной дисфагии являются нарушения мышц пищевода.
• Например, ахалазия заболевание нервов и мышц пищевода, препятствующее расслаблению мышцы нижнего конца пищевода (нижний пищеводный сфинктер) и прохождению проглоченной пищи в желудок. В отличие от других причин нарушения моторики, ахалазия обычно приводит к проблемам с глотанием как твердой, так и жидкой пищи.

Как диагностируется эозинофильный эзофагит?

• Диагноз эозинофильного эзофагита подозревается всякий раз, когда возникает дисфагия при приеме твердой пищи, даже если это не является одной из наиболее частых причин дисфагии. Дисфагию почти всегда оценивают с помощью эндоскопии (эзофагогастродуоденоскопии или ЭГДС) чтобы определить его причину.
• Во время ФГДС гибкая смотровая трубка или эндоскоп вводится через рот в пищевод. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю оболочку пищевода (а также желудка и двенадцатиперстной кишки). Рак, стриктуры пищевода, кольца Шацкого и, как правило, ахалазия — все это можно диагностировать визуально во время ЭГДС.
• Врач, выполняющий ФГДС, также может обнаружить аномалии, указывающие на эозинофильный эзофагит. Например, у некоторых больных эозинофильным эзофагитом наблюдается сужение большей части пищевода. Другие имеют ряд колец по всей длине пищевода. Тем не менее, у других есть борозды, идущие вверх и вниз по пищеводу, а у некоторых есть небольшие белые пятна на слизистой оболочке пищевода, которые представляют собой гной, состоящий из умирающих холмиков эозинофилов.
• Диагноз эозинофильного эзофагита устанавливается при биопсии внутренней оболочки пищевода. Биопсия выполняется путем введения длинного тонкого биопсийного щипца через канал в эндоскопе, который отщипывает небольшой образец ткани от внутренней оболочки пищевода. Затем патологоанатом может исследовать ткань биопсии под микроскопом, чтобы найти эозинофилы.
• Однако у многих пациентов с эозинофильным эзофагитом пищевод выглядит нормально или имеет лишь незначительные отклонения. Если не будет взята биопсия нормально выглядящего пищевода, диагноз эозинофильного эзофагита может быть пропущен. На самом деле, отказ от биопсии привел к тому, что у некоторых пациентов наблюдалась дисфагия в течение многих лет, прежде чем был поставлен диагноз эозинофильного эзофагита, и теперь врачи чаще проводят биопсию пищевода у людей с дисфагией, даже у тех, у кого пищевод выглядит нормально. у которых нет четкой причины дисфагии.
• Заболеваемость эозинофильным эзофагитом в США растет. Этот рост заболеваемости может отражать либо повышенную осведомленность об этом заболевании среди врачей, лечащих пациентов с дисфагией, либо фактическое увеличение распространенности этого заболевания.

Как лечить эозинофильный эзофагит?

Расширение пищевода

• Лечение эозинофильного эзофагита проводится мягко расширение пищевода и прием лекарств. Целью лечения является облегчение симптомов дисфагии.
• В течение десятилетий гастроэнтерологи лечили пациентов с дисфагией, вызванной эозинофильным эзофагитом, так же, как пациентов с дисфагией, вызванной стриктурами пищевода и кольцами Шацкого.
• Расширение пищевода включает физическое растяжение стриктур или разрыв стриктур или разрыв колец, что обеспечивает более свободное прохождение твердой пищи. Растяжение или разрыв стриктур или колец можно выполнять с помощью эндоскопов, длинных и гибких дилататоров различного диаметра, вводимых через рот, или с помощью баллонов, вводимых в пищевод через канал в эндоскопе. Баллоны располагаются на уровне стриктуры или кольца, а затем надуваются, чтобы разорвать стриктуру или кольцо.
• Несмотря на то, что расширение пищевода является эффективным и, как правило, безопасным методом лечения, врачи отмечают, что у некоторых пациентов с эозинофильным эзофагитом появляются разрывы слизистой оболочки пищевода, что может привести к сильной боли в груди после расширения.
• Также сообщалось о редких случаях перфорации пищевода (разрывы всей стенки пищевода). Перфорация пищевода является серьезным осложнением, которое может привести к инфекциям грудной клетки. Таким образом, хотя врачи по-прежнему могут использовать дилатацию для лечения дисфагии, вызванной эозинофильным эзофагитом, теперь они чаще используют расширители меньшего размера и меньшее усилие, чем при лечении стриктур и колец пищевода.
• Кроме того, врачи также чаще используют лекарства для лечения дисфагии, вызванной эозинофильным эзофагитом, и используют дилатацию только тогда, когда лекарства не помогают.

