O que é esofagite eosinofílica (EOE)?

A esofagite eosinofílica é uma condição inflamatória do esôfago. O principal sintoma em adultos com esofagite eosinofílica é a disfagia (problemas de deglutição) para alimentos sólidos.

• A esofagite eosinofílica é uma condição inflamatória na qual a parede do esôfago fica cheia de eosinófilos, um tipo de glóbulo branco.
• A condição afeta crianças e adultos, e homens mais do que mulheres.
• A gastroenterite eosinofílica pode ser causada por alergia a um alérgeno alimentar ainda desconhecido.
• O principal sintoma em adultos com esofagite eosinofílica é a disfagia (problemas de deglutição) para alimentos sólidos.
• A esofagite eosinofílica endurece o esôfago, de modo que os alimentos sólidos têm dificuldade de passar pelo esôfago e entrar no estômago. A deposição de eosinófilos no esôfago pode ser na forma de sulcos ou anéis que podem impedir a passagem de alimentos.
• Outras causas comuns de disfagia para alimentos sólidos são estenose esofágica e anéis de Schatzki.
• O diagnóstico de esofagite eosinofílica geralmente é feito durante uma endoscopia (EGD), realizada para avaliação de disfagia. O diagnóstico é confirmado por biópsia do esôfago.
• O tratamento da esofagite eosinofílica é feito com inibidores da bomba de prótons e deglutição de propionato de fluticasona ou budesonida.
• Suave a dilatação esofágica é usada quando os medicamentos não aliviam a disfagia.

O que causa esofagite eosinofílica?

O esôfago é um tubo muscular que impulsiona o alimento ingerido da boca para o estômago. A esofagite refere-se à inflamação do esôfago que tem várias causas.

• A causa mais comum de esofagite é o refluxo ácido, que mais frequentemente resulta em azia. O refluxo ácido também pode causar úlceras no revestimento interno do esôfago.
• Outras causas menos comuns de esofagite incluem vírus (como herpes simplex), fungos (como Candida ), medicamentos que ficam presos no esôfago (como o antibiótico, tetraciclina) e radioterapia (como durante o tratamento de câncer de pulmão).

Os médicos acreditam que a esofagite eosinofílica é um tipo de esofagite causada por um alérgeno por dois motivos.

• Primeiro, os eosinófilos são proeminentes em outras doenças associadas a alergias, como asma, febre do feno, rinite alérgica e dermatite atópica.
• Em segundo lugar, as pessoas com esofagite eosinofílica são mais propensas a sofrer dessas outras doenças alérgicas.

No entanto, a substância exata que causa a reação alérgica na esofagite eosinofílica não é conhecida. A marca registrada da esofagite eosinofílica é a presença de um grande número de eosinófilos no tecido logo abaixo do revestimento interno do esôfago.

Eosinófilos são glóbulos brancos (leucócitos) fabricados na medula óssea e são um dos muitos tipos de células que promovem ativamente a inflamação. Eles são particularmente ativos no tipo de inflamação causada por reações alérgicas. Assim, grande número de eosinófilos pode se acumular em tecidos como esôfago, estômago, intestino delgado e, às vezes, no sangue quando os indivíduos são expostos a um alérgeno.

Como mencionado anteriormente, o(s) alérgeno(s) que causa esofagite eosinofílica não é conhecido. Nem se sabe se o alérgeno é inalado ou ingerido.

A esofagite eosinofílica afeta crianças e adultos. Por razões desconhecidas, os homens são mais comumente afetados do que as mulheres, e é mais comumente encontrado entre meninos e homens.

Este artigo trata principalmente do diagnóstico e manejo dos problemas de deglutição (disfagia), a complicação mais comum em adultos com esofagite eosinofílica.

Quais são os sintomas da esofagite eosinofílica?

O principal sintoma em adultos com esofagite eosinofílica é a dificuldade em engolir alimentos sólidos (disfagia). Especificamente, o alimento fica preso no esôfago depois de ser engolido.

Sintomas menos comuns incluem azia e dor no peito.

Em crianças, os sintomas mais comuns são

• dor abdominal,
• náuseas, vômitos,
• tosse e
• falha em prosperar.

Como a esofagite eosinofílica causa disfagia?

