Kas yra eozinofilinis ezofagitas (EOE)?

Eozinofilinis ezofagitas yra uždegiminė stemplės būklė. Pagrindinis simptomas suaugusiems, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, yra disfagija (rijimo sutrikimai) valgant kietą maistą.

• Eozinofilinis ezofagitas yra uždegiminė būklė, kai stemplės sienelė prisipildo daug eozinofilų – baltųjų kraujo kūnelių.
• Būklė dažniau paveikia ir vaikus, ir suaugusiuosius, ir vyrus nei moteris.
• Eozinofilinis gastroenteritas gali būti dėl alergijos dar nežinomam maisto alergenui.
• Pagrindinis simptomas suaugusiems, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, yra disfagija (rijimo sutrikimai) valgant kietą maistą.
• Eozinofilinis ezofagitas sustingsta stemplę, todėl kietas maistas sunkiai patenka per stemplę ir patenka į skrandį. Eozinofilų nusėdimas stemplėje gali būti įdubimų arba žiedų pavidalu, kurie gali trukdyti maistui praeiti.
• Kitos dažnos disfagijos dėl kieto maisto priežastys yra stemplės susiaurėjimas ir Schatzki žiedai.
• Eozinofilinio ezofagito diagnozė paprastai nustatoma endoskopijos (EGD) metu, kuri atliekama siekiant įvertinti disfagiją. Diagnozė patvirtinama atlikus stemplės biopsiją.
• Eozinofilinis ezofagitas gydomas protonų siurblio inhibitoriais ir nuryjamu flutikazono propionatu arba budezonidu.
• Švelnus stemplės išsiplėtimas naudojamas, kai vaistai nepadeda pašalinti disfagijos.

Kas sukelia eozinofilinis ezofagitas?

Stemplė yra raumeningas vamzdelis, kuris varo nurytą maistą iš burnos į skrandį. Ezofagitas reiškia stemplės uždegimą, kurį sukelia kelios priežastys.

• Dažniausia ezofagito priežastis yra rūgšties refliuksas, kuris dažniausiai sukelia rėmenį. Rūgšties refliuksas taip pat gali sukelti opas vidinėje stemplės gleivinėje.
• Kitos rečiau paplitusios ezofagito priežastys yra virusai (pvz., herpes simplex), grybeliai (pvz., Candida). ), vaistai, kurie įstringa stemplėje (pvz., antibiotikas, tetraciklinas) ir spindulinė terapija (pvz., gydant plaučių vėžį).

Gydytojai mano, kad eozinofilinis ezofagitas yra ezofagito tipas, kurį sukelia alergenas dėl dviejų priežasčių.

• Pirma, eozinofilai yra ryškūs sergant kitomis su alergijomis susijusiomis ligomis, pvz., astma, šienlige, alerginiu rinitu ir atopiniu dermatitu.
• Antra, eozinofiliniu ezofagitu sergantys žmonės dažniau serga šiomis kitomis alerginėmis ligomis.

Nepaisant to, tiksli medžiaga, sukelianti alerginę reakciją sergant eozinofiliniu ezofagitu, nėra žinoma. Eozinofilinio ezofagito požymis yra didelis eozinofilų skaičius audinyje, esančiame po vidiniu stemplės gleivine.

Eozinofilai yra baltieji kraujo kūneliai (leukocitai), gaminami kaulų čiulpuose ir yra viena iš daugelio ląstelių tipų, kurie aktyviai skatina uždegimą. Jie ypač aktyvūs esant alerginių reakcijų sukeltam uždegimui. Taigi daug eozinofilų gali susikaupti tokiuose audiniuose kaip stemplė, skrandis, plonoji žarna ir kartais kraujyje, kai asmuo yra veikiamas alergeno.

Kaip minėta anksčiau, alergenas (-iai), sukeliantis eozinofilinį ezofagitą, nėra žinomas. Netgi nežinoma, ar alergenas įkvepiamas, ar prarytas.

Eozinofiliniu ezofagitu serga ir vaikai, ir suaugusieji. Dėl nežinomų priežasčių vyrai kenčia dažniau nei moterys, dažniausiai jauni berniukai ir vyrai.

Šiame straipsnyje visų pirma kalbama apie rijimo sutrikimų (disfagijos) diagnozę ir valdymą – dažniausiai pasitaikančią suaugusiųjų, sergančių eozinofiliniu ezofagitu, komplikaciją.