Лекарства

• Лекарствами, в основном используемыми для лечения эозинофильного эзофагита, являются
  • флутиказона пропионат (Фловент),
  • суспензия будесонида и
  • ингибиторы протонной помпы (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant и Zegarid).

Флутиказона пропионат (Фловент)

• Хотя пероральные стероиды эффективны при лечении эозинофильного эзофагита, побочные эффекты пероральных стероидов ограничивают их использование.
• Один из новых пероральных стероидов, который проходит испытания, — это будесонид, пероральный стероид, который всасывается в организм, но быстро разрушается, что приводит к меньшему количеству серьезных побочных эффектов.
• Современное лечение эозинофильного эзофагита заключается в проглатывании (не вдыхании) флутиказона пропионата. Флутиказона пропионат представляет собой синтетический (искусственный) стероид, родственный природному стероидному гормону кортизолу или гидрокортизону, вырабатываемому надпочечниками. Эти стероиды обладают мощным противовоспалительным действием.
• При использовании в качестве ингалятора флутиказона пропионат уменьшает воспаление в дыхательных путях у пациентов с астмой, тем самым облегчая хрипы и затрудненное дыхание. Было показано, что при проглатывании флутиказона пропионат снижает количество эозинофилов в пищеводе и облегчает дисфагию у пациентов с эозинофильным эзофагитом.

• При лечении эозинофильного эзофагита флутиказона пропионат вводят с помощью того же ингалятора, что и при астме, но без обычного спейсера в ингаляторе. Удаление спейсера приводит к тому, что флутиказона пропионат осаждается во рту, а не попадает в легкие. Флутиказона пропионат, который откладывается во рту, затем проглатывают с небольшим количеством воды, обычно два раза в день в течение нескольких недель.
• Пациентов проинструктировали не есть и не пить в течение двух часов после каждой процедуры. Улучшение при дисфагии обычно наступает быстро, в течение нескольких дней или недель. У большинства пациентов после прекращения лечения появляются рецидивирующие симптомы, требующие лечения и/или постоянного повторного лечения.
• При использовании в низких дозах небольшое количество флутиказона пропионата всасывается в организм, поэтому побочные эффекты минимальны. Одним из возможных побочных эффектов является молочница (поражение полости рта и горла грибком candida). ), что относительно легко лечить.
• При использовании более высоких доз в течение длительного периода может всасываться достаточно флутиказона пропионата, чтобы вызвать побочные эффекты во всем организме. Побочные эффекты высоких доз флутиказона пропионата аналогичны побочным эффектам пероральных стероидов, таких как преднизолон и кортизон.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

• Ингибиторы протонной помпы, пантопразол (Протоникс), эзомепразол (Нексиум), рабепразол (Ацифекс), лансопразол (Превацид), декслансопразол (Дексилант) и омепразол (например, Прилосек, Зегарид) снижают выработку кислоты желудком. Это очень безопасное и эффективное средство для лечения симптомов кислотного рефлюкса и эзофагита.
• Поскольку кислотный рефлюкс может усугубить эзофагит у некоторых пациентов с эозинофильным эзофагитом, врачи часто используют ингибиторы протонной помпы для лечения эозинофильного эзофагита. Ингибиторы протонной помпы не лечат основной эозинофильный эзофагит; однако обычно также требуется лечение флутиказоном или другим стероидом.