• A esofagite eosinofílica diminui a capacidade do esôfago de esticar e acomodar bocados de comida engolida, provavelmente como resultado da presença de tantos eosinófilos, mas também, talvez como resultado de algumas cicatrizes que ocorrem na parede do esôfago. Como resultado, alimentos sólidos (principalmente carnes sólidas) têm dificuldade em passar pelo esôfago.
• Quando o alimento sólido gruda no esôfago, causa uma sensação desconfortável no peito. A aderência de alimentos no esôfago é chamada de disfagia. Se o alimento sólido passar para o estômago, o desconforto diminui e o indivíduo pode voltar a comer. Se o alimento sólido não passar para o estômago, os indivíduos geralmente devem regurgitar o alimento induzindo o vômito antes de poderem voltar a comer.
• Raramente, o alimento sólido fica impactado, ou seja, não pode passar para o estômago nem ser regurgitado. O alimento sólido impactado causa dor no peito que pode imitar um ataque cardíaco, e também provoca repetidas cuspidas de saliva que não podem ser engolidas devido à obstrução no esôfago. Indivíduos com alimentos impactados são incapazes de comer ou beber. Para aliviar a obstrução, o médico geralmente terá que inserir um endoscópio flexível pela boca e no esôfago para remover o alimento impactado.
• Não está claro como a esofagite eosinofílica causa sintomas de dor abdominal, vômitos e déficit de crescimento em crianças.

Quais são as outras causas de disfagia para alimentos sólidos?

• As causas mais comuns de disfagia para alimentos sólidos são estenoses esofágicas e anéis de Schatzki (esofágico inferior).
• As estenoses esofágicas são estreitamentos do esôfago que resultam de inflamação e cicatrizes, mais comumente do refluxo ácido crônico. As estenoses geralmente estão localizadas na parte inferior do esôfago, perto da entrada do esôfago no estômago, onde o refluxo ácido é mais grave.
• Anéis de Schatzki são finas teias de tecido de causa desconhecida que podem estreitar o lúmen (centro) do esôfago através do qual o alimento passa. Eles também estão localizados no esôfago inferior.
• Uma causa menos comum de disfagia para alimentos sólidos é o câncer de esôfago que estreita o lúmen do esôfago. Uma causa ainda menos comum de disfagia são os distúrbios dos músculos do esôfago.
• Por exemplo, acalasia, uma doença dos nervos e dos músculos do esôfago que impede que o músculo na extremidade inferior do esôfago (o esfíncter esofágico inferior) relaxe e permita que o alimento ingerido passe para o estômago. Ao contrário de outras causas de distúrbios de motilidade, a acalasia geralmente resulta em problemas para engolir alimentos sólidos e líquidos.

Como a esofagite eosinofílica é diagnosticada?

• Suspeita-se do diagnóstico de esofagite eosinofílica sempre que ocorre disfagia para alimentos sólidos, embora não seja uma das causas mais comuns de disfagia. A disfagia quase sempre é avaliada por endoscopia (esofagogastroduodenoscopia ou EGD) para determinar sua causa.
• Durante o EGD, um tubo de visualização flexível ou endoscópio é inserido pela boca e no esôfago. Isso permite que o médico veja o revestimento interno do esôfago (assim como o estômago e o duodeno). Cânceres, estenoses esofágicas, anéis de Schatzki e geralmente acalasia, todos podem ser diagnosticados visualmente no momento da EGD.
• O médico que realiza o EGD também pode ver anormalidades que sugerem esofagite eosinofílica. Por exemplo, alguns pacientes com esofagite eosinofílica apresentam estreitamento da maior parte do esôfago. Outros têm uma série de anéis ao longo de todo o comprimento do esôfago. Ainda assim, outros têm sulcos subindo e descendo o esôfago e alguns têm pequenas manchas brancas no revestimento esofágico que representam pus composto de montes de eosinófilos moribundos.
• O diagnóstico de esofagite eosinofílica é estabelecido com uma biópsia do revestimento interno do esôfago. A biópsia é realizada inserindo uma pinça de biópsia longa e fina através de um canal no endoscópio que retira uma pequena amostra de tecido do revestimento interno do esôfago. Um patologista pode então examinar o tecido biopsiado ao microscópio para procurar eosinófilos.
• Em muitos pacientes com esofagite eosinofílica, no entanto, o esôfago parece normal ou mostrará apenas pequenas anormalidades. A menos que biópsias sejam feitas de um esôfago de aparência normal, o diagnóstico de esofagite eosinofílica pode ser perdido. De fato, não fazer biópsias resultou em alguns pacientes com disfagia por anos antes do diagnóstico de esofagite eosinofílica ser feito, e os médicos agora estão mais propensos a realizar biópsias do esôfago em indivíduos com disfagia, mesmo aqueles com esôfago de aparência normal, que não têm uma causa clara para sua disfagia.
• A incidência de esofagite eosinofílica está aumentando nos EUA. Esse aumento na incidência pode refletir o aumento da conscientização sobre a doença entre os médicos que tratam pacientes com disfagia ou um aumento real na prevalência dessa doença.