Kokie yra eozinofilinio ezofagito simptomai?

Pagrindinis simptomas suaugusiems, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, yra sunku nuryti kietą maistą (disfagija). Konkrečiai kalbant, maistas įstringa stemplėje po jo nurijus.

Retesni simptomai yra rėmuo ir krūtinės skausmas.

Vaikams dažniausiai pasireiškia

simptomai

• pilvo skausmas,
• pykinimas, vėmimas,
• kosulys ir
• nesugebėjimas klestėti.

Kaip eozinofilinis ezofagitas sukelia disfagiją?

• Eozinofilinis ezofagitas sumažina stemplės gebėjimą ištempti ir sutalpinti gurkšnius nuryto maisto, tikriausiai dėl to, kad yra tiek daug eozinofilų, bet ir dėl tam tikrų randų, atsirandančių stemplės sienelėje. Dėl to kietas maistas (ypač kieta mėsa) sunkiai prasiskverbia pro stemplę.
• Kai kietas maistas prilimpa į stemplę, krūtinėje atsiranda nemalonus pojūtis. Maisto klijavimas stemplėje vadinamasdisfagija. Jei kietas maistas patenka į skrandį, diskomfortas išnyksta ir asmuo gali vėl valgyti. Jei kietas maistas nepatenka į skrandį, žmonės dažnai turi atplukdyti maistą, sukeldami vėmimą, kad galėtų vėl pradėti valgyti.
• Retai kietas maistas pažeidžiamas, ty jis negali nei patekti į skrandį, nei atsigauti. Paveiktas kietas maistas sukelia krūtinės skausmą, kuris gali būti panašus į širdies priepuolį, taip pat sukelia pakartotinį seilių išspjaudymą, kurių negalima nuryti dėl stemplės obstrukcijos. Asmenys, turintys paveiktą maistą, negali valgyti ar gerti. Kad pašalintų obstrukciją, gydytojas paprastai turi įkišti lankstų endoskopą per burną ir į stemplę, kad pašalintų paveiktą maistą.
• Neaišku, kaip eozinofilinis ezofagitas vaikams sukelia pilvo skausmo, vėmimo ir nesugebėjimo vystytis simptomus.

Kokios kitos disfagijos priežastys kietam maistui?

• Dažniausios kieto maisto disfagijos priežastys yra stemplės susiaurėjimas ir Schatzki (apatinio stemplės) žiedai.
• Stemplės susiaurėjimai yra stemplės susiaurėjimai, atsirandantys dėl uždegimo ir randų, dažniausiai dėl lėtinio rūgšties refliukso. Konstrukcijos paprastai yra apatinėje stemplės dalyje, šalia stemplės įėjimo į skrandį, kur rūgšties refliuksas yra stipriausias.
• Schatzki žiedai yra ploni neaiškios priežasties audinių sluoksniai, galintys susiaurinti stemplės, per kurią praeina maistas, spindį (centrą). Jie taip pat yra apatinėje stemplės dalyje.
• Retesnė disfagijos dėl kieto maisto priežastis yra stemplės vėžys, susiaurinantis stemplės spindį. Dar retesnė disfagijos priežastis – stemplės raumenų sutrikimai.
• Pavyzdžiui, achalazija, nervų ir stemplės raumenų liga, dėl kurios apatinio stemplės galo (apatinio stemplės sfinkterio) raumenys negali atsipalaiduoti ir prarytam maistui patekti į skrandį. Skirtingai nuo kitų motorinių sutrikimų priežasčių, achalazija dažniausiai sukelia problemų rijant tiek kietą, tiek skystą maistą.

Kaip diagnozuojamas eozinofilinis ezofagitas?