Как насчет элиминационных диет для лечения эозинофильного эзофагита?

Ведущая теория о причине эозинофильного эзофагита заключается в том, что он представляет собой аллергию на некоторые белки, содержащиеся в пище. У детей накоплены данные о том, что диеты, исключающие продукты, вызывающие аллергию, могут привести к обратному развитию эзофагита и исчезновению эозинофилов. Аналогичные доказательства в настоящее время накапливаются у взрослых пациентов. Врачи использовали элиминационную диету, чтобы определить, какие продукты могут вызывать аллергию.

Существует несколько способов применения элиминационной диеты.

• Во-первых, необходимо провести анализы кожи и крови, чтобы выявить определенные продукты, которые могут вызывать аллергию, а затем исключить эти продукты из рациона.
• Во-вторых, следует исключить основные группы продуктов, на которые часто возникает аллергия, в частности молочный белок, сою, арахис/лесные орехи, яйца, пшеницу и морепродукты. Это называется SFED (диета, исключающая шесть продуктов).
• Наконец, людей можно посадить на элементарную жидкую диету (диета, состоящая из переваренной пищи, которая больше не содержит белков, вызывающих аллергию), а затем к диете можно добавлять различные продукты до тех пор, пока не будет найдена пища, вызывающая аллергию.

Ни одна из этих элиминационных диет не является простой для врачей или пациентов, особенно детей, и у каждой есть свои плюсы и минусы. Тем не менее, если обнаружатся один или два продукта, вызывающих аллергию, можно возобновить почти нормальную диету и отказаться от лекарств.

Какое будущее у эозинофильного эзофагита?

Эозинофильный эзофагит у взрослых является недавно признанным заболеванием. Таким образом, понимание причин(ы), естественного течения, диагностики и лечения ограничено и будет развиваться в ближайшие годы.

В настоящее время рекомендуемые методы лечения (например, пероральный прием флутиказона пропионата) основаны на ограниченном количестве небольших исследований. Необходимы дополнительные исследования с участием большего числа пациентов, наблюдаемых в течение более длительных периодов времени, чтобы определить долгосрочную эффективность и безопасность лечения.

• Монтелукаст (Сингуляр) является пероральным антагонистом лейкотриеновых рецепторов, который используется для лечения астмы и сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки). Лейкотриены представляют собой группу встречающихся в организме химических веществ, которые вызывают воспаление при астме, сезонном аллергическом рините и других заболеваниях, связанных с аллергией. Они образуются клетками, высвобождаются, а затем связываются с другими клетками, участвующими в воспалении. Именно связывание с этими другими клетками стимулирует клетки и способствует воспалению. Монтелукаст блокирует связывание некоторых из этих лейкотриенов и успешно применяется для лечения небольшого числа пациентов с эозинофильным эзофагитом. Он улучшает симптомы, но не снижает количество эозинофилов. Необходимы дополнительные исследования.

• Кромолин синтетическое соединение, которое используется для предотвращения аллергических реакций. Многие симптомы и признаки аллергических реакций вызваны химическими веществами, например гистамином, которые высвобождаются тучными клетками — типом клеток, встречающихся по всему телу, а также в легких, носу и веках. Кромолин работает, предотвращая высвобождение этих химических веществ из тучных клеток. Кромолин вдыхают для предотвращения приступов астмы из-за аллергии. Он также используется в качестве назального ингалятора для лечения сезонного аллергического ринита (из-за воспаления слизистой оболочки носа) и в качестве офтальмологического (глазного) раствора для лечения аллергического конъюнктивита (из-за воспаления слизистой оболочки век). Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, эффективен ли кромолин при лечении эозинофильного эзофагита.

• Нервная анорексия
• Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК у детей)