Qual ​​é o tratamento para esofagite eosinofílica?

Dilatação esofágica

• O tratamento da esofagite eosinofílica é feito com suave dilatação esofágica e medicamentos. O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas da disfagia.
• Durante décadas, os gastroenterologistas tratam pacientes com disfagia por esofagite eosinofílica da mesma maneira que pacientes com disfagia devido a estenose esofágica e anéis de Schatzki.
• A dilatação esofágica envolve esticar fisicamente as estenoses ou fraturar as estenoses ou fraturar os anéis, permitindo assim a passagem mais livre de alimentos sólidos. O alongamento ou fratura das estenoses ou anéis pode ser realizado com endoscópios, dilatadores longos e flexíveis de diferentes diâmetros inseridos pela boca, ou com balões inseridos no esôfago através de um canal no endoscópio. Os balões são posicionados no nível da estenose ou anel e, em seguida, inflados para quebrar a estenose ou anel.
• Embora a dilatação esofágica tenha sido um tratamento eficaz e geralmente seguro, os médicos observaram que alguns pacientes com esofagite eosinofílica desenvolvem lágrimas no revestimento do esôfago que podem causar dor torácica intensa após a dilatação.
• Casos raros de perfurações esofágicas (rasgos em toda a parede esofágica) também foram relatados. As perfurações esofágicas são uma complicação grave que pode levar a infecções no tórax. Assim, embora os médicos ainda possam usar a dilatação para tratar a disfagia da esofagite eosinofílica, eles agora são mais propensos a usar dilatadores menores e menos força do que usariam ao tratar estenoses e anéis esofágicos.
• Além disso, os médicos também costumam usar medicamentos para tratar a disfagia da esofagite eosinofílica e usar dilatação apenas quando os medicamentos falham.

Medicamentos

• Os medicamentos usados ​​principalmente no tratamento da esofagite eosinofílica são
  • propionato de fluticasona (Flovent),
  • suspensão de budesonida e
  • inibidores da bomba de prótons (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, Dexilant e Zegarid).

Propionato de fluticasona (Flovent)

• Embora os esteroides orais sejam eficazes no tratamento da esofagite eosinofílica, os efeitos colaterais dos esteroides administrados por via oral limitam seu uso.
• Um novo esteroide oral que está sendo testado é a budesonida, um esteroide administrado por via oral que é absorvido pelo corpo, mas é rapidamente destruído, resultando em menos efeitos colaterais graves.
• O tratamento atual da esofagite eosinofílica é com propionato de fluticasona ingerido (não inalado). O propionato de fluticasona é um esteróide sintético (fabricado pelo homem) que está relacionado ao hormônio esteróide natural, cortisol ou hidrocortisona, produzido pelas glândulas supra-renais. Esses esteróides têm potentes ações anti-inflamatórias.
• Quando usado como inalador, o propionato de fluticasona reduz a inflamação nas vias aéreas de pacientes com asma, aliviando assim a sibilância e as dificuldades respiratórias. Quando o propionato de fluticasona é ingerido, demonstrou-se que reduz os eosinófilos no esôfago e alivia a disfagia em pacientes com esofagite eosinofílica.

• No tratamento da esofagite eosinofílica, o propionato de fluticasona é administrado com o mesmo inalador da asma, mas sem o espaçador usual no inalador. A remoção do espaçador faz com que o propionato de fluticasona se deposite na boca em vez de entrar nos pulmões. O propionato de fluticasona que se deposita na boca é então ingerido com uma pequena quantidade de água, geralmente duas vezes ao dia por várias semanas.
• Os pacientes são instruídos a não comer ou beber por duas horas após cada tratamento. A melhora da disfagia geralmente é imediata, em dias ou semanas. A maioria dos pacientes desenvolve sintomas recorrentes após a interrupção do tratamento requer tratamento e/ou retratamento contínuo.
• Quando usado em doses baixas, pouco do propionato de fluticasona é absorvido pelo corpo e, portanto, os efeitos colaterais são mínimos. Um possível efeito colateral é aftas (infecção da boca e garganta por um fungo, candida ), que é relativamente fácil de tratar.
• Quando doses mais altas são usadas por um período prolongado, propionato de fluticasona suficiente pode ser absorvido para causar efeitos colaterais em todo o corpo. Os efeitos colaterais de altas doses de propionato de fluticasona são semelhantes aos efeitos colaterais dos esteróides orais, como prednisona e cortisona.