• Eozinofilinio ezofagito diagnozė įtariama kiekvieną kartą, kai atsiranda disfagija dėl kieto maisto, nors tai nėra viena iš dažniausių disfagijos priežasčių. Disfagija beveik visada įvertinama endoskopija (ezofagogastroduodenoskopija arba EGD) siekiant nustatyti jo priežastį.
• Atliekant EGD, lankstus žiūrėjimo vamzdelis arba endoskopas įkišamas per burną ir į stemplę. Tai leidžia gydytojui pamatyti vidinę stemplės gleivinę (taip pat skrandį ir dvylikapirštę žarną). Vėžys, stemplės susiaurėjimai, Schatzki žiedai ir dažniausiai achalazija – visa tai gali būti diagnozuojama vizualiai EGD metu.
• Gydytojas, atliekantis EGD, taip pat gali pastebėti nukrypimų, rodančių eozinofilinį ezofagitą. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, susiaurėja dauguma stemplės. Kiti turi žiedų seriją per visą stemplės ilgį. Vis dėlto, kitose stemplėje yra vagų, einančių aukštyn ir žemyn, o ant kai kurių stemplės gleivinės yra mažų baltų dėmių, kurios yra pūliai, sudaryti iš mirštančių eozinofilų.
• Eozinofilinio ezofagito diagnozė nustatoma atlikus vidinės stemplės gleivinės biopsiją. Biopsija atliekama įvedant ilgas plonas biopsijos žnyples per endoskopo kanalą, kuris nuima nedidelį audinio mėginį nuo vidinės stemplės gleivinės. Tada patologas gali mikroskopu ištirti biopsiją paimtą audinį, kad surastų eozinofilų.
• Tačiau daugelio pacientų, sergančių eozinofiliniu ezofagitu, stemplė atrodo normali arba bus tik nedidelių pakitimų. Nebent paimtos normaliai atrodančios stemplės biopsijos, eozinofilinio ezofagito diagnozė gali būti nepastebėta. Tiesą sakant, dėl biopsijų neėmimo kai kurie pacientai disfagija sirgo daugelį metų, kol buvo diagnozuotas eozinofilinis ezofagitas, todėl dabar gydytojai dažniau atlieka stemplės biopsijas asmenims, sergantiems disfagija, net ir tiems, kurių stemplė atrodo normali. kurie neturi aiškios disfagijos priežasties.
• Eozinofilinio ezofagito dažnis JAV didėja. Šis dažnio padidėjimas gali atspindėti padidėjusį gydytojų, gydančių disfagija sergančius pacientus, informuotumą apie ligą arba faktinį šios ligos paplitimo padidėjimą.

Koks yra eozinofilinio ezofagito gydymas?

Stemplės išsiplėtimas

• Eozinofilinis ezofagitas gydomas švelniais stemplės išsiplėtimas ir vaistai. Gydymo tikslas – sumažinti disfagijos simptomus.
• Dešimtmečius gastroenterologai gydė pacientus, sergančius disfagija dėl eozinofilinio ezofagito, taip pat, kaip ir pacientus, sergančius disfagija dėl stemplės susiaurėjimo ir Schatzki žiedų.
• Stemplės išsiplėtimas apima fizinį striktūrų ištempimą arba susiaurėjimą arba žiedų lūžimą, todėl kietas maistas gali laisviau praeiti. Striktūrų ar žiedų tempimas ar laužymas gali būti atliekamas per burną įkišamais endoskopais, ilgais ir lanksčiais įvairaus diametro plečiamaisiais arba per endoskope esantį kanalą į stemplę įkišamais balionais. Balionai išdėstomi siaurumo arba žiedo lygyje ir tada pripučiami, kad sulaužytų striktūrą arba žiedą.
• Nors stemplės išsiplėtimas buvo veiksmingas ir paprastai saugus gydymas, gydytojai pastebėjo, kad kai kuriems pacientams, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, atsiranda stemplės gleivinės plyšimų, dėl kurių išsiplėtus gali atsirasti stiprus krūtinės skausmas.
• Taip pat buvo pranešta apie retus stemplės perforacijos atvejus (plyšimus per visą stemplės sienelę). Stemplės perforacija yra rimta komplikacija, galinti sukelti infekcijas krūtinėje. Taigi, nors gydytojai vis dar gali naudoti išsiplėtimą eozinofilinio ezofagito sukeliamai disfagijai gydyti, dabar jie dažniau naudoja mažesnius plečiamuosius vaistus ir mažesnę jėgą nei gydydami stemplės susiaurėjimus ir žiedus.
• Be to, gydytojai dažniau vartoja vaistus, skirtus disfagijai nuo eozinofilinio ezofagito gydyti, o išsiplėtimą naudoja tik tada, kai vaistai nepadeda.

Vaistai

• Eozinofiliniam ezofagitui gydyti daugiausia naudojami vaistai:
  • flutikazono propionatas (Floventas),
  • budezonido suspensija ir
  • protonų siurblio inhibitoriai (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant ir Zegarid).

Flutikazono propionatas (Floventas)

• Nors geriamieji steroidai yra veiksmingi gydant eozinofilinį ezofagitą, šalutinis geriamųjų steroidų poveikis riboja jų naudojimą.
• Vienas iš naujų geriamųjų steroidų, kuris bandomas, yra budezonidas, geriamasis steroidas, kuris absorbuojamas į organizmą, bet greitai sunaikinamas, todėl pasireiškia mažiau rimtų šalutinių poveikių.
• Šiuo metu eozinofilinis ezofagitas gydomas nuryjamu (ne įkvepiamu) flutikazono propionatu. Flutikazono propionatas yra sintetinis (žmogaus sukurtas) steroidas, susijęs su natūraliu steroidiniu hormonu kortizoliu arba hidrokortizonu, kurį gamina antinksčiai. Šie steroidai turi stiprų priešuždegiminį poveikį.
• Naudojamas kaip inhaliatorius, flutikazono propionatas sumažina astma sergančių pacientų kvėpavimo takų uždegimą, taip palengvindamas švokštimą ir kvėpavimo sunkumus. Nurijus flutikazono propionatą, jis sumažina eozinofilų kiekį stemplėje ir palengvina disfagiją pacientams, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu.

• Gydant eozinofilinį ezofagitą, flutikazono propionatas vartojamas tuo pačiu inhaliatoriumi kaip ir astmai gydyti, bet be įprasto tarpiklio inhaliatoriuje. Pašalinus tarpiklį, flutikazono propionatas nusėda burnoje, o ne patenka į plaučius. Flutikazono propionatas, kuris nusėda burnoje, nuryjamas užsigeriant nedideliu kiekiu vandens, paprastai du kartus per dieną kelias savaites.
• Pacientams nurodyta nevalgyti ir negerti dvi valandas po kiekvieno gydymo. Disfagijos pagerėjimas paprastai būna greitas, per kelias dienas ar savaites. Daugumai pacientų, nutraukus gydymą, atsiranda pasikartojančių simptomų, reikia gydymo ir (arba) nuolatinio pakartotinio gydymo.
• Vartojant mažomis dozėmis, mažai flutikazono propionato patenka į organizmą, todėl šalutinis poveikis yra minimalus. Vienas iš galimų šalutinių reiškinių yra pienligė (burnos ir gerklės infekcija, kurią sukelia grybelis, candida ), kurį gana lengva gydyti.
• Kai ilgesnį laiką vartojamos didesnės dozės, gali būti absorbuojamas pakankamai flutikazono propionato, kad sukeltų šalutinį poveikį visame kūne. Šalutinis didelių flutikazono propionato dozių poveikis yra panašus į geriamųjų steroidų, tokių kaip prednizonas ir kortizonas, šalutinį poveikį.

Protonų siurblio inhibitoriai (PSI)

• Protonų siurblio inhibitoriai, pantoprazolas (Protonix), ezomeprazolas (Nexium), rabeprazolas (Aciphex), lansoprazolas (Prevacid), dekslansoprazolas (Dexilant) ir omeprazolas (pavyzdžiui, Prilosec, Zegarid) mažina rūgšties gamybą skrandyje. Tai labai saugus ir veiksmingas rūgšties refliukso ir ezofagito simptomų gydymas.
• Kadangi rūgšties refliuksas kai kuriems pacientams, sergantiems eozinofiliniu ezofagitu, gali pasunkinti ezofagitą, gydytojai eozinofiliniam ezofagitui gydyti dažnai naudoja protonų siurblio inhibitorius. Protonų siurblio inhibitoriai negydo pagrindinio eozinofilinio ezofagito; tačiau paprastai taip pat reikalingas gydymas flutikazonu ar kitu steroidu.

O kaip dėl eliminacinės dietos eozinofiliniam ezofagitui gydyti?

Pagrindinė teorija apie eozinofilinio ezofagito priežastį yra ta, kad tai yra alergija kai kuriems maiste esantiems baltymams. Vaikams sukaupta įrodymų, kad dietos, kurios pašalina alergiją sukeliantį maistą, gali sukelti ezofagito atsiradimą ir eozinofilų išnykimą. Panašių įrodymų dabar kaupiasi ir suaugusieji. Gydytojai taikė eliminacines dietas, kad nustatytų, kas gali būti alergiją sukeliantis maistas.