Inibidores da bomba de prótons (IBPs)

• Inibidores da bomba de prótons, pantoprazol (Protonix), esomeprazol (Nexium), rabeprazol (Aciphex), lansoprazol (Prevacid), dexlansoprazol (Dexilant) e omeprazol (por exemplo, Prilosec, Zegarid) reduzem a produção de ácido pelo estômago. Eles são um tratamento muito seguro e eficaz para os sintomas de refluxo ácido e esofagite.
• Como o refluxo ácido pode agravar a esofagite em alguns pacientes com esofagite eosinofílica, os médicos frequentemente usam inibidores da bomba de prótons para tratar a esofagite eosinofílica. Os inibidores da bomba de prótons não tratam a esofagite eosinofílica subjacente; no entanto, o tratamento com fluticasona ou outro esteróide geralmente também é necessário.

E as dietas de eliminação para o tratamento da esofagite eosinofílica?

A principal teoria sobre a causa da esofagite eosinofílica é que ela representa alergia a alguma proteína encontrada nos alimentos. Acumulam-se evidências em crianças de que dietas que eliminam o alimento indutor de alergia podem resultar na reversão da esofagite e no desaparecimento dos eosinófilos. Evidências semelhantes agora estão se acumulando em pacientes adultos. Os médicos usaram dietas de eliminação para definir quais podem ser os alimentos que incitam a alergia.

Existem várias maneiras pelas quais as dietas de eliminação podem ser tentadas.

• A primeira é fazer exames de pele e de sangue procurando alimentos específicos que possam estar causando a alergia e, em seguida, eliminar esses alimentos da dieta.
• A segunda é eliminar os principais grupos de alimentos aos quais a alergia é comum, especificamente proteína do leite, soja, amendoim/nozes, ovos, trigo e frutos do mar. Isso é chamado de SFED (Dieta de Eliminação dos Seis Alimentos).
• Finalmente, os indivíduos podem ser colocados em uma dieta líquida elementar (uma dieta de alimentos digeridos que não contém mais proteínas que podem provocar alergia), e então diferentes alimentos podem ser adicionados à dieta até que o alimento indutor de alergia seja encontrado.

Nenhuma dessas dietas de eliminação é fácil para os médicos realizarem ou para os pacientes seguirem, especialmente crianças, e cada uma tem seus prós e contras. No entanto, se um ou dois alimentos podem ser encontrados que são responsáveis ​​pela alergia, uma dieta quase normal pode ser retomada e a necessidade de medicamentos pode ser eliminada.

Qual ​​é o futuro da esofagite eosinofílica?

A esofagite eosinofílica em adultos é uma doença recentemente reconhecida. Portanto, a compreensão da(s) causa(s), história natural, diagnóstico e manejo é limitada e evoluirá nos próximos anos.

Atualmente, os tratamentos recomendados (por exemplo, com propionato de fluticasona oral) são baseados em um número limitado de pequenos estudos. Mais estudos envolvendo um número maior de pacientes acompanhados por períodos mais longos são necessários para determinar a eficácia e a segurança do tratamento em longo prazo.

• Montelucaste (Singulair) é um antagonista oral do receptor de leucotrienos que é usado para tratar asma e rinite alérgica sazonal (febre do feno). Os leucotrienos são um grupo de substâncias químicas que ocorrem naturalmente no corpo que promovem inflamação na asma, rinite alérgica sazonal e outras doenças que envolvem alergia. Eles são formados por células, liberados e depois ligados a outras células que participam da inflamação. É a ligação a essas outras células que estimula as células e promove a inflamação. O montelucaste bloqueia a ligação de alguns desses leucotrienos e tem sido usado com sucesso no tratamento de um pequeno número de pacientes com esofagite eosinofílica. Melhora os sintomas, mas não reduz o número de eosinófilos. Mais estudos são necessários.

• Cromolina é um composto sintético que é usado para prevenir reações alérgicas. Muitos dos sintomas e sinais de reações alérgicas são causados ​​por substâncias químicas, por exemplo, histamina, que são liberadas dos mastócitos, um tipo de célula que se encontra em todo o corpo, bem como nos pulmões, nariz e pálpebras. Cromolyn funciona impedindo a liberação desses produtos químicos dos mastócitos. Cromolyn é inalado para prevenir episódios de asma devido a alergia. Também é usado como inalador nasal para tratar a rinite alérgica sazonal (devido à inflamação do revestimento do nariz) e como solução oftálmica (olho) para tratar a conjuntivite alérgica (devido à inflamação do revestimento das pálpebras). Mais estudos são necessários para determinar se o cromoglicato é eficaz no tratamento da esofagite eosinofílica.

• Anorexia Nervosa
• Síndrome do intestino irritável em crianças (SII em crianças)