Yra keletas būdų, kuriais galima bandyti laikytis eliminacinės dietos.

• Pirmasis – atlikti odos ir kraujo tyrimus ieškant konkrečių maisto produktų, galinčių sukelti alergiją, ir pašalinti šiuos maisto produktus iš dietos.
• Antrasis tikslas – pašalinti pagrindines maisto grupes, kurioms būdinga alergija, ypač pieno baltymus, soją, žemės riešutus/medžių riešutus, kiaušinius, kviečius ir jūros gėrybes. Tai vadinama SFED (šešių maisto produktų pašalinimo dieta).
• Galiausiai asmenims gali būti taikoma elementari skysta dieta (suvirškinto maisto dieta, kurioje nebėra baltymų, galinčių sukelti alergiją), o tada į dietą galima įtraukti įvairių maisto produktų, kol bus rastas alergiją sukeliantis maistas.

Nė viena iš šių eliminuojamųjų dietų nėra lengva atlikti gydytojams ar pacientams, ypač vaikams, jų laikytis, ir kiekviena turi savo privalumų ir trūkumų. Vis dėlto, jei randamas vienas ar du maisto produktai, sukeliantys alergiją, galima atnaujinti beveik įprastą mitybą ir nebereikės vartoti vaistų.

Kokia eozinofilinio ezofagito ateitis?

Suaugusiųjų eozinofilinis ezofagitas yra naujai pripažinta liga. Todėl supratimas apie priežastį (-es), gamtos istoriją, diagnozę ir valdymą yra ribotas ir per ateinančius metus vystysis.

Šiuo metu rekomenduojami gydymo būdai (pavyzdžiui, geriamuoju flutikazono propionatu) yra pagrįsti ribotu nedidelių tyrimų skaičiumi. Norint nustatyti ilgalaikį gydymo veiksmingumą ir saugumą, reikia atlikti daugiau tyrimų, kuriuose dalyvauja didesnis pacientų skaičius, stebimas ilgesnį laiką.

• Montelukastas (Singulair) yra geriamasis leukotrieno receptorių antagonistas, vartojamas astmai ir sezoniniam alerginiam rinitui (šienligei) gydyti. Leukotrienai yra natūraliai organizme esančių cheminių medžiagų grupė, kuri skatina uždegimą sergant astma, sezoniniu alerginiu rinitu ir kitomis ligomis, susijusiomis su alergija. Jas formuoja ląstelės, išskiria, o vėliau susijungia su kitomis ląstelėmis, kurios dalyvauja uždegime. Būtent prisijungimas prie šių kitų ląstelių stimuliuoja ląsteles ir skatina uždegimą. Montelukastas blokuoja kai kurių šių leukotrienų prisijungimą ir buvo sėkmingai naudojamas gydant nedidelį skaičių pacientų, sergančių eozinofiliniu ezofagitu. Jis pagerina simptomus, bet nesumažina eozinofilų skaičiaus. Reikia daugiau tyrimų.

• Cromolynas yra sintetinis junginys, naudojamas siekiant išvengti alerginių reakcijų. Daugelį alerginių reakcijų simptomų ir požymių sukelia cheminės medžiagos, pvz., histaminas, išsiskiriantis iš putliųjų ląstelių – tam tikros rūšies ląstelės, esančios visame kūne, taip pat plaučiuose, nosyje ir akių vokuose. Cromolyn veikia užkertant kelią šių cheminių medžiagų išsiskyrimui iš putliųjų ląstelių. Cromolyn inhaliuojamas siekiant išvengti astmos epizodų dėl alergijos. Jis taip pat naudojamas kaip nosies inhaliatorius sezoniniam alerginiam rinitui (dėl nosies gleivinės uždegimo) gydyti ir kaip oftalmologinis (akių) tirpalas alerginiam konjunktyvitui (dėl vokų gleivinės uždegimo) gydyti. Reikia atlikti daugiau tyrimų, siekiant nustatyti, ar kromolinas yra veiksmingas gydant eozinofilinį ezofagitą.

• Nervinė anoreksija
• Vaikų dirgliosios žarnos sindromas (vaikų DŽS)